泪囊炎

先天性泪道阻塞，也就是婴幼儿泪道阻塞，主要由于鼻泪管下端不通造成。探通术适应症主要是针对3-6个月患儿，经过局部按摩和点抗生素眼药水，鼻泪管下端尚未开放者，要及时做手术探通。探通目的主要是让其及早开放，不至于形成慢性泪囊炎，影响患儿视觉发育。先天性泪道阻塞探通术的适应症主要是针对先天鼻泪管下端发育不良，也就是先天性膜没有开放，或者有上皮碎屑堵塞部分。对于先天泪道狭窄或者骨性泪道狭窄，泪道探通术不适应，这部分患儿随着年龄增长，等到患儿能接受全麻时，要做泪囊鼻泪管吻合，才能完全解决骨性狭窄和闭锁。

先天性泪道阻塞探通术后要根据患儿探通之前的症状，来指导术后注意事项。单纯泪道阻塞，也就是说只有泪溢情况下探通以后，只需要嘱咐家长给患儿点抗生素眼药水，一般点3-5天，局部进行按压，这样就可以了，1周复查。如果探通之前患儿泪道阻塞比较严重，又有泪囊炎，在泪囊炎控制之后，探通术后需要注意抗感染，同时要结合患儿情况，配合局部按压，可以交代家长根据患儿情况，随时来门诊就诊，一般都是1-2周以后门诊再复查。

先天性泪道阻塞根据发病原因，治疗有保守治疗和手术探通两种。保守治疗主要是针对早期发现泪溢现象的患儿，给予局部按压，具体部位是泪囊区泪前脊后有一个泪囊凹陷区，按压每天3-4次，主要用于缓解感染。如果有泪囊炎，要做进一步治疗，主要是抗生素眼药水点眼，或者更严重时做泪囊挤压，然后把分泌物挤出来，再点眼药水。手术治疗主要根据患儿的发展情况，如果局部按摩和点眼药水3-6个月，鼻泪管下端还不能开放，就要尽早选择泪道探通术，进行探通。超过6个月以上，患儿容易感染泪囊炎，反复发作会导致慢性泪囊炎，会影响睑裂睁开眼睛宽度，睑裂变小，后期有可能发展成慢性结膜炎。所以在临床上，一定要在早期，即3-6个月时，把鼻泪管下端不能自然开放的部分，进行及时手术探通。

泪道阻塞是指以各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病。这种疾病是眼科常见病和多发病，易发展为急慢性泪囊炎，影响患者日常生活。而泪囊炎作为眼部感染灶可向眼球内及眶内蔓延，造成不良后果，且常作为白内障手术禁忌症。如果发现这种疾病，一定要及早去医院进行诊断治疗。如果治疗不彻底，会有眼内、外感染危险。治疗泪道阻塞基本原则，首先应控制泪囊发生炎症，重新建立泪道，即泪囊至鼻腔引流通道。近年来，随着人们对健康要求提高和医学科学技术发展，泪道阻塞性疾病越来越受到关注，其诊治取得了较大进展，最理想的治疗方案是根据具体情况制定个性化综合治疗方案。

儿童泪道探通最佳时间为6个月到1岁，部分儿童出生后家长会发现出现眼泪较多或分泌物较多情况，建议到医院进行检查判断是否出现泪道阻塞的情况。泪道阻塞是儿童常见先天性疾病，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，儿童泪道阻塞最常见原因为鼻泪管末端有一层瓣膜称为Hasner瓣膜，在出生时以及出生后未正常开放，导致眼泪从泪腺分泌后无法从泪道进行引流，仅可堆积在眼表不停溢出眼外。 部分患者合并炎症会有泪囊炎情况，表现为结膜囊内部分泌物较多或按压泪囊出现脓液从泪点溢出。建议家长可以在家进行泪囊按摩，应用食指按住泪囊位置不停反复按压，按压后将脓液尽量挤出给予抗生素眼药水，部分儿童在按压过程中由于外力可以将Hasner瓣膜突破，如果泪囊按压可以导致Hasner瓣膜开放后，溢泪与分泌物多的症状可以得到明显缓解。泪囊按压无效建议到医院进行泪道探通，通常在1岁内效果最好且复发率最低，因此建议6个月到1岁进行泪道探通手术。

