泪道阻塞

泪道阻塞以后主要的表现就是流眼泪。随着时间推移，如果泪囊发炎就会流脓，流脓以后脓液不断从泪小点返回到眼睛里，会刺激眼睛发红。如果不及时治疗，患者抵抗力下降发烧或者年龄大的情况下，流脓的泪囊会发生急性炎症，引起局部红、肿。此时要到医院去治疗，因为急性泪囊炎，不仅局部有表现，而且会引起全身发烧全身的炎症表现。用药以后急性炎症消退，但是泪囊还没有通畅的情况下，还会继续流脓、流眼泪。

泪道系统从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪道流出系统，其中任何环节出现堵塞，均可导致泪道阻塞，主要原因有以下几方面： 1、泪小点先天性闭锁或狭窄引起泪小点堵塞，进而引起泪道堵塞； 2、炎症、外伤、肿瘤、异物、毒性药物等损伤泪道系统，均可引起堵塞。 泪道堵塞建议手术治疗，如泪小点切开，泪小点泪道再通术或泪囊鼻腔手术，开放泪道治疗泪道堵塞。

小朋友，刚出生的婴儿老流眼泪，常见新生儿泪囊炎，是由于新生儿发育的问题，这时候多需要按摩或者手术才能解决。对于青年人或者是青少年流眼泪的问题，可能更多见是因为倒睫毛，因为睫毛扎眼睛引起的流泪刺激症状。对于中年人或者是老年人更多见的是泪道阻塞的问题，一旦出现泪道阻塞，眼泪引流不到鼻子里，也叫泪溢，多数人可能是因为泪道阻塞引起。对于老年人，因为泪道是肉性的管道，周围有肌肉，通过眨眼闭眼的时候，肌肉收缩舒张，然后产生虹吸作用，把眼睛里面的泪水吸到鼻子里面去，这时候就产生泪液的引流作用，一旦泪液周围肌肉没有作用，虹吸作用也就减弱。这种很难治疗，因为泪道周围肌肉没有办法恢复，因为年老原因造成。

泪道阻塞是指以各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病。这种疾病是眼科常见病和多发病，易发展为急慢性泪囊炎，影响患者日常生活。而泪囊炎作为眼部感染灶可向眼球内及眶内蔓延，造成不良后果，且常作为白内障手术禁忌症。如果发现这种疾病，一定要及早去医院进行诊断治疗。如果治疗不彻底，会有眼内、外感染危险。治疗泪道阻塞基本原则，首先应控制泪囊发生炎症，重新建立泪道，即泪囊至鼻腔引流通道。近年来，随着人们对健康要求提高和医学科学技术发展，泪道阻塞性疾病越来越受到关注，其诊治取得了较大进展，最理想的治疗方案是根据具体情况制定个性化综合治疗方案。

儿童泪道阻塞，临床一般自愈时间是3-4个月，教科书记载为6个月。儿童泪道有发育期，在患儿出生后4个月时仍在进行泪道发育和成熟，在这个阶段如果出现小儿流泪，或确诊未先天性泪囊炎或者泪道阻塞，医生多建议等到患儿3-4个月大时再处理。 一般患儿过百天尚未好转，自愈可能性不大，多与患儿泪道发育有关系。此时患儿家属应寻找专业医生，学习泪道按摩，在患儿4-6个月时还有治愈可能。如果4-6个月后患儿经按摩尚未好转，还可以通过简单手术治疗，如泪道探通可治愈90%以上的泪道阻塞患者。

泪道阻塞患者通常会出现迎风流泪的症状，泪道阻塞的诊断相对比较简单，辅助检查方法如下： 1、泪道冲洗：是最简单、直接有效的方法，在泪道冲洗的过程中，如果自泪点进针且冲洗液可以较为顺利的自泪点进入口腔，则证明患者的泪道通畅。泪道有上泪点与下泪点，冲洗的过程中，上泪点与下泪点均需要进行冲洗，以判断患者的上、下泪点是否均处于通畅或者阻塞的状态。临床上亦可以根据泪道冲洗过程中的返水情况，比如上冲下返、上冲上返以及原返等不同的返水方式，判断泪道阻塞的具体部位，进行对症治疗； 2、X线碘油造影、泪道探通与泪道激光。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
如果婴儿出现泪道阻塞，大部分是鼻泪管的下端发育不全，或者出生时鼻泪管下端有黏膜皱襞的残留，导致下端成为一个盲端，没有贯通，导致泪水不能从这流出去，从而出现流泪的症状，对于能否自愈，需要具体情况具体分析，具体如下：\n1、能自愈：大部分的患儿随着鼻泪管的发育，下端会自行开通，就会出现自愈的情况。\n2、不能自愈：可以通过局部的按摩来治疗，按摩的方法是将食指放在泪囊区，进行有规律的按摩和挤压，每天3-4次，每次挤压完以后可以滴含抗生素的眼药水。这样坚持几周以后，可能会使鼻泪管的下端开放。如果保守治疗无效，一般在婴儿3-4个月时可以进行泪道探通术。

泪道组织存在于人体的内眦部，泪液在正常情况下是一个循环。当有炎症刺激、异物刺激以及损伤时，均可引起泪道阻塞。患者可能出现流眼泪、结膜炎、眼红、眼痛、视力下降等症状。泪道冲洗试验需从泪小点及泪小管进针，注入生理盐水后观察泪道的通畅程度。根据冲洗时的表现，分为完全性的泪道阻塞和部分性的泪道阻塞，完全性泪道阻塞表现为完全反流；部分性泪道阻塞患者有部分生理盐水进入咽部。

眼睛总流眼泪主要见于以下原因：1、泪道疾病：最常见的原因就是引流泪液的泪道发生阻塞。比如发生了泪道狭窄、泪道阻塞，甚至是发生了慢性的泪囊炎，这种情况下都会出现眼睛的不断流泪；2、炎性刺激：除了泪道的因素以外，如果眼睛的表面或者眼球本身有炎症发生的时候，这种炎症的刺激让眼泪产生增多，也会引起流眼泪的情况，这是由炎性的刺激引起；2、皮肤、肌肉松弛：另外还有一种情况，就是泪道通畅，也没有明显的炎症，但是还是出现经常流眼泪的情况。这种情况比较常见于中老年人，因为一定岁数以后，尤其是老年人，眼睛周围的皮肤、肌肉都处于一个松弛状态，肌肉的能力不够，皮肤松弛，自然将眼泪引流到泪道里边的能力就会减弱，就出现了流眼泪的情况。具体需要到医院里去做检查，来查明导致经常流眼泪的原因。

泪道组织存在于人体的内眦部，泪液在正常情况下是一个循环。当有炎症刺激、异物刺激以及损伤时，均可引起泪道阻塞。患者可能出现流眼泪、结膜炎、眼红、眼痛、视力下降等症状。泪道冲洗试验需从泪小点及泪小管进针，注入生理盐水后观察泪道的通畅程度。根据冲洗时的表现，分为完全性的泪道阻塞和部分性的泪道阻塞，完全性泪道阻塞表现为完全反流；部分性泪道阻塞患者有部分生理盐水进入咽部。