泪囊炎

泪囊炎本身给患者造成的不适主要是流泪和分泌物增多，此疾病本身不会引起视力下降。当出现流泪情况时，患者可能平时眼中含着的泪水会影响屈光状态，可能会对视力有一些影响，但眨眼后或擦掉眼泪后，视力也可恢复正常。 有一种情况是患者患有慢性泪囊炎，长期未治疗的情况下，并发角膜炎或角膜溃疡，此时则会影响视力。角膜炎和角膜溃疡一旦影响角膜基质层，则会留下永久瘢痕。所以，泪囊炎虽不影响视力，但若发现，还需尽早治疗，避免出现角膜炎和角膜溃疡，否则会对视力造成永久影响。

泪囊炎通常无法自愈，在泪囊炎众多种类中，较常见的是先天性泪囊炎和慢性泪囊炎。先天性泪囊炎是因婴幼儿出生时，鼻泪管末端的Hasner瓣膜性堵塞所导致，在此种情况下，若发现较早，通过泪道冲洗或泪囊按摩，部分患儿即可再通。若无法再通，4-6个月后需手术探通。 慢性泪囊炎是因鼻泪管阻塞或狭窄，泪液滞留在泪囊内，同时又伴发细菌感染所导致，治疗慢性泪囊炎前提条件是通过手术使泪道再通。单纯冲洗泪道或抗生素点眼，通常无法达到彻底治愈效果。外伤性泪囊炎及特殊类型泪囊炎均需通过手术治疗，现手术已趋于微创化，对患者术后外观无较大改变，患者无需特别担心。

泪囊炎是眼科疾病，症状主要是溢泪、流泪，挤压泪囊就是内眦部下方挤压的时候，会出现黏液或者黏脓性分泌物。慢性泪囊炎的形成，泪道由上泪点、下泪点、上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，泪囊炎大部分都是由于最下面的管道鼻泪管不通造成的，鼻泪管开口于鼻腔，在下鼻道的前端，由于鼻部疾患比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，造成鼻泪管开口阻塞，引起慢性泪囊炎。 发生慢性泪囊炎需要进行手术干预，术前常规做泪道造影、泪囊造影、CT检查，可以发现泪囊大小，也可以发现鼻泪管的阻塞，为手术提供依据。手术分为内路鼻腔泪囊吻合术和外路鼻腔泪囊吻合术，现在外路用的比较少，外路在外面有疤痕，内眦部位会有切口、瘢痕，泪囊瓣和鼻腔黏膜瓣翻的时候也因为不是只肉眼看，可能会翻的不是很好。内路鼻腔泪囊吻合术，视野比较清晰，外面没有瘢痕，可同期处理鼻腔或者鼻窦阻塞性病变，更受广大患者欢迎。

一旦发生慢性泪囊炎，需及时手术治疗。症状较轻患者可采用泪道冲洗或点抗生素，用抗生素溶液进行局部泪道冲洗，可暂时缓解症状，但不能从根本上解决问题，所以一旦发生慢性泪囊炎，需尽早手术。 手术方式，有些患者可采用泪道置管术，一般对于没有明显脓的患者成功率较高；现在有鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，是微创手术；还有传统做皮肤切口的鼻腔泪囊吻合术。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的成功率非常高，在90%以上，但部分患者可能因为是瘢痕体质，会造成吻合口阻塞，可能需再次手术，但这种情况很少见。

慢性泪囊炎是由于泪道阻塞不通畅导致。最好的治疗办法是把不通的地方通过做手术处理通畅，如在原来堵塞的地方安一种管子做支撑，但是这种效果往往不好，成功率不高。因为堵塞过后上面有脓，该脓又会把安的管道堵塞，所以现在较常见的是从鼻腔里做，在内窥镜下做泪囊鼻腔的吻合术，把骨头敲个小孔，然后泪囊和鼻腔直接联通，这种手术的成功率很高，创伤也较小。另外还可从面部做切口，缺点是面部会留有疤痕。

