泪道阻塞

阻塞程度轻微的患者不治疗，平时可能不会有明显不舒服的感觉。随着时间的推移，堵塞的程度加重，则可能会出现持续的溢泪、内眼角的酸胀不适。有些患者的泪道阻塞可能合并细菌感染，则会出现内眼角的红肿、疼痛，严重的感染甚至可以危及生命。所以建议有泪道阻塞的患者及时到正规的医院接受正规的诊断及治疗。患者可以首先选择在正规医院的眼科行泪道的冲洗，已明确泪道阻塞以及通过泪道冲洗来明确泪道阻塞的部位以及程度，从而可以有根据、有目的的来选择治疗的方式。

泪道探通术是针对泪道阻塞的一种治疗方式，适用于有单纯的泪道阻塞而并没有合并严重的感染的患者，尤其对于婴幼儿泪道阻塞的患者，治疗效果是非常好的。具体操作是在局部麻醉下，由成年人对婴幼儿的头部及身体加以固定，由操作者用泪道探针直接通过泪道阻塞的部位，从而将泪道阻塞加以解除。对成年人来说，泪道探通术则治疗效果没那么好。在泪道探通术后仅仅能受到短期的疗效，最终这部分患者可能还是需要选择泪道再通联合泪道置管术，或者是泪囊鼻腔吻合术等手术方式。

部分先天性泪道阻塞的婴幼儿，可以随着他的生长发育而自然好转，在4-6周内是有可能自然好转的。这段时间可以给患儿做局部的按摩以及滴用眼药水、鼻药水，如果通过保守治疗无效，则可以行泪道探通术加以治疗。 先天性泪囊瘘的患儿则可以在麻醉下行瘘管的切除，成年人则需要根据每一个人泪道阻塞的部位、程度以及病因的不同，而有针对性的采取不同的治疗方式。 目前常见的治疗方式有泪道再通联合硅胶管植入、泪道激光治疗、泪囊鼻腔吻合手术。不管是成年人还是小孩，在泪道阻塞存在急性感染的时候是不能手术的。

泪道系统从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪道流出系统，其中任何环节出现堵塞，均可导致泪道阻塞，主要原因有以下几方面： 1、泪小点先天性闭锁或狭窄引起泪小点堵塞，进而引起泪道堵塞； 2、炎症、外伤、肿瘤、异物、毒性药物等损伤泪道系统，均可引起堵塞。 泪道堵塞建议手术治疗，如泪小点切开，泪小点泪道再通术或泪囊鼻腔手术，开放泪道治疗泪道堵塞。

泪道是由泪小点、泪小管、泪囊以及鼻泪管四部分组成。泪道阻塞的种类主要包括： 1、泪小点闭塞：主要与炎症刺激、精神因素以及肌肉痉挛等有关； 2、泪小管堵塞：主要由炎症刺激引起； 3、鼻泪管堵塞：主要发生于鼻腔与泪囊通道的中间部位，由炎症刺激引起，分为膜性鼻泪管堵塞以及骨性鼻泪管堵塞，均可通过手术进行治疗。

泪道堵塞治疗需通过泪道冲洗试验以明确泪道堵塞的位置及性质，如果泪道中有异物或炎症产物堵塞，可以通过泪道冲洗将异物清除，并结合病因进行治疗；由于炎症刺激引起的泪道堵塞，患者需进行抗炎治疗。如果经过泪道冲洗和抗炎治疗后，仍不能解决泪道堵塞问题，需通过手术进行治疗，主要是通过使用器械打通泪道，植入相应的人工管道，形成良好的通路。

泪道阻塞是一种常见临床眼科疾病，通常因为以下原因发生： 1、先天性和发育因素：先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁，包括骨畸形导致的骨性鼻泪管闭锁，先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等； 2、炎症：眼睛局部炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等；邻近组织炎症，如肥厚性鼻炎等； 3、外伤：泪小管断裂最常见，还有其他部位机械性损伤、烧伤(如酸碱性或者热烧伤)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等； 4、其他因素：异物，如睫毛、头发等；肿瘤，如泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等；医源性损伤，如手术过频或者不当泪道冲洗、探通等。

小儿泪道阻塞是婴儿期常见病，多于出生后1个月内发生。主要表现为流泪或眼含泪、眼睛有黏液溢出。如果没有继发感染，则除流泪外只有半透明或透明黏液从眼角溢出。这种情况不需要使用消炎眼药水，即抗生素眼药水，更不需要全身应用抗生素。当有继发感染或急性炎症眼睛红肿，或慢性化脓性炎症时，有脓液流出并伴有结膜炎时，则要使用抗生素滴眼液甚至全身应用抗生素。小儿使用抗生素滴眼液要选用不含防腐剂、刺激性小、敏感抗生素。炎症控制后不应持续长期应用。感染往往是由于泪道不通而引发，尽早打通泪道，使泪液引流通畅才是根本治疗方法。

泪道阻塞患者如果进行传统泪囊鼻腔吻合手术，成功率相对较高，大量病例显示术后很少发生再次阻塞。患者进行泪道插管或者内镜下泪道综合手术治疗，有一部分患者术后会出现反复，但是该手术有好处，如病人术后再次出现瘢痕增生、阻塞，可进行再次手术。 泪道阻塞患者手术以后应该定期到医院检查，疏通泪道，如果有置管，需要活动置管，避免置管出现粘连或者炎症。定期到医院复查，根据具体病情进行相应处理，特别是术后前3个月。

泪道阻塞通常用药治疗效果不佳，需要通过器械检查并进行治疗，具体如下： 1、探通置管：可采用重复探通、逐步扩大探针以及扩大鼻泪管方法治疗。对少数轻度或纤维蛋白粘连泪道阻塞有效。探通切忌暴力，损伤鼻泪管黏膜后会造成假道，为细菌感染扩散开辟途径。探通后不要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗液外渗，引起泪道周围组织炎症； 2、阻塞切开：切开治疗方法较多，但效果均不满意； 3、鼻泪管假体手术：在鼻泪管扩张后，插入1.5-3mm内径管治疗； 4、泪囊鼻腔吻合术：泪囊阻塞最理想治疗方式； 5、激光泪道成形术：近年激光技术发展很快，由于气化组织时对邻近组织损伤较小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管狭窄、阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道生理通道，但不适合婴幼儿。