泪囊炎

先天性泪道阻塞根据发病原因，治疗有保守治疗和手术探通两种。保守治疗主要是针对早期发现泪溢现象的患儿，给予局部按压，具体部位是泪囊区泪前脊后有一个泪囊凹陷区，按压每天3-4次，主要用于缓解感染。如果有泪囊炎，要做进一步治疗，主要是抗生素眼药水点眼，或者更严重时做泪囊挤压，然后把分泌物挤出来，再点眼药水。手术治疗主要根据患儿的发展情况，如果局部按摩和点眼药水3-6个月，鼻泪管下端还不能开放，就要尽早选择泪道探通术，进行探通。超过6个月以上，患儿容易感染泪囊炎，反复发作会导致慢性泪囊炎，会影响睑裂睁开眼睛宽度，睑裂变小，后期有可能发展成慢性结膜炎。所以在临床上，一定要在早期，即3-6个月时，把鼻泪管下端不能自然开放的部分，进行及时手术探通。

泪道冲洗是治疗慢性泪囊炎、泪道狭窄的常见方法。急性期不主张进行泪道冲，因可导致局部反应加重。注意事项如下： 1、缓解患者紧张情绪、做好解释工作； 2、体位采取卧位或坐位，可适当应用表面麻醉剂； 3、泪小点较小、窄时，可用泪小点扩张器扩张； 4、冲洗时，缓慢进针，确保进针通畅后方可冲洗； 5、避免假道形成，假道形成后局部会肿胀，通过外敷可逐渐消失。

泪道阻塞的症状主要是流眼泪。正常人24小时都在流眼泪，眼泪可通过鼻泪管流入鼻腔而挥发。如果泪道堵塞，早期流少量眼泪，完全堵塞会流较多眼泪。 长期堵塞泪囊区可能发炎，出现泪腺炎、急性泪囊炎，泪囊区出现脓包，脓肿破后，堵塞更加严重，而且形成漏道，导致眼泪不能从正常的通道流出，而从皮肤漏道内流出，是泪道堵塞最严重的症状。

泪道阻塞病人日常需要保持眼部清洁，而且患病期间需保证休息，同时还需要注意以下事项： 1、平日需用抗生素眼药水，有助于控制眼部病菌传播。生活中应注意休息、规律生活、不宜用眼过度； 2、应注意按摩泪囊，促进泪道发育和疏通。对于泪道阻塞，能够起到辅助治疗作用； 3、若保守治疗得不到缓解，建议尽早到医院进行泪道疏通，避免泪囊炎发生。建议在治疗期间保持心情舒畅，有助于疾病恢复。

泪道阻塞是指各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病，是眼科常见病和多发病。患者会出现肿胀，可发展到颞侧、颊部、耳前淋巴结也可能有肿大，有压痛，睑内可以摸及到肿块，眶壁及睑缘有可能会造成粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样的分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适等。如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红、肿、热、痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大的影响。通常因先天性和发育因素、眼睛局部的炎症、邻近组织的炎症、外伤、异物、医源性的损伤等因素引起。可通过泪道碘油造影、泪道CT检査、泪道磁共振成像检査、泪道核素显影、泪道内窥镜检查进行确诊。需要通过器械进行治疗，如探通置管、阻塞切开、鼻泪管假体手术、泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术等。患泪道阻塞的病人日常需要保持眼部的清洁，而且患病期间需保证休息，需用抗生素眼药水，并注意按摩泪腺，避免化妆，导致泪道阻塞。

成人如果泪道阻塞，首先要判断引起阻塞的原因。如果仅是鼻泪管阻塞或者慢性泪囊炎合并鼻泪管阻塞，常常需要手术治疗，但其实泪道阻塞的原因很多，如肿瘤、结石、其他先天性泪道畸形或者外伤等。首先要明确阻塞的性质、部位，根据不同的疾病区分对待。成年人泪道阻塞多数情况下是由鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎引起，常需要手术治疗。成年人泪道阻塞如果是鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎，可以做的手术比较多，比如传统的泪囊鼻腔吻合手术，现在很多人比较喜欢做经过鼻内镜的泪囊开口手术，还有现在最先进，在国内也是比较受推崇的一种手术，即鼻内镜下泪道阻塞的综合治疗，包括很多手术步骤，比如泪道激光、泪道置管等。泪道阻塞患者一般要进行手术治疗，具体采用的手术除根据病情之外，还要根据每个医院的条件进行综合选择。泪道阻塞的手术多数情况下在1小时内就能够完成，但是有些手术比较复杂，比如陈旧性泪道阻塞或者外伤性泪道阻塞，往往手术较为复杂，手术时间较长。

