泪道阻塞

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿泪道阻塞自愈的可能性非常小，一般要经过内科保守治疗，必要的时候需要进行外科干预，常见的是在局部给予抗生素眼药水，以减少炎症的发生，同时再向鼻泪管的方向对泪囊进行按摩，每天坚持2-3次，有可能会将先天的膜或者上皮屑冲开。如果以上的方法没有效果，可以进行泪道冲洗，必要的时候进行泪道疏通术。\n因此，如果是先天的泪道阻塞，不作干预，一般自愈的可能性非常少，而且临床表现主要是眼部的分泌物异常增多，给予局部抗生素眼药水之后有好转，但是好转之后容易复发，此时就要在眼科医生的指导下做冲洗或者泪道疏通术。

泪道阻塞是指各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病，是眼科常见病和多发病。患者会出现肿胀，可发展到颞侧、颊部、耳前淋巴结也可能有肿大，有压痛，睑内可以摸及到肿块，眶壁及睑缘有可能会造成粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样的分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适等。如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红、肿、热、痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大的影响。通常因先天性和发育因素、眼睛局部的炎症、邻近组织的炎症、外伤、异物、医源性的损伤等因素引起。可通过泪道碘油造影、泪道CT检査、泪道磁共振成像检査、泪道核素显影、泪道内窥镜检查进行确诊。需要通过器械进行治疗，如探通置管、阻塞切开、鼻泪管假体手术、泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术等。患泪道阻塞的病人日常需要保持眼部的清洁，而且患病期间需保证休息，需用抗生素眼药水，并注意按摩泪腺，避免化妆，导致泪道阻塞。

大多数患者所说的泪腺堵塞，其实是临床上所见到的泪道阻塞。人类的内眼角，上下各有两条管道，将泪液引流至鼻腔，当这条管道其中的任何一部分发生阻塞的时候，就称其为泪道阻塞。婴幼儿泪道阻塞的常见原因多为先天性的，比如泪道任何一处的瓣膜发生阻塞、Hasner瓣或者是泪道有先天的异常、泪道有先天的异常、泪囊的膨出。成年人泪道阻塞所形成的原因则多为后天性的。比如在泪道内形成的泪石或者有肿瘤的压迫、或者因为有炎症、外伤以及异物等原因引起。另外，也可能见于全身性的疾病，比如Stevens-Johnson综合征、类天疱疮或者结膜皱缩性疾病，也有可能是某些药物毒性所引起，如氟嘧啶类药物、碘苷类眼药水、也有某些鼻腔的疾病可以引起泪道阻塞。

泪道是眼睛附属器的一部分，主要将眼睛的泪液排至嘴、鼻子内的管状通道，泪道阻塞有很多原因可以引起，最常见于炎症，比如慢性内囊炎，堵塞后泪液不能通过泪道排出，从而出现流泪的症状。泪道阻塞的治疗要明确原因，根据病因采取最合适的治疗方法，具体如下：1、抗炎治疗：由炎症引起的泪道阻塞，要先采取抗炎治疗。炎症控制以后有一些泪道可以得到再通，泪道堵塞自然也可以得到缓解；2、手术治疗：还有一些长期的泪道阻塞通过药物的方法不能缓解，可以采用手术治疗，目前有微创手术和常规手术。微创手术可以通过泪道置管的方法，即在泪道里放一根与泪道粗细相似的管子，替代正常的泪道起到排泪作用。如果泪道置管不适合，也可以选择常规手术方法，即通过手术将泪道再通，从而解决泪道阻塞。总之，泪道阻塞的治疗方法需要患者到医院进行正规检查，明确诊断后在医生建议下选择最适合自己的治疗方式。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
如果婴儿出现泪道阻塞，大部分是鼻泪管的下端发育不全，或者出生时鼻泪管下端有黏膜皱襞的残留，导致下端成为一个盲端，没有贯通，导致泪水不能从这流出去，从而出现流泪的症状，对于能否自愈，需要具体情况具体分析，具体如下：\n1、能自愈：大部分的患儿随着鼻泪管的发育，下端会自行开通，就会出现自愈的情况。\n2、不能自愈：可以通过局部的按摩来治疗，按摩的方法是将食指放在泪囊区，进行有规律的按摩和挤压，每天3-4次，每次挤压完以后可以滴含抗生素的眼药水。这样坚持几周以后，可能会使鼻泪管的下端开放。如果保守治疗无效，一般在婴儿3-4个月时可以进行泪道探通术。

