洪燕

夜里总是失眠，轻度失眠为简单的睡眠障碍，严重者与精神、身体、躯体方面疾病有关。夜里失眠分为入睡困难，患者躺在床上睡不着；患者睡着之后睡不到天亮就醒；患者入睡能睡到天亮，但是一夜睡不踏实。因此夜里失眠分型不同，原因也不同。 夜里失眠要进行临床评估，还要进行临床检查。除询问患者失眠症状以外，还要询问患者有无其它合并症状。如果有合并症状，要根据合并症状寻找失眠原因。如果患者没有合并症状，要根据失眠症状评估轻、中、重水平。如果单纯失眠，没有其它原因，只是轻、中、重睡眠问题，要看患者失眠后入睡需要多长时间，比如0.5-1小时为轻度失眠。2-3小时才能睡着，为重度失眠。入睡没有问题，只是睡眠醒得早，一夜睡3-4小时，属于重度失眠。如果现在能睡6-7小时，但是以前能睡8-9小时，属于轻度失眠。有的人晚上失眠为睡不好、总做噩梦，这种情况属于较轻的失眠状态。

焦虑和抑郁不同，尽管身体生物递质变化有交叉处，但是临床上表现存现不同的方面： 1、焦虑：更多表现出紧张、担心、忐忑不安，或者莫名的心理恐惧； 2、抑郁：在临床上主要表现以情绪低落、兴趣丧失，或者疲倦乏力，甚至对乐趣活动失去愉悦的体验。 焦虑和抑郁之间有较多交集，焦虑患者和抑郁患者都会出现身体方面的症状，比如患者都会出现头疼、头晕、心慌、胸闷、憋气，或者食欲不振、睡眠不好，甚至会出现疲倦、乏力、大小便异常等。 临床上患者除单纯焦虑或者单纯抑郁外，同时也会焦虑和抑郁同时患病，临床上称为焦虑抑郁共病，治疗较复杂。因此此类患者识别较麻烦，如果患者出现焦虑、抑郁，或者患者症状较重时，可以到医院请专业医生鉴别，以便为患者提供更确切的治疗方案。

焦虑症患者会出现较多症状，头晕、脑胀为常见症状。具体如下： 1、中医角度：焦虑症患者出现头晕、脑胀为气血不足、心气不足、心肝肾功能紊乱造成，出现心肝调整不好或者心肾不交、气血供不足，出现大脑供血不足，造成头晕、脑胀； 2、西医角度：焦虑与颈椎压迫以后造成的供血不足有关； 从焦虑症角度讲，焦虑与人体神经递质有关。焦虑症为人体神经递质出现问题，或者神经递质增多，大脑神经传输较快出现紊乱，导致患者头晕、脑胀。部分焦虑症患者会头晕、坐不住，甚至出现短暂性、一过性失忆，或者断片，此为重度焦虑症表现。轻症焦虑症患者整天头晕、脑胀，这是临床上较常见的情况。临床需要评估患者有没有器质性问题，如果患者没有器质性问题，诊断为焦虑症，则为焦虑症症状。

强迫症不治疗也要进行临床评估，有些患者不管是条件，还是观念都不想治疗。比如患者强迫症状已经达到强迫症程度或者水平，但是不影响正常生活，比如正常家庭功能可以维持，患者能正常工作，而且工作业绩或者工作质量较好，这时强迫症不治疗也不会有严重后果。但是患者自身较难受，而强迫症患者能通过克服自己的痛苦，维持工作和学习，以及正常生活。 如果患者病情较严重，不进行治疗则病情会越来越严重，会影响工作，导致没有生存来源，生活困难，严重这甚至无法工作，在家庭里不能完成正常生活，强迫症患者可能无法做到正常生活。因此患者会痛苦，强迫症状让患者崩溃。甚至部分孩子无法上学，对自己的一生都会有不可挽回的影响，因为患者未来无法恢复社会功能，损失较大。