新生儿泪囊炎是小儿眼科较常见的一种疾病，发病率较高。对于三个月以下的宝宝或者是泪囊炎早期的宝宝，可以采取保守治疗的方法如下： 1、进行泪囊区按摩：用食指从泪囊区开始，沿着泪道走行的方向自上而下进行按摩，通过按摩的力量使残膜破裂，使泪道通畅； 2、进行泪道冲洗：点抗生素滴眼液。通过泪道冲洗，可以将泪道以及泪囊内的脓性分泌物清除干净，从而有助于抗生素滴眼液的吸收以及炎症的消退。 通过以上治疗，部分宝宝可以恢复正常。对于三个月以上的宝宝，如果经过以上治疗没有明显效果，则需要进行泪道探通，将阻塞的泪道开放，才能痊愈。如果宝宝的流泪症状较严重，分泌物较多，需要提前进行泪道探通。泪道探通术后要对宝宝的眼睛正确护理： 1、保持眼部清洁：按时滴眼药水； 2、避免带宝宝游泳，洗澡、洗脸时避免脏水入眼； 3、尽量让宝宝多休息，不要感冒生病。

鼻泪管不通的症状，主要是引起溢泪，如鼻泪管阻塞后，泪液不从泪小点收集到鼻泪管，而是从眼睑的内眦部或是外眦部流到面部，时间长会引起面部的湿疹，或因经常揉眼而引起结膜炎，导致眼睛的损害。鼻泪管不通时，还可引起泪囊炎，造成眼睛内眦部红肿，挤压泪囊时可从泪小点流出白色的脓液，此时需要到正规的医院进行检查治疗。

泪囊炎的危害如下： 1、溢泪造成面部皮肤不舒服，容易导致面部皮肤发红，发炎； 2、易引起眼部较严重感染。因为正常的结膜囊是处于一个清洁的环境中，并且有泪液的冲刷，泪液里含有杀菌蛋白质及杀菌酶，可以保持眼球的无菌环境。但由于泪囊炎，使的泪囊里大量的细菌通过上下内切点在结膜囊存在，因此一旦眼睛出现轻微外伤，易引起较严重感染。

泪道冲洗是治疗慢性泪囊炎、泪道狭窄的常见方法。急性期不主张进行泪道冲，因可导致局部反应加重。注意事项如下： 1、缓解患者紧张情绪、做好解释工作； 2、体位采取卧位或坐位，可适当应用表面麻醉剂； 3、泪小点较小、窄时，可用泪小点扩张器扩张； 4、冲洗时，缓慢进针，确保进针通畅后方可冲洗； 5、避免假道形成，假道形成后局部会肿胀，通过外敷可逐渐消失。

眼睛总流眼泪主要见于以下原因：1、泪道疾病：最常见的原因就是引流泪液的泪道发生阻塞。比如发生了泪道狭窄、泪道阻塞，甚至是发生了慢性的泪囊炎，这种情况下都会出现眼睛的不断流泪；2、炎性刺激：除了泪道的因素以外，如果眼睛的表面或者眼球本身有炎症发生的时候，这种炎症的刺激让眼泪产生增多，也会引起流眼泪的情况，这是由炎性的刺激引起；2、皮肤、肌肉松弛：另外还有一种情况，就是泪道通畅，也没有明显的炎症，但是还是出现经常流眼泪的情况。这种情况比较常见于中老年人，因为一定岁数以后，尤其是老年人，眼睛周围的皮肤、肌肉都处于一个松弛状态，肌肉的能力不够，皮肤松弛，自然将眼泪引流到泪道里边的能力就会减弱，就出现了流眼泪的情况。具体需要到医院里去做检查，来查明导致经常流眼泪的原因。