洪燕

四维彩超最佳的检查时间是孕20-24周，因为这个时期胎儿全身器官发育相对完善，且具备生理功能，羊水相对较多，是胎儿畸形筛查的最主要时期。医生建议孕妇做一次四维彩超检查，是针对全身多个系统畸形筛查，这项检查目的是减少严重的出生缺陷。 四维彩超是一种技术，可以运用于各个阶段的各类检查。四维本质是快速叠加、多层高清平面图片，是多种显示模式和可视化效果，使图像显示效果更加直观和丰富，来满足不同时期、不同检查目的超声检查，协助医生诊断。 当普通B超发现胎儿畸形，比如唇腭裂、脊柱裂等结构异常，超声医生可以加做三维、四维彩超来帮助诊断，但不能不做二维超声，而单纯用三维或者四维来排除畸形。多数情况下，三维、四维超声可以协助和补充二维超声诊断的准确性，也不能光靠三维、四维手段，一定程度上还取决于超声医生的专业水平，以及是否按规范进行检查。

月经周期规律的女性，比如月经周期为28-30天，阴道超声可在停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天诊断早孕，此时宫腔内可见到圆形或椭圆形孕囊。 妊娠6周时，B超可见到胚芽和原始心管搏动。孕囊、胎芽、胎心按时间顺序出现，在子宫内先出现孕囊，确定宫内孕；再出现胚芽，确定孕周；最后出现胎心管搏动，提示胚胎存活。 在怀孕7周左右， B超可以看到胚芽和胎心管搏动。如果此时看到孕囊，而未见胎芽和胎心管搏动，可能是胚胎停止发育，但不能轻易诊断。因为部分人月经不规则，排卵时间会延迟。怀疑胚胎停止发育，可以在7-14天后复查，经阴道超声确认。孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎、有孕囊而无卵黄囊，2周后复查，未见心跳胚胎、有孕囊有卵黄囊，11天后复查，未出现心跳胚胎，即可以确认胚胎停止发育，没有必要继续等待或者第三次复查。

我国每年约有20-30万先天畸形的胎儿出生。随着超声技术的进步，四维彩超除了能让准爸爸妈妈提前跟未出生的宝宝见面，最主要的功能在于全方位、多角度观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断先天性体表畸形和先天性心脏畸形提供准确的科学依据。四维彩超不通过，可采取以下措施： 1、终止妊娠：如果查出无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、胸腹壁缺损、内脏外翻、致死性软骨发育不良等严重畸形，建议终止妊娠； 2、羊水穿刺：如果查出鼻骨缺失、发育不全、长骨较短、肠道强回声、心脏内强回声光点、肾盂扩张、脑室扩张、脉络丛囊肿、膈疝、脐膨出等，需要做羊水穿刺来明确是否有染色体异常。如果染色体正常，胎儿仅有轻度异常，尤其是只有一处异常，可以动态观察。如心脏室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等异常，分娩后经过手术可以治疗，对生活质量没有太大影响，可以选择继续妊娠。但是孕妇要了解，无论产前做多少检查，医生都无法避免孕期胎儿异常发生。

妇科超声可检查子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴部疾病，是妇科常规体检不可替代的项目。妇科超声检查有多种方法，常用经腹部超声和经阴道超声检查。无性生活的女性常用经腹部超声检查，特殊情况下可用经会阴超声或经直肠超声检查，妇科超声检查是妇女健康检查的主要项目。 对女性而言，妇科超声较其它影像学检查有独到见解。妇科超声能够探查子宫及双附件情况，对于常见妇科疾病，比如子宫肌瘤、腺肌症、宫腔占位、生殖道畸形、附件肿物，及子宫、卵巢、输卵管恶性肿瘤等，都起到重要的辅助诊断作用，而且还可以辅助输卵管通液，帮助判断输卵管功能，监测卵泡发育、排卵，帮助不孕症患者辅助生育。同时还可以观察盆底组织器官结构和功能，对盆底功能障碍性疾病诊断和治疗具有重要的临床价值。但超声检查并不能诊断所有的妇科疾病，医生要结合患者症状、体征及实验室检查结果，才能对妇科疾病作出客观的诊断，并提出合理的治疗措施。

夜里总是失眠，轻度失眠为简单的睡眠障碍，严重者与精神、身体、躯体方面疾病有关。夜里失眠分为入睡困难，患者躺在床上睡不着；患者睡着之后睡不到天亮就醒；患者入睡能睡到天亮，但是一夜睡不踏实。因此夜里失眠分型不同，原因也不同。 夜里失眠要进行临床评估，还要进行临床检查。除询问患者失眠症状以外，还要询问患者有无其它合并症状。如果有合并症状，要根据合并症状寻找失眠原因。如果患者没有合并症状，要根据失眠症状评估轻、中、重水平。如果单纯失眠，没有其它原因，只是轻、中、重睡眠问题，要看患者失眠后入睡需要多长时间，比如0.5-1小时为轻度失眠。2-3小时才能睡着，为重度失眠。入睡没有问题，只是睡眠醒得早，一夜睡3-4小时，属于重度失眠。如果现在能睡6-7小时，但是以前能睡8-9小时，属于轻度失眠。有的人晚上失眠为睡不好、总做噩梦，这种情况属于较轻的失眠状态。

