沈益君

膀胱肿瘤确诊后的临床治疗，主要依据病人病情的分期做出相应治疗方案： 1、早期膀胱肿瘤：以手术治疗为主，微创下经膀胱镜切除膀胱肿瘤； 2、中期膀胱肿瘤：全膀胱切除术及尿流改道术，包括术后药物灌注，降低复发率； 3、晚期膀胱肿瘤：以全身治疗为主，包括放疗、化疗，应用免疫治疗的药物如PD1、PDL1抗体等等。

临床中一旦怀疑是膀胱肿瘤，建议做如下检查： 1、影像学检查：包括B超、CT（尿路造影和盆腔CT）、X光、超声波（包含肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺）的检查等； 2、实验室检查：包括尿常规检查，尿液肿瘤标志物检查，如尿液核基质蛋白检查、尿液脱落细胞的免疫原位杂交检查等； 3、病理检查：尿液脱落细胞检查； 4、膀胱镜检查：在怀疑的部位取相应活检标本，送至病理科进行医学诊断。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌化疗如果是灌注化疗，一般是在500—1000块钱左右，大部分药也可以医保报销，这是化疗一次的费用。如果用免疫治疗，就是卡介苗做灌注，它的费用目前上海是3600块钱左右，但是目前还没有进入国家医保目录，这个是自费的。如果是全身化疗，一次费用一般是在2000、3000块钱，如果要用一些进口的药物，它的价格可能要到4000、5000块钱以上，做一次全身化疗的费用。目前，还有一些比较新型的免疫治疗的药物，像PD-1、PD-L1的抗体，目前国内虽然还没上市，但是按照国外已经上市的同类药物的价格来讲，用一次的费用是在40000-50000块钱，是这样一个价格区间。

根据膀胱肿瘤有易复发的特点，注意事项包括以下几点： 1、戒烟：膀胱肿瘤的发病与吸烟关系密切，患者需戒烟； 2、饮水习惯：建议患者每日饮用10杯水以上为佳，增加小便次数，减少尿液当中致癌物质在膀胱内的停留； 3、饮食方面：少吃或不吃油炸类食物，多食用新鲜蔬菜、水果； 4、定期随访：减少复发率，观察进展。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
原位新膀胱术通常是用回肠手工缝合成一个膀胱。这种原位新膀胱术的特点，就是手工缝合成的新膀胱是取得患者本身的一段小肠，把它缝合成之后，放在原来膀胱的位置。最大的特点是患者手术之后不需要挂尿袋，小便还可以从原本的尿道口排出。 所以，最近越来越多的医生和患者希望采用的这样手术办法，比传统的挂尿袋的办法要好很多。这种原位新膀胱手术的把握和适应症的选择也是有讲究的，这要根据病人的病情，医生综合的评估，来考虑患者是不是适合做原位新膀胱手术。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤的治疗费用要根据不同的手术方式和治疗方式来定，而且每个医院和每个省市的收费、报销的比例都不一样。上海肿瘤医院的一个住院病人的费用情况，一般做早期的，也就是膀胱肿瘤的微创电切手术，它的费用也就3000多块钱，整个住院和治疗的费用大部分在6000-7000块钱左右，病人一般住院的时间就是2-3天左右，这是针对早期的膀胱肿瘤病人。如果是中期的膀胱肿瘤的患者，面临的是泌尿外科、肿瘤外科最大的手术，就是全膀胱切除，手术当中还要做尿流改道，手术的费用一般是在10000块钱左右。但是如果是做一个这样的手术，病人住院的时间是比较长的，手术后还有各种各样的药物来预防病人的感染，降低术后的并发症，整个住院期间的费用在60000块钱左右。现在有一些比较新的办法，比如机器人辅助的全膀胱切除手术，在传统的手术收费上可能要再增加30000块钱左右。这是手术的费用，如果是化疗的费用，如果全身化疗可能一次的费用在2000、3000块钱，灌注的化疗一次的费用也就是500-1000块钱，这个大部分可以医疗保险报销的。有免疫治疗的药物，国外也已经研制出来了，国内不久也将上市了，它是最新的药物，费用比较高，一般一个疗程差不多消耗费是50000块钱。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌全身化疗之后，白细胞低的现象并不少见，差不多有60%-70%以上的病人，都会出现白细胞降低，这也是全身化疗一个最常见的副作用。白细胞低并不可怕，只要定期的每周到医院去检查一下，及时发现白细胞低了，可以用一些升白细胞的药。一般通过皮下注射升白细胞药物之后，1-2天白细胞就可以恢复到正常水平了。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤大部分是可以治愈的，通俗的讲就是不危及生命，还有1/4的病人，比如肌层浸润性膀胱癌，这一类型的膀胱肿瘤，如果是早期发现做了根治手术，它的治愈率也是不错的，一般五年生存率可以达到70%。但是，一旦膀胱肿瘤出现膀胱外的侵犯，或者是有淋巴结的转移等等，这种情况下它的治愈率相对稍微低一点，可能低到30%。还有一部分比较晚期的转移性的膀胱癌，从治愈的角度来讲，可能并不是太高，从理论上来讲，一般以控制疾病发展为主。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
如果是早期的做膀胱的灌注免疫治疗，主要是用卡介苗。卡介苗在国内来讲，目前的价格是在3600元左右，这是灌一次的费用。当然，目前的方案多数是建议做19次，就是一年的卡介苗的灌注。如果免疫治疗是作为全身治疗的方案，它的一次的费用折合人民币，大概是在40000-50000元左右。一般要做3-4个疗程的治疗，来判断免疫治疗药物到底有没有效。