洪燕

B超是一种无损伤、无辐射、重复性高、实用性好的检查手段，临床应用非常广泛，可以进行全身多个器官的检查，常见以下几方面： 1、心血管系统：如心脏结构、颈部血管、四肢动静脉等； 2、浅表器官：如腮腺、颌下腺、甲状腺、颈部淋巴结、乳腺、腋窝淋巴结、皮下肿物等； 3、肌肉骨骼：如肌肉、肌腱、骨折、软骨损伤、软骨炎、骨肿瘤、关节周围结构、神经损伤等； 4、消化系统：如肝、胆、胰、脾和腹腔等，了解有无肝脏、胰腺良恶性肿瘤，有无胆管、胆囊结石等； 5、泌尿、生殖系统：如双肾、输尿管、膀胱、前列腺及睾丸、附睾，了解有无泌尿系统结石和肿瘤等； 6、妇科：如子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴部等，了解有无子宫肌瘤、腺肌症、宫腔占位、生殖道畸形、附件肿物，以及子宫、卵巢、输卵管恶性肿瘤等，同时还可以监测卵泡发育和排卵情况； 7、产科：了解胎儿数目、胚胎及胎儿生长发育情况，筛查胎儿有无畸形、观察羊水量、胎盘位置、胎盘成熟度及其它问题。

B超是一种超声波，超声波本身是一种能量，主要是热效应，能量很微弱，不会产生有害的电离辐射，能隔着肚皮看到宫腔内胎儿图像，所以正常使用的情况下，对人体几乎没有危害。国内外已经有了共识，医学原因进行超声检查对胎儿没有伤害。到目前为止，B超仍是产科诊断胎儿生长和结构异常的重要检查手段。 中华医学会妇产科分会产科学组，在2018年最新发布的《孕前和孕期保健指南》推荐，整个孕期保健过程中至少需要5次超声检查，分别是妊娠6-8周，确定是否宫内妊娠、胚胎数目、胎儿是否存活、子宫附件情况，并核对孕周。妊娠11-13周加6天，测量胎儿颈部透明层厚度、核对孕周，确定双胎妊娠绒毛膜性，妊娠20-24周系统筛查胎儿严重畸形。妊娠29-32周，了解胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。妊娠37-41周，判断胎儿大小、羊水量部位、胎盘成熟度、脐动脉收缩期峰值和舒张期末期流速之比，即S/D值。

妇科超声主要检查以下几个部位： 1、子宫：检查子宫大小及肌层病变，比如子宫肌瘤，超声检查可以发现肌瘤生长的部位和数量，并能测量肌瘤的大小，了解肌瘤有无变性，比如发生囊性变、钙化、肉瘤样变等，超声可以协助诊断，为临床提供合理的治疗措施。超声还可以检查子宫腔及内膜病变，比如宫腔畸形、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等； 2、卵巢：检查卵巢病变，比如卵巢生理性囊肿、卵巢良恶性肿瘤等，同时可以监测卵泡发育和排卵，帮助不孕患者辅助生育等； 3、输卵管：检查输卵管病变，比如急慢性盆腔炎、输卵管肿瘤等，同时可以辅助输卵管通液，判断输卵管功能； 4、外阴、阴道及盆腔：检查外阴、阴道病变与盆腔异物，比如阴道壁囊肿、阴道肿瘤、阴道、盆底及盆腔异物残留等。

妇科超声检查有多种方法，常用的有经腹部、经会阴、经阴道或经直肠超声检查。经腹部超声检查，适用于所有女性，无禁忌症，但对膀胱充盈程度有一定的要求，需要憋尿。经腹部超声图像的清晰度，易受患者腹壁脂肪厚度、腹部瘢痕、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素影响，因分辨率较差，对盆腔内小病灶容易漏诊和误诊。腹部超声扫查范围广，能够完整的显示盆腔及其内脏器官组织的全貌，对于较大的占位性病变等有一定优势。 经阴道超声检查是将探头套上一层保护膜，放入阴道内检查子宫及双附件的情况，无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖影响，而超声探头与盆腔器官接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块细微结构及特征，图像分辨率高，观察更清晰。对于超出盆腔子宫及较大盆腔肿块不能显示全貌，需要与经腹部超声相结合，才能获得完整的诊断信息。无性生活、处女膜闭锁、阴道畸形的女性，不宜使用经阴道超声检查。子宫出血及月经期妇女，需注意无菌操作，做好消毒工作后进行检查。因此，在检查方式的选择上，女性患者多听临床医生及超声医生的建议，会根据具体情况做出最佳的决定。

