泪道阻塞

儿童泪道探通最佳时间为6个月到1岁，部分儿童出生后家长会发现出现眼泪较多或分泌物较多情况，建议到医院进行检查判断是否出现泪道阻塞的情况。泪道阻塞是儿童常见先天性疾病，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，儿童泪道阻塞最常见原因为鼻泪管末端有一层瓣膜称为Hasner瓣膜，在出生时以及出生后未正常开放，导致眼泪从泪腺分泌后无法从泪道进行引流，仅可堆积在眼表不停溢出眼外。 部分患者合并炎症会有泪囊炎情况，表现为结膜囊内部分泌物较多或按压泪囊出现脓液从泪点溢出。建议家长可以在家进行泪囊按摩，应用食指按住泪囊位置不停反复按压，按压后将脓液尽量挤出给予抗生素眼药水，部分儿童在按压过程中由于外力可以将Hasner瓣膜突破，如果泪囊按压可以导致Hasner瓣膜开放后，溢泪与分泌物多的症状可以得到明显缓解。泪囊按压无效建议到医院进行泪道探通，通常在1岁内效果最好且复发率最低，因此建议6个月到1岁进行泪道探通手术。

泪道是眼睛附属器的一部分，主要将眼睛的泪液排至嘴、鼻子内的管状通道，泪道阻塞有很多原因可以引起，最常见于炎症，比如慢性内囊炎，堵塞后泪液不能通过泪道排出，从而出现流泪的症状。泪道阻塞的治疗要明确原因，根据病因采取最合适的治疗方法，具体如下：1、抗炎治疗：由炎症引起的泪道阻塞，要先采取抗炎治疗。炎症控制以后有一些泪道可以得到再通，泪道堵塞自然也可以得到缓解；2、手术治疗：还有一些长期的泪道阻塞通过药物的方法不能缓解，可以采用手术治疗，目前有微创手术和常规手术。微创手术可以通过泪道置管的方法，即在泪道里放一根与泪道粗细相似的管子，替代正常的泪道起到排泪作用。如果泪道置管不适合，也可以选择常规手术方法，即通过手术将泪道再通，从而解决泪道阻塞。总之，泪道阻塞的治疗方法需要患者到医院进行正规检查，明确诊断后在医生建议下选择最适合自己的治疗方式。

泪小管炎手术风险并不大，但其通常不需要手术。泪小管炎的诊断是泪小管有炎症，可能会流出脓液。泪小管经常发炎后会引起泪道阻塞，引起流泪。因为泪小管炎症的分泌物是在大眼球位置，所以泪小管不好患者通常较难受。泪小管是较危险的地方，如果泪小管有炎症，可以引起结膜、角膜炎症，角膜炎症严重者可导致视力丧失。 对于泪小管炎症，应该及时控制炎症，进行治疗。如果炎症用药物冲洗进行治疗效果不佳，考虑要做泪小管手术，将泪小管切除掉即可，或者做泪小管探通手术解决问题。

眼睛流泪的治疗方法主要包括以下几方面： 1、如果流泪是由泪道阻塞引起，有可能通过泪道激光或者手术治疗，把泪道阻塞的地方进行疏通即可； 2、如果流泪是因为眼睛感染细菌、病毒引起结膜炎导致流泪，要使用抗生素眼药水进行治疗； 3、流泪同时伴有眼睛干涩等症状，多半是干眼症引起，此时流泪主要是因为眼睛分泌泪液太少，导致刺激性流泪。出现此种情况就要使用人工泪液，局部进行热敷、按摩，以及服用维生素A类药物进行治疗，同时要做到少用眼，多瞬目等。 所以，如果出现流泪症状，一定要到眼科进行就诊，医生会通过检查判断造成流泪的原因，从而给予对症处理。

泪道不通主要是可以引起泪溢症状，泪溢是由于正常泪液排出受阻，导致泪液在筋膜囊存留，表现为总是有泪汪汪的感觉。长期泪溢会导致面部或下睑皮肤，因泪液浸渍出现湿疹样皮炎改变，还有因泪道堵塞，有时局部容易发生炎症，可能会波及邻近组织出现结膜炎，甚至感染引起角膜炎，出现相应结膜炎或角膜炎症状。 如果有感染，还可出现分泌物增多，或泪道阻塞引起泪囊炎，还可出现溢脓，泪小点炎的患者可出现泪小点部位的局部肿胀、充血甚至疼痛。

