沈涤华

肝脏血管瘤属于内脏血管瘤，需要B超检查进行确定。血管瘤比较小时要与肝癌、小肝癌区别，肝癌可以通过边界是否完整、光滑进行判定，无法判断时也可以做CT、核磁共振检查。影像学上良性肝脏血管瘤包膜比较完整，恶性肿瘤会呈现出毛刺样表现。肝癌与肝脏血管瘤分不清时，可以观察血液中甲胎蛋白的成分，患有肝癌时甲胎蛋白会有所升高。临床患有小肝癌时甲胎蛋白升高不明显，可以动态观察，2周后再检查甲胎蛋白含量，观察是否是持续性升高，比如第一次检查为40ng/ml，第二次变成80ng/ml，可能是癌症。

部分患者由于患有草莓状血管瘤，一开始表面皮肤上会出现红色小点，随着时间延长会逐渐变大。部分混合性血管瘤最早会提示皮肤上出现红点，但海绵状血管瘤通常一开始没有症状，发现时会出现包块，触摸时较软，B超检查便可发现血管瘤。对于浅表性血管瘤无需太过担心，目前有口服药物治疗、局部激素注射治疗，以及手术治疗方式。对于头面部皮肤上的血管瘤，由于会影响面容，通常主张口服药物和局部激素治疗，一般不会出现瘢痕。

切除血管瘤不一定是大手术，因为根据血管瘤的部位，分为表浅血管瘤和内脏血管瘤，根据大小又分为大血管瘤和小血管瘤，通常表浅的血管瘤比较大，比如超过5cm做手术切除，也不是大手术。但肝脏或内脏血管瘤，可能是要切除比如肝脏组织，应该是根据位置决定。肝脏也分为几个区，要看患者的血管瘤是否临近到血管或胆道系统、动静脉，所以不能一概而论。对于肝脏血管瘤，通常控制在5cm，超过5cm建议手术，5cm之内不手术，2cm之内仅仅随访即可。根据血管瘤的部位和大小以及与周围的关系，来决定切除血管瘤到底是大手术还是小手术。

按压会消退的红点不一定是血管瘤，如果是有肝病的病人，则可能是蜘蛛痣，按压后也会消退，放手后又会充盈。因此并非通过按压后是否消退，判定是否为血管瘤。如果想判断是否为血管瘤应去医院就诊，通过医生判定。有时血管瘤易与皮肤科的血管斑、痣等混淆，自行诊断可能会造成误诊。即使确诊为血管瘤，特别是1岁以内宝宝的血管瘤，也无需特别惊慌，通常为草莓状血管瘤，在1岁后有自行消退的可能。可观察生长部位，如果生长于头面部，还是要尽早干预，否则会影响面容。如果是长在四肢，则不必过于担心，只需观察颜色变化即可，若未在短期内迅速增大，则可暂时观察。

唇部血管瘤有以下治疗方式：1、激素治疗：如果病变位置靠近正常皮肤，可以局部注射激素；2、药物治疗：口服心得安可以取得比较好的效果，需要在口腔内唇部注射。目前临床一线用药是心得安，服用药物后，血管瘤可以缩小，甚至消退。心得安相对于激素副作用较小，只有减慢心率的副作用。

小孩烧伤面积可通过手掌法和九分法计算，具体如下：1、手掌法：手掌法就是其单掌面积约为自身体表面积的1%，以此估算烫伤面积，一般较粗犷；2、九分法：头、颈部视作体表面积的9%，双侧上肢视作第二个9%，前胸和后背视作第三个9%，双侧下肢和会阴视作第五个9%，如此已达到99%。一般用九分法和手掌法评估小孩的烫伤面积。评价烫伤严重程度除面积因素外，另一个重要因素是烫伤的深浅度，浅度烫伤相对较好，一般不会落疤，如有水泡，则认为至少是Ⅱ度烫伤，可能形成疤痕。

婴儿卵圆孔未闭，是指原始室隔发育不完全或者未消退，导致卵圆孔这个结构尚未闭合。在胎儿时期，婴儿依靠母体的血液供应，在心脏的发育过程中存在卵圆孔的结构，在胎儿时期的早期，卵圆孔不会闭。至怀孕第5周，可以在卵圆孔形成原发隔，并且逐渐发育。在正常情况下，出生前卵圆孔即可闭合。如果心脏彩超，提示婴儿卵圆孔未闭，也无需过于担心，需要判断卵圆孔的大小。如果卵圆孔未闭的直径较小，如＜1cm，由于出生后心脏可以继续发育，也有卵圆孔自动闭合掉的可能。所以在出生以后，卵圆孔未闭的婴儿仍有继续发育的过程。

小儿疝气术后恢复时间一般是3个月，术后1月内建议患儿避免做增加腹腔压力的动作，因为小儿疝气与成人不同，往往只需疝囊高位结扎即可，无需肌肉修补，随生长发育，小孩的肌肉会不断加强，而年纪大的人，其肌肉只会不断萎缩。小孩的疝囊较薄，结扎后类似于米袋，当腹腔内压力增高，“米袋”即可能破裂。腹腔压力的情况包括大声哭吵、屏气、便秘等，疝气患儿术后应避免发生便秘、咳嗽，对于术前有咳嗽症状的患儿，一般不予以手术，术后咳嗽也较为危险。

儿童遗尿症原因各种各样，比如遗传因素、大脑皮层活跃、病理因素、心理因素等，具体内容如下：1、遗传因素：家庭的遗传背景；2、大脑皮层活跃：可能儿童活动比较活跃，大脑皮层一直处于兴奋状态，会出现晚上遗尿的情况；3、病理因素：比如脊髓栓系病或者隐性脊柱裂等，都会出现遗尿症；4、心理因素：比如家长比较严格，对于遗尿会反复批评，儿童就会紧张，入睡的时候会比较紧张，造成晚上遗尿的发生。对于遗尿的情况，首先家长不要随意指责儿童，因为他本身也不想遗尿，而且遗尿他也不知道，过多指责容易造成心理的负担和自卑感的产生，其次要积极配合医生进行治疗，大脑皮层活跃可以通过药物控制。最后在临睡觉之前，需要让儿童把小便排空，晚上可以设置闹钟多排几次小便，减少遗尿的发生。

婴儿漏粑粑可能与中枢神经系统发育不完善、智力异常或隐性脊柱裂、脊髓栓系等有关，具体如下：1、中枢神经系统发育不完善：婴儿到2周岁左右大脑皮层可以发育好，对于排便、排尿有控制能力，2周岁以前漏便属于正常现象。婴儿腹泻时，肛门括约肌的管控功能不佳，容易漏便，这时父母要勤换，随着年龄增大，大脑皮层的功能区完善，可以逐渐缓解；2、智力异常：如果是智力发育较为落后的婴儿，可能存在上述异常，同时伴有特殊面容；3、其他：患有隐性脊柱裂或脊髓栓系，不能自已控制排便，可能还有合并症状，可能也无法控制小便，建议到医院由医生进行判断。