海绵状血管瘤

婴幼儿血管瘤应根据瘤体的病变范围大小、严重程度选择合适的治疗方法： 1、表浅的皮下小瘤体，可通过脉冲染料激光治疗。如果瘤体范围扩大，直径＜3cm，并有一定深度，但未侵袭到重要的血管、神经或器官，可通过注射血管硬化剂、手术方法治疗； 2、瘤体特别大，生长在重要的器官或血管、神经周围，宜先采取保守治疗。早期先行注射血管硬化剂、血管栓塞治疗，待瘤体缩小之后再考虑手术治疗。

海绵状血管瘤可侵入皮下组织，呈进行性增长，位置较深。不仅对孩子的外观造成影响，而且如果长在神经器官周围，随瘤体扩张蔓延，极可能侵袭到重要的器官，从而影响器官功能。此外，如果瘤体破裂出血，还有危及生命的风险。故当发现该病，或病情浅表阶段，就应尽早干预治疗，通过微创治疗等手段就能取得很好的治疗效果。一旦失去治疗时机，当瘤体范围蔓延扩大后，治疗就困难了。

海绵状血管瘤严重程度与病变部位有关，发生在脑血管的海绵状血管瘤后果很严重，因颅脑容量固定，随肿瘤增大，挤压周围脑组织，可产生相应症状，而且血管瘤逐渐增大，血管壁越来越薄，可发生破裂、出血，应早期到专科医院采取积极治疗措施，避免出现严重后果，导致功能障碍，甚至危及生命。颅脑海绵状血管瘤临床表现无特异性，部分患者可出现头痛、头晕，不明原因运动障碍、语言障碍、感觉障碍。通过颅脑影像学检查，如CT、增强CT、血管成像可明确诊断，建议患者及时到神经内科、介入科诊治，确定治疗方案，及早处理。

如果超声怀疑肝海绵状血管瘤，建议进行CT、增强CT或者磁共振，以及测肿瘤指标排除诊断，肝海绵状血管瘤通常为良性，处理情况如下： 1、肝血管瘤不超过5-6cm，不建议处理； 2、肝血管瘤较大且明显，或出现压迫症状，如出现疼痛或压迫胃部，建议处理； 3、肝血管瘤建议定期复查，如果突然增大较快，如半年内突然增大1倍，建议处理； 4、巨大肝血管瘤可能对血小板造成影响，可危及生命，故巨大肝血管瘤超过10cm或20cm，建议积极处理。如果血管瘤较大会造成凝血功能障碍，还会压迫肝脏影响肝功能。

肺动静脉瘘是指肺内动脉、静脉直接交通产生先天性血管畸形，可以单发或多发，下叶较上叶和中叶更为多见。当肺动静脉瘘出现右向左分流量较大情况时，临床上可以出现紫绀，并可在相应部位听到收缩期或连续性的杂音，血管造影检查发现血管扩大迂曲和形成海绵状血管瘤，肺动脉和静脉直接相通形成短路。 肺动静脉瘘患者多为中年人群，偶尔有咯血症状。肺动静脉瘘介入栓塞主要适用于双侧小病灶，不适合治疗多发病灶，尤其适合只有单一供血动脉支或回流静脉支患者。手术方法通常是对肺动静脉瘘供血动脉进行栓塞，具体操作为经股静脉穿刺，在X线透视下做选择性肺动脉插管造影，把带有纤毛不锈钢圈精确地投放在肺动静脉瘘供血动脉内，阻断异常交通而不影响正常肺动脉。有时肺动静脉瘘并不是单纯肺动脉与肺静脉之间异常交通，而是体循环动脉与肺循环之间异常交通，此时则需要找到全部体循环供血动脉，逐支对异常动脉进行完全栓塞，只有这样才能达到预期治疗效果。肺动静脉瘘介入治疗优点是栓塞创伤小可反复进行，但是偶尔可并发体循环栓塞和误栓塞正常肺动脉。

脊髓血管畸形存在较多类型，包括动静脉畸形、静脉性畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、实质性血管母细胞瘤等。依据病理类型和发病原理不同，治疗方法也不相同。较轻的血管畸形如静脉性血管畸形，可以保守观察，不需要特殊手术干预。动静脉畸形，尤其是破裂出血以后的动静脉畸形，则需进行手术干预，具体如下： 1、开放性手术：直接打开椎管进行显微手术切除； 2、介入手术：通过血管内介入治疗对畸形血管进行栓塞，动静脉畸形、动静脉瘘，甚至硬脊膜动静脉瘘都可以介入治疗，栓塞主要供血动脉或主要漏口可达到较好的治疗效果。

脊髓血管畸形实际上是一个广泛的定义，常见的脊髓的海绵状血管瘤、脊髓的动静脉畸形、脊髓的硬脊膜动静脉瘘等都属于这个范畴。脊髓的海绵状血管瘤需要通过手术进行切除。脊髓的动静脉畸形或动静脉瘘的治疗相对比较困难，通过手术加上介入栓塞共同治疗，是未来的发展的一个趋势。现在很多医院都装备了杂交手术室也叫复合手术室，就是在手术台上可以同时做DS造影、栓塞、切除等操作。它的好处是既可以在显微镜下虽然可以很清楚地看见血管的具体情况，又可以通过造影观察深面的情况。栓塞治疗主要是通过对血管病灶的堵塞进行治疗，但这种堵塞有的时候它的方向是不可控制的，不像把畸形血管团直接烧掉或者夹闭掉更好、更牢靠。而复合手术室可以在手术的同时做介入，把两个功能优点加到一起，得到最佳的治疗效果，目前这种方法在临床上也越来越普遍了。

脊髓血管瘤，另外一个名称是脊髓海绵状血管瘤，目前认为是隐匿型脊髓血管畸形的一种，占全部脊髓血管畸形的3%-16%左右，中年患者居多，可发生于脊髓的不同部位，胸段比较多见，单发或者多发都有。脊髓的血管畸形或者动静脉瘘也都属于脊髓的血管病变。所以目前对脊髓血管瘤的诊断方面应该还是比较容易的，如通过血管CTA或者磁共振等，都可以得出这方面的诊断。

可能不同的人有不同的一些认识，但是我个人认为如果脊髓内的血管瘤没有症状，可以定期的进行门诊随诊。如果患者有症状，比如出现肢体的感觉障碍或者运动障碍，或者大小便出现失禁、大小便困难，这种情况下建议尽早就诊，可通过手术切除病灶。脊髓血管瘤这种疾病需要使用手术的方式来进行治疗。混合型血管瘤，比如毛细血管瘤、海绵状血管瘤等其他类型的血管瘤，两种或更多同时存在一起的良性血管瘤是较常见的一种类型的血管瘤，多发生在面颈部。目前外科治疗脊髓血管瘤的方法一个是栓塞，一个是病灶切除。

脊髓海绵状血管瘤的症状，表现为肢体感觉障碍、运动障碍和括约肌功能障碍。其中括约肌功能障碍易发生尿潴留、小便失禁。若血管瘤突出在脊髓表面，易导致蛛网膜下腔出血，并伴有肢体和后背疼痛。脊髓血管瘤的疼痛为灼烧样疼痛，此时建议进行最彻底的治疗，即手术治疗。脊髓血管瘤的手术指征有肢体瘫痪、感觉障碍、括约肌障碍，如尿滁留、尿失禁。