泪囊炎

眼睛总是流泪治疗方法应根据原因对症治疗。如果有时流泪，有时不流泪，便是刺激造成一过性泪液分泌增多。还有一种情况是泪道不通，如泪囊炎，本来正常情况下泪液会流到嗓子中，滴眼药水时嗓子中会发苦，证明泪道通畅。有人由于泪囊炎症或外伤等造成泪道不通，这时泪液本来应该流到咽部，流不下去后就通过眼睑向外流到面部。如果是这种情况，便需要做手术治疗，人为通过手术将泪道再通，恢复正常的流向就可以。泪囊炎通常情况下没有特别的预防措施，发现问题时应及时到医院进行治疗。

讲解医师：张雯  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院儿科
宝宝一旦出现了这种泪囊炎，通常会表现为眼屎变黄，眼屎比较多，这时候我们可以给宝宝要做一些推拿，推拿的时候第一步是要找到泪囊点，它在目内眦与鼻梁的连线的中点上，找到目内眦，再找到鼻梁的中点，然后做一个连线，这个位置就是泪囊点。在进行按摩的时候，宝宝这个位置也比较小，我们用食指的指腹，用一个手指就可以了。\n按摩的时候相对来说要轻柔一些，因为离眼睛比较近，我们也不建议用推拿的介质，比如按摩油之类的最好不要用，第一步完成以后再来第二步。第二步是由刚才这个点、这个位置往鼻尖的方向往下推，两边都是这样，也就是说从这个泪囊点的位置向鼻子鼻尖部，然后往下推，一般做40-50次就可以了。这是宝宝泪囊炎的按摩办法，一般这种按摩一天一次，连续做4-5天，宝宝的情况就会有所改善。

泪道探通术是眼科常用治疗方法，其适应症主要有以下几类： 1、新生儿泪囊炎：该病发病率较高，如果婴儿出生后出现异常泪液分泌及脓性分泌物，建议前往医院就诊，但因部分婴儿可自愈，可通过按摩或物理方法治疗，如无缓解，再实施泪道探通术； 2、慢性泪囊炎病程较短者，可使患者堵塞部位重新开放，达到治疗目的； 3、泪小管或鼻泪管阻塞：通过泪道探通术使阻塞部位重新开放。

鼻泪管解剖位置位于内侧泪道最下端，因此该段堵塞可出现溢泪或流泪不止等症状，长期炎症引起鼻泪管下端堵塞，可导致慢性泪囊炎。鼻泪管阻塞建议采用手术治疗，可使用泪道探通术，即使用探针插至鼻泪管治疗堵塞，但可于短期内复发，则选择鼻泪管再通术，如泪道探通联合硅胶管逆行置入术，于探通同时，将硅胶管放置于打通后鼻泪管中支撑，2-3个月后取出硅胶管，可增加复通的效果。如果鼻泪管下段堵塞非常严重，也可以另寻通道，如经皮或鼻腔内窥镜进行鼻腔泪囊吻合术，再次打通泪道系统。

慢性泪囊炎的症状首先表现为流泪，但是这种泪液和平常泪液不一样，它有些黏、甚至有些臭，当挤压内眼角的时候，会有黏稠的脓液流出，闻起来比较臭，时间一长还会产生湿疹、破溃。慢性泪囊炎除了流泪、流脓症状以外，在身体抵抗力低下的时候，可能导致细菌爆发，或者鼻泪管阻塞合并泪小管的阻塞、泪总管阻塞导致泪囊完全和外界不通，这时会慢慢扩张，在没有急性炎症的情况下，会形成黏液囊肿。当有细菌滋生，产生急性炎症的时候，就会产生红、肿、热、痛等炎症特点，有一些还会导致眼睑蜂窝织炎，眼眶蜂窝织炎，引起眼睑红肿、憋胀，还有一些人会伴发有全身不适症状，比如发热、寒战、高热等症状，这都提示必须赶紧治疗。

宝宝眼睛出现红血丝，一般有两种情况。第一种是有外界刺激，比如哭闹、揉眼、倒睫、视疲劳。倒睫俗称倒眼毛，比较常见，主要是因为婴幼儿脸型圆胖，鼻梁尚未发育，眼睑的脂肪较多，容易使睫毛向内卷转，刺激引起眼睛充血、红、流泪。视疲劳通常是由于过度用眼导致，比如让小孩接触电脑、手机的时间太长。第二种情况，如果眼睛红，伴有眼部的异常分泌物增多、流泪，一般要考虑有局部感染，比如结膜炎、角膜炎、泪囊炎、睑缘炎等。建议要明确原因，给予敏感抗生素滴眼液治疗，如妥布霉素、左氧氟沙星滴眼液。

新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎，是由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育的过程中不退缩，或者是因为开口处为上皮碎屑所阻塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性的感染所致的。婴儿出生后的1-2周，可发现泪囊部有肿块，有弹性，但是没有红、肿、热、痛等急性炎症的表现，偶尔可以引起急性泪囊炎的症状。临床表现为溢泪、分泌物多，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，內眦部皮肤有时充血或出现湿疹。挤压泪囊或者是冲洗泪道时，有黏液或者是黏液脓性分泌物自泪小点反流、溢出。其治疗方法包括保守治疗和手术治疗，如泪道按摩法、泪道探通手术等。日常生活中家长需注意患儿眼睛周围皮肤的卫生清洁，随时关注患儿的精神状态。

鼻泪管不通的症状，主要是引起溢泪，如鼻泪管阻塞后，泪液不从泪小点收集到鼻泪管，而是从眼睑的内眦部或是外眦部流到面部，时间长会引起面部的湿疹，或因经常揉眼而引起结膜炎，导致眼睛的损害。鼻泪管不通时，还可引起泪囊炎，造成眼睛内眦部红肿，挤压泪囊时可从泪小点流出白色的脓液，此时需要到正规的医院进行检查治疗。

泪囊炎主要的表现是溢泪，眼泪因为通道堵塞流不出去，溢泪会留在皮肤上面，造成皮肤发红发干。这也是泪囊炎的危害之一。泪囊炎的另一个表现是当患者用手压迫鼻腔和眼内眦部即泪囊腔表面时，会有脓性分泌物流出来。而泪囊炎的危害除了会造成面部皮肤的发红发干外，第二个就是容易引起眼睛的感染。因为人的结膜囊正常情况下是一个清洁的环境，人体泪液里面含有杀菌的蛋白质和酶，可以清洁结膜囊。但有了泪囊炎以后，大量的细菌通过上下内切点在结膜囊存在，从而使眼睛处于一个有菌环境。

泪道冲洗是眼科常用检查方法，可判断泪道堵塞及炎症情况，对诊断泪道疾病及术前准备有所帮助。首先眼睛局部麻醉，使用钝性泪道冲洗针头，轻插入上泪小点或下泪小点，向泪道内轻推生理盐水，如果生理盐水顺畅流入口腔或咽部，证明泪道通畅。如果推注的生理盐水没有进入口腔和咽部，反而原路返回，提示泪道系统可能出现堵塞。冲洗时发现异常分泌物，提示可能患有慢性泪囊炎。