洪燕

四维彩超能够多方位、多角度的观察胎儿宫内生长发育情况，不仅仅是感觉胎儿呼吸和运动，而是能让孕妈妈比较清晰、直观的看到胎儿一连串动作，让不懂B超图像的父母也能看出胎儿模样。 5个月胎儿大小及羊水适中，在宫内活动空间较大，胎儿骨骼回声影像比较小，四维彩超图像比较清晰，此时可以看到胎儿比较小，身高约19-22cm，体重大约350-400g。整体看上去，胎儿皮下脂肪不是很多，比较单薄。体位较好时，胎儿眼睛、鼻子、嘴巴、耳朵清晰可辨；手指和脚趾形态及个数均能显示；手和腿小动作较多，比如抓鼻子、揉擦脸、拍脸蛋，有时会撅嘴、胸脯起伏，这是胎儿在呼吸，但吸入和呼出的不是空气，而是羊水。虽然四维彩超在这个时候能够看清胎儿性别，但国家规定禁止进行非医学目的胎儿性别鉴定，所以，我国进行非医学目的胎儿性别鉴定是违法行为。

目前产前超声技术包括二维、三维、四维技术，二维是平面成像，三维是立体成像，四维是在三维基础上加上时间维度，即动态三维通过表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等由计算机进行三维重建。 二维、三维、四维的区别在于二维是平面照片，三维是立体照片，四维是会动的立体照片。胎儿产前超声检查，主要通过二维超声平面成像检查，二维超声虽然不是立体成像，但分辨率高，是胎儿畸形筛查的首选方法。超声医师仅通过三维表面成像超声检查，大部分胎儿畸形不能筛查，如胎儿心脏、胸腹腔脏器等畸形。 目前大家对三维、四维有误区，认为三维、四维看得更清楚，所以经常有孕妇及家属要求做胎儿三维、四维超声，确诊胎儿畸形。一般不常规做三维、四维超声，如果二维超声发现胎儿有异常，再使用三维、四维探头扫查，提供更多的诊断信息，比如二维超声发现胎儿唇裂，可进一步使用三维成像辅助诊断，有利于孕妇及家属直观看懂胎儿异常。

经阴道B超是将探头套上一层保护膜，放入阴道内检查子宫及双附件情况，无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖影响。孕10周前如果没有先兆流产，提倡做阴道B超，因为经腹部B超要大量喝水，保持膀胱充盈状态，超声波通过腹部脂肪、腹腔内脏器才能到达子宫。子宫离超声波距离远，受干扰多，显影不清，而且大多宫内早早孕或者位置不明显的宫外孕，腹部B超难以发现。若B超医生动作轻柔，不会诱发子宫收缩而导致流产。 四维超声是实时三维彩超，在三维彩超的基础上增加时间轴，立体图像为活动的，三维和四维图像是在二维平面图像的基础上，通过超声设备中的软件计算转化生成。在进行胎儿大畸形筛查时，胎儿结构异常检出率主要取决于医生水平，而不是取决于是否采用四维超声。四维超声可在某些胎儿体表畸形中提供更多的帮助，比如唇腭裂和少数胎儿心脏畸形。国际妇产科超声协会曾经发表专门声明，反对非医学用途娱乐性超声检查，包括胎儿性别鉴定和没有医学指征的拍摄胎儿照片或视频。

孕妇产前进行胎儿超声心动图检查可以排除胎儿无先天性心脏病，这一环节非常重要，不能忽略。孕妇在怀孕24周之前，能查出胎儿是否有心脏方面致命缺陷。正常情况下，在怀孕22-24周时可做一次系统畸形及先天性心脏病彩超检查，这时胎儿生长到一定水平，心脏显示图像最佳，是做先天性心脏病检查的最佳时期。 胎儿心脏B超对胎儿单心室、大血管异常、房室瓣畸形、主动脉闭锁、肺动脉闭锁等严重先天性心脏病，能做出早期诊断。如果胎儿问题严重，需及时终止妊娠。若查出胎儿患有简单先天性心脏病，出生后及时治疗，可与正常儿童无异。中等难度的先天性心脏病，孩子只要进行相关心脏手术，也能治好，此类胎儿一般不建议终止妊娠。另一种情况是孩子缺陷只在母体中才有，出生便完全健康，比如胎儿心律失常。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
正常的体温腋温是36—37.3℃之间，新生儿体温37℃不算发热，所以这时候不需要特别担心，自己多注意宝宝的情况，只要精神好、排便多、吃奶正常，呼吸平顺，没有其他的症状，体温37℃是不需要特别处理和担心的，自己多注意监测体温的情况就可以。平常如果发热是比较严重的，一旦出现发热，建议立即去医院就诊，明确感染的情况，以免耽误病情。