一般慢性泪囊炎可以治愈，手术方式主要是疏通堵塞部位，或者通过另外造口，达到泪囊和鼻腔通畅，只要泪囊和鼻腔通畅，慢性泪囊炎就可以好转。 极少数人手术后造口堵塞、发炎，这种情况下可以考虑再次手术。如果再次手术还不行，或者不能再次手术，要解决流脓问题，可考虑泪囊摘除。把发炎的泪囊摘除，没有泪囊就不会发炎、不会有眼屎，但是缺点是有轻微流泪。

宝宝泪囊炎治疗方法与年龄有关，3个月内患儿有自愈可能，若确诊泪囊炎，可以于医疗机构学习手法按摩，部分患儿经过手法按摩后可痊愈。3个月以后，第4个月甚至半年患儿经按摩等保守治疗泪囊炎还存在，这时可于专业医疗机构进行简单手术即泪道探通手术，泪道探通手术只需几分钟，不用全麻，可治愈大部分患儿。 还有一小部分患儿不能通过泪道探通手术解决问题，或术后复发者可植入泪管，以帮助患儿建立泪道，再严重者需行鼻泪管吻合术。 总而言之，宝宝泪囊炎治疗可通过简单按摩自愈，还可以行泪道探通、植入泪管，严重者行鼻泪道吻合手术治愈。

泪腺堵塞这种说法是不科学的，应该叫做泪道堵塞。泪腺是产生泪液的实质性组织，它是一种腺体，它产生的泪液要经过泪道排出眼外到鼻腔里。所以不应该叫做泪腺堵塞，而应该叫做泪道堵塞。泪道堵塞首先它会流泪，叫溢泪，满则溢，泪腺产生的眼泪液，不能通过我们的泪道顺畅地流走，聚集在眼睛的表面，眼睛的表面是有一定容量的，超过了这个容量，它就向外流，就会造成流泪的感觉。如果时间久了，它还可以在泪囊部位，也就是在眼角的下方一点，产生一个脓性包块，导致急性泪囊炎。如果没有控制好，它还会引起眼眶蜂窝织炎，甚至引起海绵窦血栓。所以泪道堵塞，还是应该积极到医院就诊。

先天性泪道阻塞主要表现为泪溢，时间长一些会出现泪囊炎，新生儿也叫新生儿泪囊炎，这时候会有分泌物增多，挤压泪囊区会有黏液脓性分泌物自泪囊区，即眼睛内眦部溢出。发病原因主要是由于新生儿出生时，鼻泪管下端有一层膜叫做Hasner膜，出生时应闭锁，但一部分患儿出生时没有闭锁，因此形成鼻泪管下端堵塞，还有一部分是由于一些上皮碎屑堵塞，大部分新生儿鼻泪管阻塞都是这个原因。其他比如骨性闭锁，或者泪道狭窄，都属于先天鼻泪管异常，跟先天性鼻泪管下端阻塞不一样。区分一般在临床上主要就是探通，探通是一种诊断性治疗，在探通过程中，膜性不通和泪道狭窄和闭锁，就可以分开，也就是说在探通过程中，直接就可以对先天性鼻泪管阻塞做一个诊断。

先天性泪道阻塞探通术的时间要根据泪道阻塞程度、配合程度以及患儿年龄大小来确定。单纯性泪道阻塞，患儿年龄又相对比较小，也就是3个月左右时，由于探通过程中需要使用表面麻药，所以一定要根据患儿配合程度。如果患儿配合的好，在探通过程中，患儿能固定很好，那手术时间下来也就是10分钟左右。如果患儿年龄比较大，而且慢性泪囊炎时间过久，会造成泪道以及泪囊区粘连，这样探通时间就会比较长，手术时间一般在30分钟之内，即使有长期泪囊炎，当炎症控制以后，时间基本也在30分钟以内。时间不能过长，因为在探通过程中是表面麻醉，所以都在30分钟以内能完成。