泪囊炎

鼻泪管解剖位置位于内侧泪道最下端，因此该段堵塞可出现溢泪或流泪不止等症状，长期炎症引起鼻泪管下端堵塞，可导致慢性泪囊炎。鼻泪管阻塞建议采用手术治疗，可使用泪道探通术，即使用探针插至鼻泪管治疗堵塞，但可于短期内复发，则选择鼻泪管再通术，如泪道探通联合硅胶管逆行置入术，于探通同时，将硅胶管放置于打通后鼻泪管中支撑，2-3个月后取出硅胶管，可增加复通的效果。如果鼻泪管下段堵塞非常严重，也可以另寻通道，如经皮或鼻腔内窥镜进行鼻腔泪囊吻合术，再次打通泪道系统。

讲解医师：张雯  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院儿科
宝宝一旦出现了这种泪囊炎，通常会表现为眼屎变黄，眼屎比较多，这时候我们可以给宝宝要做一些推拿，推拿的时候第一步是要找到泪囊点，它在目内眦与鼻梁的连线的中点上，找到目内眦，再找到鼻梁的中点，然后做一个连线，这个位置就是泪囊点。在进行按摩的时候，宝宝这个位置也比较小，我们用食指的指腹，用一个手指就可以了。\n按摩的时候相对来说要轻柔一些，因为离眼睛比较近，我们也不建议用推拿的介质，比如按摩油之类的最好不要用，第一步完成以后再来第二步。第二步是由刚才这个点、这个位置往鼻尖的方向往下推，两边都是这样，也就是说从这个泪囊点的位置向鼻子鼻尖部，然后往下推，一般做40-50次就可以了。这是宝宝泪囊炎的按摩办法，一般这种按摩一天一次，连续做4-5天，宝宝的情况就会有所改善。

眼睛总是流泪治疗方法应根据原因对症治疗。如果有时流泪，有时不流泪，便是刺激造成一过性泪液分泌增多。还有一种情况是泪道不通，如泪囊炎，本来正常情况下泪液会流到嗓子中，滴眼药水时嗓子中会发苦，证明泪道通畅。有人由于泪囊炎症或外伤等造成泪道不通，这时泪液本来应该流到咽部，流不下去后就通过眼睑向外流到面部。如果是这种情况，便需要做手术治疗，人为通过手术将泪道再通，恢复正常的流向就可以。泪囊炎通常情况下没有特别的预防措施，发现问题时应及时到医院进行治疗。

如果新生儿出生以后，总流眼泪，甚至会流白色黏液样物，家长一定要带着新生儿到正规的眼科医院检查泪囊，确诊是否有新生儿泪囊炎。新生儿在出生之前有泪囊，眼泪排泄不同处，眼泪会往泪囊里流，但流不到鼻泪管，引起泪囊炎。挤压鼻根部的泪囊的位置，会有黄色甚至是白色黏性分泌物。而且表现为经常流眼泪伴分泌物，这是泪囊炎的表现。 新生儿泪囊炎，一定要早期发现、早期治疗，家长可按摩新生儿鼻根部，使眼泪排除，治疗泪囊炎。如果等到七个月之后再按摩，鼻骨比较硬，按摩效果不好，此时到儿科的眼科做泪囊炎探通术，甚至做泪囊手术。

泪道阻塞是指各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病，是眼科常见病和多发病。患者会出现肿胀，可发展到颞侧、颊部、耳前淋巴结也可能有肿大，有压痛，睑内可以摸及到肿块，眶壁及睑缘有可能会造成粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样的分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适等。如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红、肿、热、痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大的影响。通常因先天性和发育因素、眼睛局部的炎症、邻近组织的炎症、外伤、异物、医源性的损伤等因素引起。可通过泪道碘油造影、泪道CT检査、泪道磁共振成像检査、泪道核素显影、泪道内窥镜检查进行确诊。需要通过器械进行治疗，如探通置管、阻塞切开、鼻泪管假体手术、泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术等。患泪道阻塞的病人日常需要保持眼部的清洁，而且患病期间需保证休息，需用抗生素眼药水，并注意按摩泪腺，避免化妆，导致泪道阻塞。

