泪囊炎

眼睛泪道不通用医学专业术语称为泪道阻塞，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于鼻腔下鼻道。泪道系统是细长结构且易发生阻塞，泪道系统中任何部位发生阻塞均可能导致整个泪道不通。泪液分泌是从泪腺分泌眼泪水到眼表，经过下泪点、上泪点从泪总管、泪囊进入鼻泪管进入鼻腔。泪道发生阻塞时眼泪无法流出，只能通过眼睛流至外面导致不停流泪，部分患者会出现分泌物多或泪囊内炎症导致慢性泪囊炎表现，部分患者会出现囊肿，按压时脓液从泪点、眼睛流出或泪囊部位形成脓肿，下午脓肿明显。 部分患者会出现急性泪囊炎表现，表现为泪囊红肿，皮肤面会出现红肿热痛。泪道阻塞患者病因较多，部分是由于眼表炎症引起，例如角膜炎或结膜炎，部分由于鼻腔炎症引起或下鼻甲肥大阻塞下泪道开口，鼻腔肿瘤、鼻腔息肉、泪道息肉或肿瘤、结石或泪道异物都会导致泪道发生阻塞。发生泪道阻塞建议到医院进行尽早检查，进一步明确病因，根据病因进一步针对性治疗。

泪道堵塞以后，最主要的治疗方式是疏通，疏通后症状就会有所改善。泪道疏通目前有以下两种方法： 1、在内窥镜下明确疏通泪道堵塞的部位，将增殖物去除，保持泪道的通畅。此后放入人工泪管，人工泪管起到支架、隔离的作用。经过一段时间的恢复，泪道上皮重新修复完成以后，取掉人工泪管，形成新的泪道； 2、泪囊鼻腔吻合术：泪囊鼻腔吻合术分两种，即经皮泪囊鼻腔吻合术，就是从内眼角做切口，把泪囊和鼻腔连接。经鼻的泪囊鼻腔吻合术，在鼻内窥镜下从鼻腔里把泪囊和鼻腔黏膜连接，这是目前治疗泪囊炎主要的两种治疗方法。

眼睛里有白色的丝，一般最常见的是由病毒性结膜炎引起。丝是黏液性的分泌物，也就是炎症造成的分泌物。看到白色丝以后，可以判断是否为病毒性结膜炎，以指导用药。 若为结膜炎，需进行抗炎和抗病毒的治疗。当熬夜或者疲劳时，血丝出来以后会造成一些白色的分泌物。患有泪囊炎的时候，泪囊脓汁流出后也是变成像白色丝状物一样。 在眼睑起麦粒肿时，当它破了的时候，也会有像脓汁一样、白色的分泌物出来，这些都属于炎症的表现。所以当眼睛里有白丝状的分泌物时，不管是脓汁也好，还是分泌物也好，都应该进行抗炎、消炎处理。 此外，该做手术做手术，像泪囊炎可能需要做手术，像麦粒肿需要切开引流，像结膜炎点药来对症治疗。对此，需要判断白色的分泌物是什么样？是脓汁还是分泌物？清楚以后，具体情况，具体处理。

下眼眶疼肿要根据病人的疼肿部位和疼肿程度，来判断下眼眶疼肿到底是出现了严重感染，还是确实长了肿瘤，或出现其他问题。下眼眶的偏鼻侧，即下眼眶的内侧是泪囊窝部位，如果泪囊窝部位疼痛，最常见的原因就是泪囊炎，极少部分是有泪囊部肿瘤，但肿瘤相对极少见，泪囊炎更为多见，如果是泪囊区疼痛，首先要询问病人，到底有没有流眼泪情况，泪道有没有问题，这个情况以前发生过没有，这些代表了是原发性泪囊炎，还是慢性泪囊炎急性发作。如果确诊为泪囊炎，手术是唯一的治疗手段。手术可以采用经皮切口手术，也可以采取经鼻腔切口手术。如果不是泪囊区红肿，其他部位的红肿要考虑到底是眶内引起的还是皮肤造成。如果仅仅是皮肤红肿，这时候疖肿是最常见的，有可能是毛囊炎感染，或者多个毛囊炎感染造成。

治疗结膜炎症没有最好的眼药水，只有最合适的眼药水，需要了解结膜炎的原因再进行处理，具体内容如下：1、细菌性结膜炎：可以使用抗生素眼药水，目前临床上一线抗生素眼药水是氧氟沙星眼药水或者妥布霉素眼药水。抗生素眼药水不能滥用，因为容易造成耐药性；2、过敏性结膜炎：需要根据过敏时间决定用什么眼药水，在急性期可以使用激素类眼药水或者人工泪液辅助使用，在慢性期可以用抗过敏眼药水。另外可以在过敏发生之前开始点用抗过敏眼药水，达到一定预防作用；3、其他炎症：比如因为慢性泪囊炎导致结膜炎，因为角膜炎导致结膜炎要治疗原发病灶。泪囊炎只能通过做手术解决结膜炎症，病毒性角膜炎需要抗病毒治疗，才能治疗结膜炎症。

