泪囊炎

预防泪囊炎的方法如下： 1、泪囊炎的发病是因为鼻泪管狭窄或堵塞，所以当发现眼眶内侧靠鼻根部处有红肿热痛现象，一定要尽早到医院治疗，用抗菌素使红肿热消退； 2、如果发现经常性流眼泪，要及时到医院做泪道冲洗，早期可以每周2-3次冲洗，通过下内切点或上内切点冲洗到泪囊腔，让这些液体流入到鼻腔。早期泪道冲洗后会保持鼻泪管的通畅，减少泪囊炎发病几率。

泪囊炎手术包括鼻腔内囊吻合术、逆行插管手术及激光联合插管置管术，详细情况如下：1、鼻腔内囊吻合术手术：术中对泪囊刺激，肌肉有恢复功能，需要1周左右，泪点肌肉周边的虹吸泵功能即可恢复，可能1周左右不会出现流泪；2、逆行插管手术或激光联合插管置管手术：通常情况下，置管以后内囊区有异物刺激，可能需要局部采用抗炎治疗，局部消炎加用激素药物治疗以后，使其炎症减轻，泪道减轻以后，泪道比较通畅。此过程可能需要1-2周，在此期间需要使用抗菌素、注射液以及抗菌素和激素药物，进行泪道冲洗，可以促进功能恢复，缩短不流泪的时间。

婴儿的泪囊炎有自愈的可能性，部分婴儿随着年龄增长，泪囊炎就会自然而然痊愈，但部分婴儿需要进行治疗，具体如下：1、能自愈：泪囊炎形成的主要原因，是鼻泪管下端的隔膜样的组织，没有退行性破裂而形成。很多婴儿在出生以后，鼻泪管下降隔膜，会自然而然退变或者破裂，是正常的发育的过程，不会产生泪囊炎。一般婴儿长半岁之前，都能完全破裂，不会出现泪囊炎；2、需要干预：少部分的婴儿，一直到了半岁以后依然在存在，并不会破裂。此时需要用医疗介入的方法，用冲洗的方法把内膜给冲破，婴儿的泪囊炎就会痊愈。

通常泪囊炎临床上较常见，特别为中晚期泪囊炎患者需通过手术进行治疗，而泪囊炎手术是否痛苦主要与手术方式、患者主观感受等情况有关。之前的泪囊炎手术为泪囊摘除术，对于瘢痕体质、泪囊较小、鼻腔较狭窄患者，通常选择进行泪囊摘除手术。若患者手术条件较好，更建议进行鼻腔泪囊吻合术。此外，目前存在相对较好的选择即可进行鼻泪管探通，探通后逆向植入泪管也可通过手术方式治疗泪囊炎。对于上述三种方式而言，鼻腔泪囊吻合术患者感受度会更明显，但可通过较好麻醉缓解患者痛苦，特别对于目前可在内窥镜下进行鼻腔泪囊吻合术，可使患者痛苦降至较低程度。基本属于患者可接受的外眼手术，而且也较为安全。

儿童泪道探通最佳时间为6个月到1岁，部分儿童出生后家长会发现出现眼泪较多或分泌物较多情况，建议到医院进行检查判断是否出现泪道阻塞的情况。泪道阻塞是儿童常见先天性疾病，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，儿童泪道阻塞最常见原因为鼻泪管末端有一层瓣膜称为Hasner瓣膜，在出生时以及出生后未正常开放，导致眼泪从泪腺分泌后无法从泪道进行引流，仅可堆积在眼表不停溢出眼外。 部分患者合并炎症会有泪囊炎情况，表现为结膜囊内部分泌物较多或按压泪囊出现脓液从泪点溢出。建议家长可以在家进行泪囊按摩，应用食指按住泪囊位置不停反复按压，按压后将脓液尽量挤出给予抗生素眼药水，部分儿童在按压过程中由于外力可以将Hasner瓣膜突破，如果泪囊按压可以导致Hasner瓣膜开放后，溢泪与分泌物多的症状可以得到明显缓解。泪囊按压无效建议到医院进行泪道探通，通常在1岁内效果最好且复发率最低，因此建议6个月到1岁进行泪道探通手术。

讲解医师：顾正宇  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院眼科
对于泪囊炎症状的治疗，针对泪囊炎分型不同，治疗方法也不一样，主要分析如下：\n1、慢性泪囊炎：可以给予患者药物治疗或者手术治疗，药物治疗常使用抗生素类眼药水进行治疗，比如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，每天4-6次，给药前要先挤出分泌物，也可以在泪道冲洗后注入抗生素药液。但药物治疗只能暂时起到缓解的作用，手术治疗是治疗慢性泪囊炎症状的关键，可以采用经皮肤或内窥镜下进行鼻腔泪囊吻合手术。\n2、急性泪囊炎：患者不能进行泪道冲洗或探通，针对急性泪囊炎的急性炎症症状，早期可以进行局部热敷，能够加速局部血液循环，促进炎症消退，并促进脓液吸收。泪囊局部需要给予抗生素药物控制，感染常用的局部抗生素眼药有青霉素眼药膏、妥布霉素滴眼液等，同时需要全身给予足量的抗生素控制感染，以防导致感染的不可控。如果形成脓肿，应切开排脓引流。

泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见。其主要是由于鼻泪管的狭窄或堵塞，加上细菌感染引起的病变、化脓或渗出。当压迫泪囊腔时，在鼻部内侧上下的点，会有脓性分泌物或液体流出来，称之为泪囊炎。泪囊炎症状主要是溢泪。溢泪和流泪的差别较大，流泪是因为激动或刺激引起的泪液分泌增加，而溢泪则是因为眼泪排不出去，漫出眼眶以后再流出来。

泪囊炎的危害如下： 1、溢泪造成面部皮肤不舒服，容易导致面部皮肤发红，发炎； 2、易引起眼部较严重感染。因为正常的结膜囊是处于一个清洁的环境中，并且有泪液的冲刷，泪液里含有杀菌蛋白质及杀菌酶，可以保持眼球的无菌环境。但由于泪囊炎，使的泪囊里大量的细菌通过上下内切点在结膜囊存在，因此一旦眼睛出现轻微外伤，易引起较严重感染。

泪道冲洗是治疗慢性泪囊炎、泪道狭窄的常见方法。急性期不主张进行泪道冲，因可导致局部反应加重。注意事项如下： 1、缓解患者紧张情绪、做好解释工作； 2、体位采取卧位或坐位，可适当应用表面麻醉剂； 3、泪小点较小、窄时，可用泪小点扩张器扩张； 4、冲洗时，缓慢进针，确保进针通畅后方可冲洗； 5、避免假道形成，假道形成后局部会肿胀，通过外敷可逐渐消失。

宝宝出生后出现含泪、分泌黏性液体、黄色眼屎时需判断是否为先天性泪囊炎，判断方法为挤压鼻根部可有黏性分泌物溢出。先天性泪囊炎一般多发于新生儿，因泪囊膜未破而引起泪囊堵塞，进而导致细菌繁殖形成先天性泪囊炎。七个月前的新生儿通过临床用药和局部按摩可治愈，超过七个月的新生儿需做探通手术。除此之外有黄色分泌物并伴有流泪等症状时也可考虑为结膜炎，可采用消炎药进行治疗。