泪道阻塞

泪道探通术是针对泪道阻塞的一种治疗方式，适用于有单纯的泪道阻塞而并没有合并严重的感染的患者，尤其对于婴幼儿泪道阻塞的患者，治疗效果是非常好的。具体操作是在局部麻醉下，由成年人对婴幼儿的头部及身体加以固定，由操作者用泪道探针直接通过泪道阻塞的部位，从而将泪道阻塞加以解除。对成年人来说，泪道探通术则治疗效果没那么好。在泪道探通术后仅仅能受到短期的疗效，最终这部分患者可能还是需要选择泪道再通联合泪道置管术，或者是泪囊鼻腔吻合术等手术方式。

部分先天性泪道阻塞的婴幼儿，可以随着他的生长发育而自然好转，在4-6周内是有可能自然好转的。这段时间可以给患儿做局部的按摩以及滴用眼药水、鼻药水，如果通过保守治疗无效，则可以行泪道探通术加以治疗。 先天性泪囊瘘的患儿则可以在麻醉下行瘘管的切除，成年人则需要根据每一个人泪道阻塞的部位、程度以及病因的不同，而有针对性的采取不同的治疗方式。 目前常见的治疗方式有泪道再通联合硅胶管植入、泪道激光治疗、泪囊鼻腔吻合手术。不管是成年人还是小孩，在泪道阻塞存在急性感染的时候是不能手术的。

泪道系统从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪道流出系统，其中任何环节出现堵塞，均可导致泪道阻塞，主要原因有以下几方面： 1、泪小点先天性闭锁或狭窄引起泪小点堵塞，进而引起泪道堵塞； 2、炎症、外伤、肿瘤、异物、毒性药物等损伤泪道系统，均可引起堵塞。 泪道堵塞建议手术治疗，如泪小点切开，泪小点泪道再通术或泪囊鼻腔手术，开放泪道治疗泪道堵塞。

泪道是由泪小点、泪小管、泪囊以及鼻泪管四部分组成。泪道阻塞的种类主要包括： 1、泪小点闭塞：主要与炎症刺激、精神因素以及肌肉痉挛等有关； 2、泪小管堵塞：主要由炎症刺激引起； 3、鼻泪管堵塞：主要发生于鼻腔与泪囊通道的中间部位，由炎症刺激引起，分为膜性鼻泪管堵塞以及骨性鼻泪管堵塞，均可通过手术进行治疗。

泪道堵塞治疗需通过泪道冲洗试验以明确泪道堵塞的位置及性质，如果泪道中有异物或炎症产物堵塞，可以通过泪道冲洗将异物清除，并结合病因进行治疗；由于炎症刺激引起的泪道堵塞，患者需进行抗炎治疗。如果经过泪道冲洗和抗炎治疗后，仍不能解决泪道堵塞问题，需通过手术进行治疗，主要是通过使用器械打通泪道，植入相应的人工管道，形成良好的通路。

泪道阻塞是一种常见临床眼科疾病，通常因为以下原因发生： 1、先天性和发育因素：先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁，包括骨畸形导致的骨性鼻泪管闭锁，先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等； 2、炎症：眼睛局部炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等；邻近组织炎症，如肥厚性鼻炎等； 3、外伤：泪小管断裂最常见，还有其他部位机械性损伤、烧伤(如酸碱性或者热烧伤)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等； 4、其他因素：异物，如睫毛、头发等；肿瘤，如泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等；医源性损伤，如手术过频或者不当泪道冲洗、探通等。

小儿泪道阻塞是婴儿期常见病，多于出生后1个月内发生。主要表现为流泪或眼含泪、眼睛有黏液溢出。如果没有继发感染，则除流泪外只有半透明或透明黏液从眼角溢出。这种情况不需要使用消炎眼药水，即抗生素眼药水，更不需要全身应用抗生素。当有继发感染或急性炎症眼睛红肿，或慢性化脓性炎症时，有脓液流出并伴有结膜炎时，则要使用抗生素滴眼液甚至全身应用抗生素。小儿使用抗生素滴眼液要选用不含防腐剂、刺激性小、敏感抗生素。炎症控制后不应持续长期应用。感染往往是由于泪道不通而引发，尽早打通泪道，使泪液引流通畅才是根本治疗方法。

泪道阻塞是指以各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病。这种疾病是眼科常见病和多发病，易发展为急慢性泪囊炎，影响患者日常生活。而泪囊炎作为眼部感染灶可向眼球内及眶内蔓延，造成不良后果，且常作为白内障手术禁忌症。如果发现这种疾病，一定要及早去医院进行诊断治疗。如果治疗不彻底，会有眼内、外感染危险。治疗泪道阻塞基本原则，首先应控制泪囊发生炎症，重新建立泪道，即泪囊至鼻腔引流通道。近年来，随着人们对健康要求提高和医学科学技术发展，泪道阻塞性疾病越来越受到关注，其诊治取得了较大进展，最理想的治疗方案是根据具体情况制定个性化综合治疗方案。

泪道阻塞患者如果进行传统泪囊鼻腔吻合手术，成功率相对较高，大量病例显示术后很少发生再次阻塞。患者进行泪道插管或者内镜下泪道综合手术治疗，有一部分患者术后会出现反复，但是该手术有好处，如病人术后再次出现瘢痕增生、阻塞，可进行再次手术。 泪道阻塞患者手术以后应该定期到医院检查，疏通泪道，如果有置管，需要活动置管，避免置管出现粘连或者炎症。定期到医院复查，根据具体病情进行相应处理，特别是术后前3个月。

泪道阻塞通常用药治疗效果不佳，需要通过器械检查并进行治疗，具体如下： 1、探通置管：可采用重复探通、逐步扩大探针以及扩大鼻泪管方法治疗。对少数轻度或纤维蛋白粘连泪道阻塞有效。探通切忌暴力，损伤鼻泪管黏膜后会造成假道，为细菌感染扩散开辟途径。探通后不要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗液外渗，引起泪道周围组织炎症； 2、阻塞切开：切开治疗方法较多，但效果均不满意； 3、鼻泪管假体手术：在鼻泪管扩张后，插入1.5-3mm内径管治疗； 4、泪囊鼻腔吻合术：泪囊阻塞最理想治疗方式； 5、激光泪道成形术：近年激光技术发展很快，由于气化组织时对邻近组织损伤较小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管狭窄、阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道生理通道，但不适合婴幼儿。