躺着无缘无故的就开始流眼泪，往往是以下两个因素导致： 1、炎症刺激：结膜炎、角膜炎、巩膜炎、睑板腺炎症等，甚至泪囊炎症都有可能刺激眼睛不停分泌泪液、分泌物； 2、泪管堵塞：眼泪不能正常顺鼻泪管流出，也不能正常吸收，只能外溢于眼窍。这一部分病人会有泪囊炎、泪管炎，这种炎症最后导致鼻泪管的粘连、增生、变形，眼泪不能顺畅地从鼻泪管渗透、从泪点渗透，所以不停地往外渗液。 这两个情况都要有不同的对症处理的方式。

鼻泪管堵塞一般有两种治疗方法：保守治疗和手术治疗。鼻泪管是泪囊通向鼻腔的管道，主要是引流泪液进入鼻腔。如果慢性炎症引起鼻泪管下端的堵塞，反复感染就会引起慢性泪囊炎。保守治疗方法就是用滴眼液减轻鼻泪管的炎症或水肿，如果鼻泪管通畅了就可以治愈慢性泪囊炎，但是这种治疗效果很差。 手术方法主要有泪道探通术，就是用探针进入鼻泪管将其探通，但是这种一般都会复发。 还可以用硅胶管逆行置入鼻泪管，硅胶管就留在鼻泪管里起支撑的作用，2-3个月以后再把硅胶管取掉，这样鼻泪管复通的机会就会增加。 如果这两种方法都不可以，就需要另外给鼻泪管开通道。现在最多见的就是泪囊鼻腔造瘘术或者泪囊鼻腔吻合术，主要有两种方法：一种是经皮，就是在眼眶的内眦做切口，然后泪囊鼻腔造瘘；一种是通过鼻内镜在鼻腔里做鼻腔的造瘘吻合手术。

慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科常见疾病，患者长期溢泪、流脓影响生活和工作，随着鼻内镜外科技术的不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐步取代传统的鼻外进入鼻腔泪囊造口术被用于临床。随着鼻内镜外科和鼻眼相关外科的发展，使耳鼻喉科医生能够在鼻内镜直视下经鼻腔行鼻腔泪囊吻合术，使治疗慢性泪囊炎的方法比传统的泪囊鼻腔吻合术更加简单易行、手术创伤小、面部不留疤痕，同时可保留泪囊原有功能。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术指征必须是鼻泪管阻塞，在眼科经过保守治疗症状得不到完全改善的患者可以手术。但不是所有病人都可以手术，泪小管和泪总管狭窄阻塞、传统泪囊术后效果不佳、瘢痕体质的患者在手术时效果也会较差。如果患者在日常生活中出现上述溢泪、溢脓的症状，在眼科治疗得不到明显改善时，可以到耳鼻喉科就诊看是否符合手术指征。

新生儿泪囊炎通常采取保守治疗，如滴抗生素眼药水，同时可向鼻泪管方向对着泪囊进行按摩，一天2-3次即可，有可能能够将先天膜或上皮屑冲开。若上述方法无效则需进行泪囊冲洗，可冲破阻塞；若仍然不能奏效，则需进行泪道探通术。所以新生儿出现泪囊炎都需及时到专业医院眼科就诊，由专业医生指导治疗。 新生儿发生泪囊炎的原因为新生儿鼻泪管下端开口处的残膜在发育过程中不退缩或因开口部位存在上皮碎屑堵塞，导致鼻泪管不通畅，泪液和细菌寄存在泪囊中引起泪囊炎。此类新生儿临床表现为容易流眼泪，结膜囊部位存在少许的黏液脓性分泌物，泪囊局部常稍微隆起，内眦部皮肤孔处存在充血或湿疹发生，若压迫泪囊区存在黏液和黏液性脓性分泌物溢出。

如果新生儿出生以后，总流眼泪，甚至会流白色黏液样物，家长一定要带着新生儿到正规的眼科医院检查泪囊，确诊是否有新生儿泪囊炎。新生儿在出生之前有泪囊，眼泪排泄不同处，眼泪会往泪囊里流，但流不到鼻泪管，引起泪囊炎。挤压鼻根部的泪囊的位置，会有黄色甚至是白色黏性分泌物。而且表现为经常流眼泪伴分泌物，这是泪囊炎的表现。 新生儿泪囊炎，一定要早期发现、早期治疗，家长可按摩新生儿鼻根部，使眼泪排除，治疗泪囊炎。如果等到七个月之后再按摩，鼻骨比较硬，按摩效果不好，此时到儿科的眼科做泪囊炎探通术，甚至做泪囊手术。