焦虑和抑郁不同，尽管身体生物递质变化有交叉处，但是临床上表现存现不同的方面： 1、焦虑：更多表现出紧张、担心、忐忑不安，或者莫名的心理恐惧； 2、抑郁：在临床上主要表现以情绪低落、兴趣丧失，或者疲倦乏力，甚至对乐趣活动失去愉悦的体验。 焦虑和抑郁之间有较多交集，焦虑患者和抑郁患者都会出现身体方面的症状，比如患者都会出现头疼、头晕、心慌、胸闷、憋气，或者食欲不振、睡眠不好，甚至会出现疲倦、乏力、大小便异常等。 临床上患者除单纯焦虑或者单纯抑郁外，同时也会焦虑和抑郁同时患病，临床上称为焦虑抑郁共病，治疗较复杂。因此此类患者识别较麻烦，如果患者出现焦虑、抑郁，或者患者症状较重时，可以到医院请专业医生鉴别，以便为患者提供更确切的治疗方案。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
喘息性的支气管肺炎多发生在三岁以内的宝宝，这一类的宝宝常常会伴有湿疹或者其他的过敏史，尤其以胖宝宝多见。第一次的喘息有可能会跟感染有相关，至于喘息性支气管肺炎是否严重要看喘息对宝宝的影响有多大，主要是看精神方面的影响以及呼吸是否急促、费力。如果呼吸急促、费力，证明这次喘息对宝宝的影响会比较大，比较严重。如果精神好，呼吸是比较平顺的，只是肺部听到有喘息的哮鸣音，这样的情况就不算严重。

四维彩超全称是四维彩色超声诊断仪，在三维超声图像上加时间维度参数。该技术能够实时获取三维图像，超越传统超声限制，提供包括腹部、心血管、小器官、产科、妇科等多领域、多方面的运用，尤其在产科方面起到了非常独特的作用。 四维彩超不仅仅能感觉胎儿呼吸和运动，而是可以亲眼目睹胎儿的一举一动和乖巧秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度的观察宫内胎儿生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病，提供准确科学依据。 四维彩超能够检查面部畸形，比如观察胎儿双眼及眼眶是否等圆等大、上唇及硬颚是否连续、有无胎儿唇腭裂等。检查神经系统畸形，比如无脑儿、脊柱裂及脑脊膜膨出等先天性畸形，能够清晰显示。四肢发育畸形、连体双胎畸形等都能直观显示。四维彩超能够表面成像，图像立体，形象直观，对胎儿大体结构畸形可一目了然，极大地提高了诊断的质量，减少了误诊和漏诊。

神经衰弱为神经系统功能疲劳、脆弱，因此患者会出现头昏昏沉沉。少数患者为神经衰弱造成心脏供血不好、大脑供血不好，或者身体其它神经系统调整紊乱，导致心脏供血不好，或者导致大脑的供血不好，造成头昏昏沉沉。临床上要评估患者头昏昏沉沉为器质性功能造成，还是其它原因造成。如果为单纯神经衰弱造成，改善神经衰弱即可。如果为其它供血不好造成，或者心脏心肌供血不好造成，需要改善上述病因。 神经衰弱会造成人体情绪问题，比如神经衰弱患者容易烦躁。如果患者出现这些情况，要考虑患者为神经衰弱合并焦虑或者抑郁情绪等。如果合并上述情况，在改善神经衰弱的同时还要考虑患者为焦虑抑郁造成，采取相应的其它方面的调整。因此神经衰弱出现的头昏沉，不要忽视、不要简单武断判断其为神经衰弱，或者供血不好，需要综合评估。

目前为止，测试抑郁症的方法主要有以下几种： 1、量表测试：机器测试的诊断标准并不确切，其金指标的诊断率也较低。因此机器测试的结果只作为临床参考； 2、心理测试：部分医院称为心理CT，心理测试使用较多。如果考虑患者抑郁程度较重，可以带患者到医院进行正规医学方面的心理测试。 如果患者自觉有抑郁倾向或者有症状，无法确定患者有无抑郁症，可以从网上找测试抑郁症的量表。比如90道问卷的筛查量表，判断患者有没有心理问题，是不是患有抑郁，或者有没有其它问题。现在临床上多用PHQ-9或者GAD-7，或者抑郁症自评量表，由有抑郁情绪或者抑郁症状的患者回答量表问题，比如患者心情如何。根据问话内容评估患者有没有抑郁症，或者抑郁症的轻、中、重水平。测抑郁症的其它评量表，具体需要到医院请医生评估。

焦虑症患者会出现较多症状，头晕、脑胀为常见症状。具体如下： 1、中医角度：焦虑症患者出现头晕、脑胀为气血不足、心气不足、心肝肾功能紊乱造成，出现心肝调整不好或者心肾不交、气血供不足，出现大脑供血不足，造成头晕、脑胀； 2、西医角度：焦虑与颈椎压迫以后造成的供血不足有关； 从焦虑症角度讲，焦虑与人体神经递质有关。焦虑症为人体神经递质出现问题，或者神经递质增多，大脑神经传输较快出现紊乱，导致患者头晕、脑胀。部分焦虑症患者会头晕、坐不住，甚至出现短暂性、一过性失忆，或者断片，此为重度焦虑症表现。轻症焦虑症患者整天头晕、脑胀，这是临床上较常见的情况。临床需要评估患者有没有器质性问题，如果患者没有器质性问题，诊断为焦虑症，则为焦虑症症状。