泪囊炎

慢性泪囊炎的主要症状是眼睛流泪，冲洗泪道不通畅，而且反流液往往伴有脓液。慢性泪囊炎如果急性发作，患者主要表现为鼻根部的红、肿、热、痛等炎症表现。多数情况下慢性泪囊炎的症状肉眼无法观察，患者就医后主诉为眼泪增多，一般需要通过泪道冲洗进行判断，也可以进一步通过CT、探通等检查进行诊断。慢性泪囊炎一般根据泪道冲洗时，冲洗液反流伴有脓液就可以诊断。

泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见。其主要是由于鼻泪管的狭窄或堵塞，加上细菌感染引起的病变、化脓或渗出。当压迫泪囊腔时，在鼻部内侧上下的点，会有脓性分泌物或液体流出来，称之为泪囊炎。泪囊炎症状主要是溢泪。溢泪和流泪的差别较大，流泪是因为激动或刺激引起的泪液分泌增加，而溢泪则是因为眼泪排不出去，漫出眼眶以后再流出来。

泪囊炎主要的表现是溢泪，眼泪因为通道堵塞流不出去，溢泪会留在皮肤上面，造成皮肤发红发干。这也是泪囊炎的危害之一。泪囊炎的另一个表现是当患者用手压迫鼻腔和眼内眦部即泪囊腔表面时，会有脓性分泌物流出来。而泪囊炎的危害除了会造成面部皮肤的发红发干外，第二个就是容易引起眼睛的感染。因为人的结膜囊正常情况下是一个清洁的环境，人体泪液里面含有杀菌的蛋白质和酶，可以清洁结膜囊。但有了泪囊炎以后，大量的细菌通过上下内切点在结膜囊存在，从而使眼睛处于一个有菌环境。

预防泪囊炎的方法如下： 1、泪囊炎的发病是因为鼻泪管狭窄或堵塞，所以当发现眼眶内侧靠鼻根部处有红肿热痛现象，一定要尽早到医院治疗，用抗菌素使红肿热消退； 2、如果发现经常性流眼泪，要及时到医院做泪道冲洗，早期可以每周2-3次冲洗，通过下内切点或上内切点冲洗到泪囊腔，让这些液体流入到鼻腔。早期泪道冲洗后会保持鼻泪管的通畅，减少泪囊炎发病几率。

泪囊炎手术包括鼻腔内囊吻合术、逆行插管手术及激光联合插管置管术，详细情况如下：1、鼻腔内囊吻合术手术：术中对泪囊刺激，肌肉有恢复功能，需要1周左右，泪点肌肉周边的虹吸泵功能即可恢复，可能1周左右不会出现流泪；2、逆行插管手术或激光联合插管置管手术：通常情况下，置管以后内囊区有异物刺激，可能需要局部采用抗炎治疗，局部消炎加用激素药物治疗以后，使其炎症减轻，泪道减轻以后，泪道比较通畅。此过程可能需要1-2周，在此期间需要使用抗菌素、注射液以及抗菌素和激素药物，进行泪道冲洗，可以促进功能恢复，缩短不流泪的时间。

婴儿的泪囊炎有自愈的可能性，部分婴儿随着年龄增长，泪囊炎就会自然而然痊愈，但部分婴儿需要进行治疗，具体如下：1、能自愈：泪囊炎形成的主要原因，是鼻泪管下端的隔膜样的组织，没有退行性破裂而形成。很多婴儿在出生以后，鼻泪管下降隔膜，会自然而然退变或者破裂，是正常的发育的过程，不会产生泪囊炎。一般婴儿长半岁之前，都能完全破裂，不会出现泪囊炎；2、需要干预：少部分的婴儿，一直到了半岁以后依然在存在，并不会破裂。此时需要用医疗介入的方法，用冲洗的方法把内膜给冲破，婴儿的泪囊炎就会痊愈。

通常泪囊炎临床上较常见，特别为中晚期泪囊炎患者需通过手术进行治疗，而泪囊炎手术是否痛苦主要与手术方式、患者主观感受等情况有关。之前的泪囊炎手术为泪囊摘除术，对于瘢痕体质、泪囊较小、鼻腔较狭窄患者，通常选择进行泪囊摘除手术。若患者手术条件较好，更建议进行鼻腔泪囊吻合术。此外，目前存在相对较好的选择即可进行鼻泪管探通，探通后逆向植入泪管也可通过手术方式治疗泪囊炎。对于上述三种方式而言，鼻腔泪囊吻合术患者感受度会更明显，但可通过较好麻醉缓解患者痛苦，特别对于目前可在内窥镜下进行鼻腔泪囊吻合术，可使患者痛苦降至较低程度。基本属于患者可接受的外眼手术，而且也较为安全。

泪道阻塞是指以各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病。这种疾病是眼科常见病和多发病，易发展为急慢性泪囊炎，影响患者日常生活。而泪囊炎作为眼部感染灶可向眼球内及眶内蔓延，造成不良后果，且常作为白内障手术禁忌症。如果发现这种疾病，一定要及早去医院进行诊断治疗。如果治疗不彻底，会有眼内、外感染危险。治疗泪道阻塞基本原则，首先应控制泪囊发生炎症，重新建立泪道，即泪囊至鼻腔引流通道。近年来，随着人们对健康要求提高和医学科学技术发展，泪道阻塞性疾病越来越受到关注，其诊治取得了较大进展，最理想的治疗方案是根据具体情况制定个性化综合治疗方案。

儿童泪道阻塞，临床一般自愈时间是3-4个月，教科书记载为6个月。儿童泪道有发育期，在患儿出生后4个月时仍在进行泪道发育和成熟，在这个阶段如果出现小儿流泪，或确诊未先天性泪囊炎或者泪道阻塞，医生多建议等到患儿3-4个月大时再处理。 一般患儿过百天尚未好转，自愈可能性不大，多与患儿泪道发育有关系。此时患儿家属应寻找专业医生，学习泪道按摩，在患儿4-6个月时还有治愈可能。如果4-6个月后患儿经按摩尚未好转，还可以通过简单手术治疗，如泪道探通可治愈90%以上的泪道阻塞患者。

鼻泪管不通的症状，主要是引起溢泪，如鼻泪管阻塞后，泪液不从泪小点收集到鼻泪管，而是从眼睑的内眦部或是外眦部流到面部，时间长会引起面部的湿疹，或因经常揉眼而引起结膜炎，导致眼睛的损害。鼻泪管不通时，还可引起泪囊炎，造成眼睛内眦部红肿，挤压泪囊时可从泪小点流出白色的脓液，此时需要到正规的医院进行检查治疗。