泪囊炎

泪囊炎微创手术目前可能采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术，一般做内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术需要全麻，因手术操作时间相对较长，所以为了减轻病人痛苦，需全麻，但如果是常规的鼻腔泪囊吻合手术，一般局麻就可完成。 还有泪道置管手术等，相对手术时间短，可在局麻下完成。对于鼻腔有严重畸形的患者，可能不适合做鼻内窥镜下鼻腔吻合手术，或合并有严重全身性疾病，如严重的心脏病或其它器质性疾病，有时不适合全麻，可能就在局麻下手术。

慢性泪囊炎是由于泪道阻塞引起的感染性疾病，堵塞过后就会造成眼泪往鼻腔里流动时流不通,具体表现如下： 1、患者会表现为流泪； 2、由于泪囊有炎症，脓液会反流到眼部，造成眼睛分泌物、眼屎增多； 3、泪囊发炎可在眼角、鼻根部造成囊肿，或者挤压时有很多脓从眼角处反流出来。 所以流泪、分泌物增多、挤压时有脓，这是典型的慢性泪囊炎表现。

先天性泪囊炎是一种先天性泪道闭塞性疾病，它有两种类型。一种是我们生下的小孩当中，鼻部下端有一个瓣，它是一个黏膜组织瓣，正常情况下生下它就开放了，有一部分小孩它不会开放，这种闭塞是通过医生给他按摩或者积极进行泪道冲洗和泪道探通，就可以帮助他把这个瓣开放了，炎症很快也会得到控制。还有一种是因为泪管本身的鼻骨骨质的部分是比较狭窄的，这种患者他就经常会有流泪、感染，还有流脓，这个时候也要到医院进一步的做泪道探通。

鼻泪管解剖位置位于内侧泪道最下端，因此该段堵塞可出现溢泪或流泪不止等症状，长期炎症引起鼻泪管下端堵塞，可导致慢性泪囊炎。鼻泪管阻塞建议采用手术治疗，可使用泪道探通术，即使用探针插至鼻泪管治疗堵塞，但可于短期内复发，则选择鼻泪管再通术，如泪道探通联合硅胶管逆行置入术，于探通同时，将硅胶管放置于打通后鼻泪管中支撑，2-3个月后取出硅胶管，可增加复通的效果。如果鼻泪管下段堵塞非常严重，也可以另寻通道，如经皮或鼻腔内窥镜进行鼻腔泪囊吻合术，再次打通泪道系统。

泪囊鼻腔吻合术就是通过手术的方法将泪囊黏膜和鼻黏膜各做一个U型的切口，将切口进行直接吻合，在两者之间建立一个通道，使泪液从泪囊不经过鼻泪管而直接流入鼻腔，从而达到缓解或者消除流泪及分泌物增多的症状。泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎和泪道阻塞的经典手术方式，主要用于成年人，尤其是老年人经过泪道探通、泪道置管或者泪道激光等治疗效果不佳，或者存在其他手术禁忌症时。泪囊鼻腔吻合术的术式可以选择外路切口，也可以选择内路切口。外路切口是从泪囊的皮肤面做一个楔形的切口，而内路切口是在鼻内窥镜下经鼻腔进行手术。鼻腔泪囊吻合术的效果都较好。

泪道阻塞最主要的症状是溢泪，有的患者会出现肿胀，可发展到颞侧、颊部、耳前淋巴结有肿大、压痛，睑内可以摸及到肿块，有压痛，眶壁及睑缘可能会粘连。 眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样分泌物，可伴有发热、头痛、全身不适等。如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红、肿、热、痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大影响。

儿童泪道阻塞通常不会导致弱视，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，上下泪小管位于眼睑内侧，泪囊、鼻泪管位于眼眶及鼻腔。弱视最常见原因为屈光不正引起，大多数与眼球发育异常存在关系。但泪道与眼球为两个独立结构且无联系，泪道阻塞最常见症状为溢泪及泪囊分泌物较多，部分儿童可能合并慢性泪囊炎或急性泪囊炎，最常见为鼻泪管末端存在一层瓣膜称Hasner瓣膜，该瓣膜无法正常开放导致泪道阻塞，出现该情况可以通过泪道探通手术进行治疗。 弱视是由于眼球屈光不正引起，弱视矫正需要通过眼镜及弱视训练。若父母发现儿童出生后即出现流泪或分泌物较多情况，建议进一步到医院进行早期诊断，判断是否出现泪道阻塞，出现泪道阻塞情况建议尽早进行干预及相应治疗。

泪道冲洗是眼科常规的一种处置、操作，对于没必要进行泪道冲洗的患者，长期反复泪道冲洗有可能会形成假道，造成局部泪道解剖结构紊乱，不利于病情诊断，或对于泪囊炎患者，不利于手术操作，甚至影响术后效果。 如果不是特定疾病的情况下，不建议经常进行泪道冲洗，但有部分患者，比如发生泪小管炎或泪囊炎术后的患者，需进行多次泪道冲洗。此外，泪小管炎患者还需用抗生素溶液进行多次泪道冲洗，起抗菌消炎作用。还有泪囊炎术后做泪道冲洗，为避免吻合口堵塞可进行泪道冲洗，所以不是特定疾病尽量不要反复多次冲洗。

眼睛里有白色的丝，其是炎症造成的分泌物，出现这种情况最常见的原因，是因病毒性结膜炎引起，需进行抗炎和抗病毒治疗。其次，当患有泪囊炎的时候，内囊脓液流出后也会变成白色丝状物一样。另外，在眼睑起麦粒肿时，当它破的时候脓液会流出。以上都属于炎症的表现，所以当眼睛里有白丝状分泌物时，都应该进行抗炎消炎处理。比如泪囊炎可能需要做手术，麦粒肿需要切开引流，结膜炎应点药进行对症治疗。总之需要判断白色的分泌物是什么，再具体情况具体处理。

眼睛流泪一般有两种原因。一是泪液排出不畅，因为眼睛局部有炎症，炎性刺激导致泪水分泌过多，异物刺激、哭泣也会使泪液分泌过多。过多的泪液超过正常泪道的排出能力，就会出现流泪。流泪的 另一个原因是泪液排出的管道阻塞，也就是鼻泪管阻塞。宝宝总是一只眼睛流眼泪，要考虑先天性鼻泪管阻塞、新生儿泪囊炎。新生儿鼻泪管下端发育不全或出生时鼻泪管下端的黏膜皱襞出现残留，可以导致婴儿泪液排出受阻，出现流泪。 泪囊若有继发感染，可出现黏液性分泌物。发现宝宝一只眼睛总流眼泪，要到医院眼科检查，明确诊断为新生儿泪囊炎后可在医生的指导下做泪囊区局部按摩，按压排挤脓液，局部点用抗生素滴眼液，无好转可进行泪道加压冲洗。 若仍然无效，可行泪道探通，泪道探通治疗应该在宝宝6个月以上进行。