产后抑郁症治疗，需要根据具体情况具体分析。产后抑郁症患者有轻、中、重度。轻度患者可以用简单理疗或者生物反馈，甚至可以用简单的心理治疗方法解决问题。产后抑郁患者会为孩子母乳喂养，用药尽量不要给下一代造成更多影响。如果患者症状较重，可以考虑药物治疗。较轻的患者可以只给中药，如果医生对中药有把握，使用的药物不会影响母乳配喂养孩子的健康，可以给予患者中药治疗。如果中药对孩子影响不确定，则应尽量避免； 如果患者病情较重，比如患者有自杀观念或者有自杀倾向、行为，一定要及时评估病情。如果患者不进行喂奶，或者可以断奶，则可以使用中药、西药加理疗，甚至加心理治疗。产后抑郁患者建议增加心理治疗或者心理健康教育，产后的女性需要家庭关注，尤其需要丈夫的关爱。因此家庭调整好，与丈夫关系调整好，对患者的治疗有帮助。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
小儿腹泻比较常见的是感染性的腹泻，也就是由细菌或者病毒引起来的病理性的大便次数的增多或者性状的改变。腹泻的时候根据不同的病因，处理是不同的。如果是病毒性的腹泻，可以多喝口服盐水来预防脱水，这样等待疾病的自愈。如果是细菌性的，则可以通过检查结果来决定是否需要使用抗生素治疗。至于按摩对腹泻的帮助，这个不肯定，因人而异。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
支气管肺炎是否需要住院要根据肺炎对宝宝的整体影响来看，如果肺炎已经影响到宝宝的睡眠、呼吸、饮食以及有精神不好、呼吸急促、费力等情况，是必须要住院治疗的，这证明疾病对宝宝的影响比较大。如果肺炎对宝宝的睡眠、呼吸、饮食没有太大影响，照样能够吃、能够睡、能够玩，可以考虑门诊治疗。肺炎分细菌性和病毒性，病毒性肺炎可以通过雾化来治疗，细菌性肺炎需要使用抗生素。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
喘息性的支气管肺炎多发生在三岁以内的宝宝，这一类的宝宝常常会伴有湿疹或者其他的过敏史，尤其以胖宝宝多见。第一次的喘息有可能会跟感染有相关，至于喘息性支气管肺炎是否严重要看喘息对宝宝的影响有多大，主要是看精神方面的影响以及呼吸是否急促、费力。如果呼吸急促、费力，证明这次喘息对宝宝的影响会比较大，比较严重。如果精神好，呼吸是比较平顺的，只是肺部听到有喘息的哮鸣音，这样的情况就不算严重。

B超是一种无损伤、无辐射、重复性高、实用性好的检查手段，临床应用非常广泛，可以进行全身多个器官的检查，常见以下几方面： 1、心血管系统：如心脏结构、颈部血管、四肢动静脉等； 2、浅表器官：如腮腺、颌下腺、甲状腺、颈部淋巴结、乳腺、腋窝淋巴结、皮下肿物等； 3、肌肉骨骼：如肌肉、肌腱、骨折、软骨损伤、软骨炎、骨肿瘤、关节周围结构、神经损伤等； 4、消化系统：如肝、胆、胰、脾和腹腔等，了解有无肝脏、胰腺良恶性肿瘤，有无胆管、胆囊结石等； 5、泌尿、生殖系统：如双肾、输尿管、膀胱、前列腺及睾丸、附睾，了解有无泌尿系统结石和肿瘤等； 6、妇科：如子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴部等，了解有无子宫肌瘤、腺肌症、宫腔占位、生殖道畸形、附件肿物，以及子宫、卵巢、输卵管恶性肿瘤等，同时还可以监测卵泡发育和排卵情况； 7、产科：了解胎儿数目、胚胎及胎儿生长发育情况，筛查胎儿有无畸形、观察羊水量、胎盘位置、胎盘成熟度及其它问题。

四维彩超是国际先进的超声检查设备，目前国内和国际上没有任何证据证明诊断用超声对胎儿健康有影响。尽管如此，做四维彩超并不是时间越长越好，在保障最佳检查效果的同时，应用最小的照射强度，最少的照射时间。常规产前超声检查对排畸非常有必要，也应该提倡。但过度使用，时间过长、次数过多会对胎儿发生造成潜在影响，这种影响可能比较缓慢，经过几代人才能被发现。 传统二维超声完全能满足胎儿排畸的需求，而三维或四维超声技术的核心是二维成像，只是提供了更立体的动态图像，方便医生和孕妇及家属沟通，如唇腭裂、足内翻等体表畸形，四维彩超能够让孕妇及家属看的更明白，但作为从事产前筛查和诊断医生，规范超声检查是超声科医生的责任和义务。