泪道探通术是眼科常用治疗方法，其适应症主要有以下几类： 1、新生儿泪囊炎：该病发病率较高，如果婴儿出生后出现异常泪液分泌及脓性分泌物，建议前往医院就诊，但因部分婴儿可自愈，可通过按摩或物理方法治疗，如无缓解，再实施泪道探通术； 2、慢性泪囊炎病程较短者，可使患者堵塞部位重新开放，达到治疗目的； 3、泪小管或鼻泪管阻塞：通过泪道探通术使阻塞部位重新开放。

宝宝眼睛出现红血丝，一般有两种情况。第一种是有外界刺激，比如哭闹、揉眼、倒睫、视疲劳。倒睫俗称倒眼毛，比较常见，主要是因为婴幼儿脸型圆胖，鼻梁尚未发育，眼睑的脂肪较多，容易使睫毛向内卷转，刺激引起眼睛充血、红、流泪。视疲劳通常是由于过度用眼导致，比如让小孩接触电脑、手机的时间太长。第二种情况，如果眼睛红，伴有眼部的异常分泌物增多、流泪，一般要考虑有局部感染，比如结膜炎、角膜炎、泪囊炎、睑缘炎等。建议要明确原因，给予敏感抗生素滴眼液治疗，如妥布霉素、左氧氟沙星滴眼液。

如果是刚出生的婴儿，出生以后就发现眼睛红、有眼屎而且还老流眼泪，一定要到眼科来看一看，婴幼儿出生以后，泪囊的泪膜是破掉的，眼泪就会通过泪小点流到鼻子里边的泪囊里去，到泪小管到泪囊到鼻泪管就流走了。如果眼睛红有分泌物，首先要看有没有泪囊炎表现，就是小婴儿。儿童眼睛红了又有分泌物，常见的就是结膜炎，要看是什么类型的结膜炎，到眼科去检查是细菌性结膜炎、病毒性结膜炎还是过敏性结膜炎，根据不同的结膜炎医生会告诉您用不同的眼药水来治疗眼红。眼屎如果特别多黄色的，上眼皮跟睫毛粘在一起，临床判断是细菌性，尽量避免孩子上火，比如羊肉、虾，如果已经发生结膜炎尽量不要吃结膜炎避免进展。得了结膜炎以后不可怕，点眼药水，消炎眼药水白天用4-5次，晚上用眼药膏，结膜炎就能治愈。

泪囊炎主要的表现是溢泪，眼泪因为通道堵塞流不出去，溢泪会留在皮肤上面，造成皮肤发红发干。这也是泪囊炎的危害之一。泪囊炎的另一个表现是当患者用手压迫鼻腔和眼内眦部即泪囊腔表面时，会有脓性分泌物流出来。而泪囊炎的危害除了会造成面部皮肤的发红发干外，第二个就是容易引起眼睛的感染。因为人的结膜囊正常情况下是一个清洁的环境，人体泪液里面含有杀菌的蛋白质和酶，可以清洁结膜囊。但有了泪囊炎以后，大量的细菌通过上下内切点在结膜囊存在，从而使眼睛处于一个有菌环境。

宝宝出生后出现含泪、分泌黏性液体、黄色眼屎时需判断是否为先天性泪囊炎，判断方法为挤压鼻根部可有黏性分泌物溢出。先天性泪囊炎一般多发于新生儿，因泪囊膜未破而引起泪囊堵塞，进而导致细菌繁殖形成先天性泪囊炎。七个月前的新生儿通过临床用药和局部按摩可治愈，超过七个月的新生儿需做探通手术。除此之外有黄色分泌物并伴有流泪等症状时也可考虑为结膜炎，可采用消炎药进行治疗。