泪道系统从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪道流出系统，其中任何环节出现堵塞，均可导致泪道阻塞，主要原因有以下几方面： 1、泪小点先天性闭锁或狭窄引起泪小点堵塞，进而引起泪道堵塞； 2、炎症、外伤、肿瘤、异物、毒性药物等损伤泪道系统，均可引起堵塞。 泪道堵塞建议手术治疗，如泪小点切开，泪小点泪道再通术或泪囊鼻腔手术，开放泪道治疗泪道堵塞。

原发性泪液分泌过多较为少见，首先要和泪道阻塞加以区分，继发性泪液分泌过多则较为常见。它主要分为四个类型：1、眼部周围神经敏感型，是指眼睛周围的神经比较敏感，或者受到外界刺激所产生的流泪；2、视网膜型是指眼睛受到强光照射，人反射性的产生流泪、泪液分泌过多，这是一种保护性的反射；3、中枢型，是指中枢系统存在病变，或者受到巨大的精神创伤所引起的泪液分泌过多；4、泪腺细胞型，这一类型是指泪腺细胞受到外界物质或者疾病的刺激，从而导致泪液分泌过多。泪液分泌过多的治疗，首先是要找到病因，并且去除病因。对于角结膜炎症所产生的泪液分泌过多，要消除角结膜的炎症。对于接触有毒气体的不良刺激所产生的泪液分泌过多，要去除有毒气体的接触，并做出对症治疗。

小朋友，刚出生的婴儿老流眼泪，常见新生儿泪囊炎，是由于新生儿发育的问题，这时候多需要按摩或者手术才能解决。对于青年人或者是青少年流眼泪的问题，可能更多见是因为倒睫毛，因为睫毛扎眼睛引起的流泪刺激症状。对于中年人或者是老年人更多见的是泪道阻塞的问题，一旦出现泪道阻塞，眼泪引流不到鼻子里，也叫泪溢，多数人可能是因为泪道阻塞引起。对于老年人，因为泪道是肉性的管道，周围有肌肉，通过眨眼闭眼的时候，肌肉收缩舒张，然后产生虹吸作用，把眼睛里面的泪水吸到鼻子里面去，这时候就产生泪液的引流作用，一旦泪液周围肌肉没有作用，虹吸作用也就减弱。这种很难治疗，因为泪道周围肌肉没有办法恢复，因为年老原因造成。

泪道阻塞以后主要的表现就是流眼泪。随着时间推移，如果泪囊发炎就会流脓，流脓以后脓液不断从泪小点返回到眼睛里，会刺激眼睛发红。如果不及时治疗，患者抵抗力下降发烧或者年龄大的情况下，流脓的泪囊会发生急性炎症，引起局部红、肿。此时要到医院去治疗，因为急性泪囊炎，不仅局部有表现，而且会引起全身发烧全身的炎症表现。用药以后急性炎症消退，但是泪囊还没有通畅的情况下，还会继续流脓、流眼泪。

先天性泪道阻塞，也就是婴幼儿泪道阻塞，主要由于鼻泪管下端不通造成。探通术适应症主要是针对3-6个月患儿，经过局部按摩和点抗生素眼药水，鼻泪管下端尚未开放者，要及时做手术探通。探通目的主要是让其及早开放，不至于形成慢性泪囊炎，影响患儿视觉发育。先天性泪道阻塞探通术的适应症主要是针对先天鼻泪管下端发育不良，也就是先天性膜没有开放，或者有上皮碎屑堵塞部分。对于先天泪道狭窄或者骨性泪道狭窄，泪道探通术不适应，这部分患儿随着年龄增长，等到患儿能接受全麻时，要做泪囊鼻泪管吻合，才能完全解决骨性狭窄和闭锁。