泪道阻塞

泪囊炎主要是由于泪道阻塞，导致泪液和细菌在泪囊内长期积存而引发的炎症。泪囊炎是眼科的常见疾病，常见于新生儿和老年人。对于新生儿的泪道阻塞，大多是由于出生时鼻泪管末端的胚胎残膜没未完全退化所致。而老年人的泪道阻塞大多是由于泪道狭窄，泪道的慢性炎症导致粘连所致。泪囊炎的主要表现如下： 1、流泪、分泌物增多； 2、由于泪囊内积存有脓液，所以当挤压泪囊时，可能会有脓性或黏液性的分泌物从泪小点溢出； 3、 如果是新生儿，由于宝宝的皮肤比较娇嫩，泪液和分泌物的长期刺激会引起眼睑的湿疹； 4、如果是老年人，由于流泪和分泌物的刺激，可能会引起结膜炎、角膜炎等，可表现为怕光、流泪、异物感等症状。如果经常擦拭眼泪，可能还会引起睑外翻。 因此，当发现有泪囊炎症状时，一定要到医院根据病因进行积极的治疗。

先天性泪囊炎表现为单侧或双侧眼睛反复流泪、眼屎增多，多由鼻泪管下膜组织阻挡鼻泪管，或正常上皮组织皮屑落入泪道阻塞所致，极少部分患者是由于骨性狭窄，或鼻腔畸形所致，通常可以治愈。治疗方法包括局部按摩、热敷、外用抗生素眼药水。大部分患者在出生六个月之内，膜组织可以自行打开，泪道自行再通。少部分患者由于治疗不及时，膜组织未开通，可出现持续流泪的症状，建议到正规眼科医院进行泪道探通，反复进行一次到数次，探通后流泪症状可缓解。极少数儿童由骨性狭窄、鼻腔畸形所致，最终需要鼻内镜手术，才能缓解反复流泪及流脓症状。

泪囊炎对老年人而言是较普遍的疾病，治疗方式通常有三种，具体如下： 1、泪囊摘除术：此种方式适合年龄较大，仅有分泌物增多，但无流泪症状，且迫切需解决分泌物增多的患者； 2、泪道置管：此种手术方式适合于泪道阻塞不重或仅处于狭窄的状态，泪囊无明显扩张，此类患者进行泪道置管手术后复发率相对较低，效果也较好； 3、鼻腔泪囊吻合手术：为较普遍的手术方式，此种手术方式通常适合于鼻泪管阻塞或阻塞范围较广，阻塞程度较重，引起泪囊明显增大的患者，术后可能出现冲洗泪道时通畅，但患者仍有分泌物增多的症状，需选择鼻腔泪囊吻合的手术。目前鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术已非常普遍，术后不会遗留皮肤瘢痕，手术过程中患者也基本无痛苦。

先天性泪道阻塞，也就是婴幼儿泪道阻塞，主要由于鼻泪管下端不通造成。探通术适应症主要是针对3-6个月患儿，经过局部按摩和点抗生素眼药水，鼻泪管下端尚未开放者，要及时做手术探通。探通目的主要是让其及早开放，不至于形成慢性泪囊炎，影响患儿视觉发育。先天性泪道阻塞探通术的适应症主要是针对先天鼻泪管下端发育不良，也就是先天性膜没有开放，或者有上皮碎屑堵塞部分。对于先天泪道狭窄或者骨性泪道狭窄，泪道探通术不适应，这部分患儿随着年龄增长，等到患儿能接受全麻时，要做泪囊鼻泪管吻合，才能完全解决骨性狭窄和闭锁。

先天性泪道阻塞探通术后要根据患儿探通之前的症状，来指导术后注意事项。单纯泪道阻塞，也就是说只有泪溢情况下探通以后，只需要嘱咐家长给患儿点抗生素眼药水，一般点3-5天，局部进行按压，这样就可以了，1周复查。如果探通之前患儿泪道阻塞比较严重，又有泪囊炎，在泪囊炎控制之后，探通术后需要注意抗感染，同时要结合患儿情况，配合局部按压，可以交代家长根据患儿情况，随时来门诊就诊，一般都是1-2周以后门诊再复查。