近年来，许多准妈妈争相做四维彩超，给肚里的宝宝拍照片，记录宫内宝宝的一举一动，四维彩超是对二维B超截面图做实时三维重建，又叫做实时动态三维重建，可以实时观察人体动态运动。三维彩超和四维彩超的区别在于时间维度，三维彩超是图片，四维彩超是录像。四维彩超可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作，让不懂B超图像的父母也能看出宝宝模样。 医生能根据胎儿运动来判断胎儿发育情况。彩超检查维度高，并非更高级。检查胎儿发育情况、筛查先天性疾病主要通过二维超声的平面成像检查。二维超声虽不是立体成像，但分辨率高，是胎儿畸形筛查的首选方法。四维彩超能提供更多的诊断信息，比如二维超声发现胎儿唇裂、脊柱裂，可进一步使用四维彩超，有利于孕妇及家属直观的看懂胎儿异常。

推测可能怀孕时，大多数人会选择用验孕棒验尿或者到医院查血HCG。早期是否要做B超以及何时做B超合适，很多人有疑议。月经周期规律，比如月经周期为28-30天的女性，阴道超声可以在停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天诊断早孕，此时宫腔内可以见到圆形或椭圆形妊娠囊。妊娠6周时，B超可以见到胚芽和原始的心管搏动。 B超不但可以判断是否怀孕，还可以了解孕囊位置、大小、形态，有无胎芽、胎心，判断孕囊及胚胎个数、多胎绒毛膜性，观察有无妇科合并症，比如子宫畸形、子宫肌瘤、附件囊肿等。B超检查结果晚于验孕棒，平均比验孕棒结果晚5-8天，所以验孕棒测出怀孕，去医院做B超却查不出来也正常，可以等待1周再次复查B超。如果血或尿HCG提示阳性，尤其是血HCG＞2000IU/L，B超检查宫内仍未见胎囊，要警惕宫外孕。排除宫外孕的原因，部分女性可能是排卵期晚、着床晚或者生化妊娠，需要B超动态观察和对症处理。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
新生儿发热是非常严重的，特别是体温超过38℃，所以如果新生儿体温已经有39℃了，一个需要立刻松解衣物，帮助散热；第二个马上去医院就诊，来评估发热的原因是什么，是细菌还是病毒。如果是细菌感染，需要担心这些细菌是否会通过没有发育好的血脑屏障进入脑部而诱发脑炎、脑膜炎的情况，这需要引起高度的重视。

当月经推迟几天，推测可能怀孕时，大家常想到用验孕棒验尿或者到医院查血HCG，这是正确的。 验尿和验血可以比B超更早的发现怀孕，但并不这两项检查是阳性就一定代表怀孕，宫外孕及部分妊娠相关疾病，比如葡萄胎，验尿也会是阳性。 正常情况下，怀孕40天B超检查可以看到宫腔内有妊娠囊，部分可以看到胎芽回声和规律的胎心管搏动。排卵延迟、着床延迟，怀孕40天时可能没有明显孕囊形成，可以推迟1周时间，即在怀孕47-49天左右复查B超，观察孕囊发育情况。 在怀孕40天时，如果B超看不到宫腔内有孕囊，首先要排除宫外孕，要注意观察盆腔是否有包块，如果没有包块，需要间隔1周复查。到时宫腔内还没有孕囊，附件区有包块，提示宫外孕的可能。 总之，早孕期B超检查的作用是多方面的，也很重要，可以明确是否怀孕、是否宫外孕、是单胎还是多胎妊娠，以及多胎妊娠胎儿胎盘数，并且能协助判断孕周。

做子宫B超前可以吃饭，对结果没有影响。如果是做消化系统B超，一定要空腹8小时，因为饭后整个消化系统开始活跃，胆汁分泌、胆囊收缩，消化道蠕动增多、增快，胃肠内气体、液体量增加，严重干扰超声检查。 超声波显像与其它影像学成像不同，非常容易受气体干扰，影响图像质量，甚至无法进行检查。做子宫B超要有所准备，比如经腹部超声检查子宫附件及孕早期胚胎发育情况，需要适度充盈膀胱，也就是憋尿，以能够清晰显示子宫底为标准。如膀胱充盈不佳，子宫附件无法清晰显示，而膀胱充盈过度可使子宫附件位置和形态发生改变，使子宫附件距离声场较远而显示欠佳。 经阴道B超检查子宫，不用憋尿，需要在检查前排空小便。相对于腹部超声来讲，探头与子宫接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，图像分辨率高，观察更清晰。但超出盆腔的子宫及较大的盆腔肿块不能显示全貌，需要与经腹部超声相结合，才能获得完整的诊断信息。另外，无性生活、处女膜闭锁、阴道畸形的妇女，不宜使用。