泪道探通术是小儿眼科比较常用的手术方式，主要用于治疗新生儿的泪道阻塞、泪囊炎。具体的手术方法如下： 1、在进行操作之前，首先要对宝宝的结膜囊进行表面麻醉； 2、将身体与头部固定，眼睑周围进行消毒； 3、用专业的泪道探针先从泪小点进针，沿着泪道的走形缓缓地向内、向下推进，将位于鼻泪管末端的胚胎残膜刺破，再推入冲洗液，从而达到使泪道通畅的目的。 对于成人慢性泪囊炎，也可以采取泪道探通术进行治疗。如果泪道探通术治疗效果不佳，则需要进行手术治疗。手术治疗可以选择泪道置管术或者鼻腔泪囊吻合术等。

泪道阻塞的症状具体如下： 1、流泪、分泌物多，而且这种症状持续无法缓解，经过抗生素治疗效果也不明显； 2、检查时压迫泪囊区会发现有黏性的分泌物从泪小点溢出。 泪道阻塞主要是由于婴儿出生时，位于鼻泪管末端的胚胎残膜没有完全退化所致。少数是因为泪道或者鼻泪管的骨性狭窄，以及鼻腔的发育畸形所致。对于成人或者老年人，泪道的阻塞多是由于慢性泪囊炎造成的鼻泪管粘连所致。极个别的可能还会因为外伤或者鼻腔的疾病所引起。

泪道阻塞、泪道狭窄及慢性泪囊炎均会出现溢泪情况，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，整个泪道系统弯曲且细长，泪液从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管从泪总管、泪囊、鼻泪管进入下鼻道。若是泪道狭窄患者可能在整个泪道某部位发生狭窄，并未完全阻塞，此时患者流泪症状可能相对不明显。进行泪道冲洗检查时冲洗针头从泪点进入后可能部分冲洗液会流入鼻腔，部分冲洗液会从原点或另外对侧反流。 泪道完全阻塞患者的流泪症状相对较严重，进行泪道检查时泪道冲洗液不能进入鼻腔，冲洗液全部通过另一侧或原点进行反流。慢性泪囊炎和泪道阻塞鉴别主要在于泪囊有无炎症，单纯泪道阻塞没有合并慢性泪囊炎患者仅表现为流泪明显，合并慢性泪囊炎按压泪囊可能具有分泌物从泪点溢出，慢性泪囊炎可能出现分泌物较多情况，此为慢性泪囊炎和泪道阻塞、泪道狭窄的主要鉴别点。

泪道阻塞最常见症状为持续流泪，部分患者会出现分泌物多或慢性泪囊炎及急性泪囊炎的表现。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔下鼻道，泪道系统中任何位置发生堵塞均可导致泪液无法流出，仅可通过眼睛溢出，反复溢泪过程中患者可能不停擦眼睛导致下面眼睑、皮肤变红，甚至严重者会发生溃烂、下睑外翻或结膜充血严重的情况。 存在慢性泪囊炎情况，泪囊反复发炎，泪囊挤压脓液从泪点溢出，部分慢性泪囊炎急性发作情况，泪囊区会出现红肿，通过全身抗生素或局部用药物治疗效果不佳。部分患者炎症会向周围组织扩散形成眶蜂窝织炎，严重者可能危害生命。部分患者如行白内障、青光眼或眼睛其它手术，泪囊炎症持续有脓液分泌到眼表情况下，眼部手术无法进行，建议出现泪道阻塞、反复流泪或流脓的情况，需尽早到医院治疗。