更年期是每位女性都会经历的过程，因此更年期抑郁症的发病率较高。每位更年期抑郁患者的出现，都会带来家庭影响，要考虑患者的具体情况，进行综合治疗。综合治疗包括心理治疗、药物治疗以及理疗。具体如下： 1、心理治疗：更年期患者或者更年期女性，经常得不到家庭或者丈夫支持和理解，因此每位女性到更年期时，家庭要给予女性更多关注和关怀，患者的症状与操劳或者辛苦付出、身体匮乏有关； 2、药物治疗：给予患者足够的心理关注，在此基础上评估患者病情的轻、中、重度，根据具体情况再酌情配合中药或者西药； 3、理疗：严重患者可以配合电休克治疗，目前电休克治疗基本无痛，而且对临床重症或者有自杀观念的抑郁症，或者更年期抑郁症患者，治疗效果明显。

焦虑症注意三个方面： 1、临床上焦虑症如何分析、评估，以及焦虑症状的识别，需要进行科学、准确诊断。轻度焦虑症在临床上与综合科室医生交流即可识别出，如果患者症状不典型，需要专科医生确诊，诊断方面需要分级别找医生问题； 2、全方位，综合给患者提供切合个体化的治疗，如何尽快、尽好，同时副作用最小的治疗。比如心理治疗加上药物，同时配合理疗，甚至可以帮助患者进行家庭治疗或者身体锻炼等。综合治疗对于焦虑症的痊愈，或者防止患者不复发，尽快停药都有帮助； 3、焦虑症治疗疗程，比如急性期治疗3个月，维持巩固期6-9个月，减药停药1-1.5年。比如患者治疗2-6个月康复，但是患者不到足量足疗程治疗，此时自己停药或者医生给患者提前减药，对以后复发或者不能完全性临床痊愈，出现相对急性转成慢性都有影响，所以足量足疗程治疗较重要。

强迫症分轻中重度，治疗方法如下： 1、较轻强迫症：要考虑给患者进行心理治疗，同时加上中药治疗、行为疗法； 2、较重强迫症：要用西药治疗，临床上对这类患者的治疗强调一定要加上心理治疗。不管是焦虑症、抑郁症，还是其它精神科的精神障碍，比如躁狂抑郁症，心理治疗均为辅助内容。但是对于强迫症患者，心理治疗较重要，占50%的比重。强迫症患者除有强迫症状以外，患者的性格特点、行为模式都对症状有重要影响。因此强迫症患者的治疗，建议一半心理治疗，一半药物治疗。 强迫症的心理治疗为急性期可以帮助患者咨询行为疗法心理咨询师，让行为疗法心理咨询师对其行为调整，作为快速改善患者临床症状的方式方法。当患者心理治疗加上药物治疗，已经改善患者的强迫症状，则不等到其所有症状消除，可以将其心理咨询改成心理动力学治疗，改为与患者探讨怎么患上的强迫症。找到造成强迫症的原因，争取将原因机芯调整，让强迫症患者治愈后不容易复发，或者改变患者生活中的强迫观念，或对患者的人性格特点做出调整，对其以后的生存，停药以后的生活质量都较重要。

产后抑郁症治疗，需要根据具体情况具体分析。产后抑郁症患者有轻、中、重度。轻度患者可以用简单理疗或者生物反馈，甚至可以用简单的心理治疗方法解决问题。产后抑郁患者会为孩子母乳喂养，用药尽量不要给下一代造成更多影响。如果患者症状较重，可以考虑药物治疗。较轻的患者可以只给中药，如果医生对中药有把握，使用的药物不会影响母乳配喂养孩子的健康，可以给予患者中药治疗。如果中药对孩子影响不确定，则应尽量避免； 如果患者病情较重，比如患者有自杀观念或者有自杀倾向、行为，一定要及时评估病情。如果患者不进行喂奶，或者可以断奶，则可以使用中药、西药加理疗，甚至加心理治疗。产后抑郁患者建议增加心理治疗或者心理健康教育，产后的女性需要家庭关注，尤其需要丈夫的关爱。因此家庭调整好，与丈夫关系调整好，对患者的治疗有帮助。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
三个月以内的宝宝由于血脑屏障发育不成熟，只要有发热，都需要提高警惕，引起足够的重视。新生儿体温38℃是比较严重的，这样的情况需要立即去医院就诊，明确发热的原因。如果是病毒性感染导致的，可以多喝水观察，但如果是细菌感染导致的，需要明确感染的部位以及感染的程度，不同的情况处理起来会有不同。