先天性泪道阻塞探通术，如果不强行探通非常安全，在手术过程中手术医生一定要掌握这一点。先天性泪道阻塞主要是鼻泪管下端由于发育原因，鼻泪管下端先天性有一层膜没有开放。在探通过程中，手术医生要根据泪道结构发育特点，进行探通，切不可强行往下探通。探针在进的过程中，根据泪道特点，根据泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管的结构特点，顺应往下走，也就是根据它的弯曲度，探针顺着弯道往前推进。如果遇到阻力，一定要先拿探针顺应它探到泪管壁上，若还是有阻塞，一定不能强行通过，要手法柔和，根据自己探通过程中的手感顺应往下推进，这样才不至于造成泪道穿孔事件。所以探通术如果在做的过程中，只要不是强行通过，一般都安全。

大多数患者所说的泪腺堵塞，其实是临床上所见到的泪道阻塞。人类的内眼角，上下各有两条管道，将泪液引流至鼻腔，当这条管道其中的任何一部分发生阻塞的时候，就称其为泪道阻塞。婴幼儿泪道阻塞的常见原因多为先天性的，比如泪道任何一处的瓣膜发生阻塞、Hasner瓣或者是泪道有先天的异常、泪道有先天的异常、泪囊的膨出。成年人泪道阻塞所形成的原因则多为后天性的。比如在泪道内形成的泪石或者有肿瘤的压迫、或者因为有炎症、外伤以及异物等原因引起。另外，也可能见于全身性的疾病，比如Stevens-Johnson综合征、类天疱疮或者结膜皱缩性疾病，也有可能是某些药物毒性所引起，如氟嘧啶类药物、碘苷类眼药水、也有某些鼻腔的疾病可以引起泪道阻塞。

泪道阻塞是眼科常见病和多发病，可影响患者日常生活，因此应在日常生活中注意用眼卫生，避免疾病发生。该病预防主要有以下几点： 1、保持眼睛清洁卫生，不用脏手或脏手帕擦眼睛，积极治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不让细菌有机可乘，特别是儿童，家长应指导儿童用眼卫生； 2、出现迎风流泪时应尽早到医院检查，找出病因，及时治疗； 3、有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉应尽早手术治疗，避免引发泪道阻塞； 4、有化妆习惯人群应彻底卸妆，避免化妆品阻塞泪道。

泪道阻塞手术会不会留疤痕取决于具体的手术方式。如果是传统的泪囊鼻腔吻合手术，因为要切开皮肤，所以会留下一些疤痕。疤痕大小根据病人的体质而定，有些人是疤痕体质，留疤会较大；有些人不是疤痕体质，留疤可能不是很大。如果患者进行泪道置管、经鼻内镜的泪囊造口术或者泪道内窥镜的综合治疗，因为不在皮肤上面做切口，一般不会留疤。泪道内窥镜下综合治疗的禁忌症可以放的比较宽，因为对身体的损伤相对泪囊鼻腔吻合手术较少，泪囊鼻腔吻合手术要咬切鼻骨的骨壁，有些年老体弱的患者不容易承受。泪道阻塞患者选择泪囊鼻腔吻合手术进行治疗，还是选择泪道内窥镜下的综合手术治疗，应该根据患者的要求和病情、每家医院的条件进行综合考虑。泪道内窥镜目前是比较昂贵的一种医疗器械，不是每家医院都可以购买，泪囊鼻腔吻合手术使用的器械相对简单，价格较为便宜。

儿童泪道探通最佳时间为6个月到1岁，部分儿童出生后家长会发现出现眼泪较多或分泌物较多情况，建议到医院进行检查判断是否出现泪道阻塞的情况。泪道阻塞是儿童常见先天性疾病，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，儿童泪道阻塞最常见原因为鼻泪管末端有一层瓣膜称为Hasner瓣膜，在出生时以及出生后未正常开放，导致眼泪从泪腺分泌后无法从泪道进行引流，仅可堆积在眼表不停溢出眼外。 部分患者合并炎症会有泪囊炎情况，表现为结膜囊内部分泌物较多或按压泪囊出现脓液从泪点溢出。建议家长可以在家进行泪囊按摩，应用食指按住泪囊位置不停反复按压，按压后将脓液尽量挤出给予抗生素眼药水，部分儿童在按压过程中由于外力可以将Hasner瓣膜突破，如果泪囊按压可以导致Hasner瓣膜开放后，溢泪与分泌物多的症状可以得到明显缓解。泪囊按压无效建议到医院进行泪道探通，通常在1岁内效果最好且复发率最低，因此建议6个月到1岁进行泪道探通手术。