如果泪道阻塞患者未进行治疗，后果如下： 1、患者可持续流泪，且较为常见。流泪可影响患者的工作、生活与学习，如果长期流泪，泪液可渗入眼睑周围的皮肤，长期处于泪液浸泡状态下的皮肤可出现湿疹； 2、感染：泪道阻塞以后患者可出现泪囊炎，而泪囊炎患者的眼睛可出现流脓的症状，患者每日均可感觉眼睛非常不干净，尤其在天气比较炎热或者屋子比较炎热的情况下，患者的眼屎较多，每日均会有脓性的分泌物黏附于眼睛之上，患者会非常难受。眼睛周围有鼻窦、眼眶等容易受到周围细菌感染的组织，如果逆行感染至鼻窦，可逆行形成颅内感染。 所以临床上泪道阻塞的患者，尤其是伴随炎症的泪道阻塞患者，建议及时就诊。

泪道阻塞可分为婴幼儿的泪道阻塞与成人的泪道阻塞，婴幼儿的泪道阻塞与婴幼儿出生时泪道有一层膜未破有关，大部分可以自愈。成人的泪道阻塞较为常见，因为成人的泪道可能因炎症或者其它的原因逐渐狭窄，最终形成泪道阻塞。通常成人泪道阻塞早期可以通过泪道冲洗尽量保持泪道的通畅，如果经过冲洗患者的泪道仍未通畅，并且出现感染，建议患者尽早选择手术治疗，因为成人的泪道阻塞无法自愈。泪道阻塞的手术方法如下： 1、泪囊鼻腔吻合术：为较传统的手术方法，因为患者的眼角需要切开一个长约1cm的切口，所以大部分患者不愿意接受此术式，手术切口于术后3个月基本消失； 2、鼻腔的内窥镜手术：此手术痛苦小，而且患者的恢复速度比较快，面部不存在伤口，所以临床上建议泪道阻塞患者选择手术治疗。

冲洗泪道是小儿眼科比较常用的检查方法，一般宝宝不会感到疼痛。冲洗泪道主要有两方面目的，具体如下： 1、对泪道阻塞进行诊断，通过冲洗液的流向，大概可以判断泪道是否通畅、狭窄或者阻塞； 2、通过泪道冲洗，可以清除泪道以及泪囊内的脓性分泌物，有助于减轻泪道、泪囊内的炎症，有利于抗生素滴眼液的吸收。 进行泪道冲洗时，首先会给宝宝的结膜囊内点1-2滴表面麻醉滴眼液进行结膜的表面麻醉，等3-5分钟，麻醉充分后才开始进行操作。其次，进行泪道冲洗操作时，助手会对宝宝的头部以及身体进行很好的固定，避免头部来回摆动，损伤周围的黏膜。冲洗所用的一次性冲洗器，其针头没有针尖，为钝性，一般对宝宝的泪道没有损伤。而且，进行泪道冲洗的医生和护士都接受过严格的专业培训，操作都非常轻柔和娴熟，所以不会对宝宝造成伤害，一般宝宝也不会感到疼痛。

流泪是有两大方面的原因，一个是泪液分泌多，还一个是排出泪液的通道发生阻塞，泪液分泌增多的因素很多，主要是见于一些眼睛的疾病，比如说角膜结膜的损伤、异物，角结膜的炎症，还有青光眼、虹膜炎，这些都可以引起泪液的分泌增多。现在临床当中遇到的就是迎风流泪，一般来讲，多数是跟干眼症和睑板腺功能障碍有关，它是造成反射性的泪液分泌增加，如果是由泪道阻塞引起的流泪，就需要进行泪道阻塞方面的一些激光或者手术治疗，使泪液排出的通道重新变得通畅才行。

泪道冲洗试验是沿着人体的生理管道来进行的，对人体组织的损伤较小。但由于泪道冲洗试验对人体有一定刺激，患者在泪道冲洗试验后，需使用滴眼液进行治疗，以预防感染。泪道冲洗试验在门诊即可进行，无需进行特殊的准备；红眼病或结膜炎等炎症刺激或异物堵塞均可能引起泪道堵塞。因此，需尽早治疗机体出现的炎症，以免造成泪道阻塞。