泪囊炎

慢性泪囊炎的最佳治疗，主要是采用疏通的方法，通过鼻腔内囊的吻合手术。如果是年龄比较大、全身情况不是太好的老年人，也可以采用泪囊摘除的方法。总体来讲，慢性泪囊炎，主要是因为鼻泪管通路堵塞所引起的，所以内囊里面有慢性炎症感染，有脓液存在，如果长期得不到治疗，会对眼睛产生影响。因为它像细菌的发源地，如果正好眼睛受了其他外伤，眼睛特别容易受到细菌感染。因此，慢性泪囊炎最主要的方法，也是要保持通畅，疏通泪囊、鼻腔，疏通吻合手术比较好，也是目前最佳的治疗方法。但是对于老年人，身体全身状况不太好的，也可以采取内囊摘除的方法进行解决。

慢性泪囊炎最常见原因为鼻泪管阻塞，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管。鼻泪管位于鼻腔，开口于下鼻道，在鼻泪管位置发生阻塞时泪液无法流入鼻泪管，无法流出滞留在泪囊内部，不能流动的泪液状态导致细菌繁殖较多，炎症出现以后泪囊黏膜充血、水肿。黏膜出现炎症后会分泌黏性或脓性分泌物，患者表现症状除流泪外，泪囊按压可能会有脓液从泪点溢出或泪囊部位鼓起肿块，按压脓液出来后消失，过一段时间泪囊区又会出现肿块。 持续慢性泪囊炎建议进行手术治疗，最常见于中老年女性，可能与女性患者鼻泪管相对较细长有关。出现慢性泪囊炎后需要进行手术治疗，慢性泪囊炎最佳手术治疗是通过鼻腔泪囊吻合手术，如果不治疗慢性泪囊炎长期刺激可能会发展为急性泪囊炎，或炎症进一步扩散导致眶蜂窝织炎，还可能影响到后期眼部的其它手术，例如白内障或青光眼手术治疗。

泪囊炎常见症状是溢泪以及分泌物多，在鼻泪管发生阻塞以后泪液蓄积在泪囊导致细菌繁殖，造成泪囊黏膜充血、水肿，产生炎症，产生黏性或脓性分泌物。临床发现部分患者泪囊炎时间较长会发生以下几种情况： 1、泪囊炎如果长期不治疗持续有脓液存在，按压后会有泪点到结膜导致眼表炎症或溢泪长期存在导致眼睑皮肤松弛、下睑外翻或眼睑皮肤溃烂； 2、慢性泪囊炎患者如果炎症长期存在会发展为急性泪囊炎，出现急性泪囊炎时整个泪囊皮肤红、肿、热、痛，严重者皮肤破溃形成疤痕； 3、炎症扩散形成眶蜂窝织炎，严重可能危及生命。 泪囊炎多见于中老年女性，可能与女性患者鼻泪管结构较细长有关。出现泪囊炎情况建议到医院进行进一步检查，确诊后建议尽早进行手术治疗。

泪囊炎和泪囊堵塞的区别在于有无脓性分泌物或黏液性分泌物存在，泪囊堵塞还可能是泪小管出现堵塞，堵塞部位可能在泪囊上方部位，不同的堵塞部位有不同的症状。具体如下：1、泪囊炎：泪囊发炎是指患者眼睛出现疼痛，甚至有分泌物。分泌物呈黄稠、黏液状，堆积在内眼角，患者挤压泪囊部发现分泌物增多，就是泪囊炎。泪囊炎通常分为急性和慢性，急性泪囊炎表面出现红肿疼痛；慢性泪囊炎表面无红肿疼痛，有脓性或黏性分泌物；2、泪囊堵塞：泪囊下面的鼻泪管开口堵塞。如果没有炎症，眼角无分泌物，就是泪囊堵塞。

泪囊炎分为急性泪囊炎和慢性泪囊炎，急性泪囊炎必须治疗，因为症状比较严重。泪囊炎如果不治疗后果如下：1、随时都有可能会急性发作，导致严重的症状，给其他眼部手术造成一定困难；2、因为泪囊里含有很多细菌，在机体抵抗力下降时会出现急性发作，呈现急性泪囊炎的症状，出现发烧，眼部肿胀、红、痛，甚至严重时会危及生命，所以急性泪囊炎必须治疗；3、慢性泪囊炎虽然长期比较稳定，但是眼部会有分泌物，眼屎特别多，经常眼红。一旦要进行内眼手术，比如进行白内障、角膜手术、青光眼手术时，泪囊炎会对手术造成一定风险，所以一旦要进行眼部手术，泪囊炎必须要治疗。

泪囊炎会对视力有明确的甚至非常严重的影响，甚至有一部分患者在睑内翻或结膜炎长期影响到角膜眼表的状态形成角膜炎、角膜溃疡，进而形成角膜云翳白斑时会对患者视力造成极大影响。这部分患者如果一旦形成角膜云翳或角膜白斑，视力是不可逆的，进行其它药物治疗时是不可能康复的。如果一旦角膜形成白斑时，需要进行角膜移植，所以泪囊炎仍要进行及早治疗，不要引起眼部其它并发症，如角膜白斑、角膜溃疡。 眼泪囊炎本身就会引起角膜结膜长期慢性炎症，并有长期结膜溢泪现象，对视力有明显影响，而且泪囊炎患者多发生于中老年人群，同时也是老年白内障的高发人群，这部分患者需要进行白内障手术矫正。如果存在泪囊炎，需要先进行泪囊炎治疗，进而才能再进行内眼或白内障手术。所以泪囊炎建议早治疗，以免延误白内障治疗。

做泪囊鼻腔吻合手术的患者并无明显疼痛。泪囊鼻腔吻合手术是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的常见手术方式，也是主流手术方式。如果患者出现鼻泪管阻塞，出现慢性泪囊炎，需手术治疗。 眼泪产生后会从外侧往内引流，引流后有引流系统，通过泪小点、泪小管一直到泪囊，通过泪囊到鼻泪管再到鼻腔，所以眼泪从眼睛流到鼻部。一般情况下也会有眼泪，但眼泪量不多，所以并无感觉到眼泪流入鼻子。但如果观看伤感的电影或非常激动，眼泪产生较多。眼泪不能完全在眼睛中挥发，有可能引流到鼻腔，会感到眼泪流到鼻子里。 如果是泪囊炎患者，引流系统阻塞，眼泪无法引流到鼻腔，需在鼻子和眼睛中间打个小孔。在微创手术下通过特殊器械重建引流通道，重建完成后眼泪可以流到重建泪道系统中，术后病人并无特殊感觉，个别患者有时会觉得鼻子堵塞、渗血，但整体体验感较好。

泪囊的肿瘤比较少见，但泪囊肿瘤恶性占比非常高，一旦怀疑有泪囊肿瘤，应该积极及早治疗。泪囊肿瘤现在最主要的治疗方法还是以手术为主，把泪道中肿瘤侵及的部位完整切除。泪囊出现肿瘤以后，首先会阻塞泪道，出现泪道阻塞症状，比如溢泪、脓液等，会形成比较明确的肿块，这是泪囊炎和泪囊肿瘤的明显区别，且肿块会不断增大。 对于泪囊肿瘤的治疗，只能采取将肿物完整切掉，辅以放化疗。根据不同病理进行放化疗，进行综合治疗，才能提高疗效，改善预后。

慢性泪囊炎的治疗主要包括以下几方面： 1、泪道激光加置管：把泪道里面堵塞的部分通过激光疏通，再植入管道，把泪道支撑开，防止进一步粘连。通常手术过后3个月再进行取管，检查泪道是否通畅。但对于慢性泪囊炎有分泌物的患者，通过此种方法治疗后复发率比较高，故临床上一般不常用该办法； 2、手术治疗：通过手术在鼻根部把骨头开一个瘘口，让眼泪水从重新造的瘘口里流下去。如果瘘口长期不闭塞，泪水可通过瘘口进行引流。此种方法成功率比第一种方法成功率要高，目前临床上常采用此种办法。手术方法主要包括外路和内路，外路是在内眦做1.5cm的手术切口，把骨头开一个骨窗。内路是从鼻子里面通过鼻内窥镜进行开骨窗，此种办法通常不留瘢痕，创伤更小，更被广大患者所接受。

泪囊炎手术方式取决于发病年龄及所患泪囊炎种类，泪囊炎的手术方式具体如下： 1、先天性泪囊炎，发病早期发现后可通过冲洗泪道或泪囊按摩，很多患者即可再通。若无法再通，可在4-6个月选择进行泪道探通手术； 2、慢性泪囊炎，绝大部分是因鼻泪管阻塞或狭窄后导致泪液滞留，同时伴细菌感染所致。所以，慢性泪囊炎手术方式需再通泪道或通过改道手术将泪液引流至鼻腔内。再通泪道手术方式即泪道置管术，置管后外观上几乎无任何改变，在内眦角位置可看到硅胶管的一小节，但通常不影响正常工作和生活。再通手术即鼻腔泪囊吻合手术，目前鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术已普遍应用，术后外观无任何改变，通常不会遗留皮肤瘢痕，相对较好，使患者无任何痛苦的情况下即可将泪囊炎治好。