汪利合

膝关节单髁手术是治疗膝关节骨关节炎后期的一种有效手段，做完手术以后不管切口大小，都会出现伤口疼痛的问题。如果做手术以后疼痛不得到有效改善，可能会影响患者感受，影响满意度。经过多年临床总结，可采用多模式镇痛方式： 1、术前镇痛，手术之前要给镇疼药，比如塞来昔布，可以有效改善、缓解疼痛，对睡眠也有好处； 2、术中镇痛，在缝合伤口之前在伤口周围打镇疼药，比如罗哌卡因、吗啡类等药，打到关节囊周围，打到伤口周围，通常称之为鸡尾酒疗法； 3、术后镇痛，按时定量给药，而不是按需镇痛，做单髁置换以后或者全膝关节置换以后，手术后8小时或者12小时都要打镇痛药物，比如曲马多、塞来昔布针剂等。 通过多模式的术前镇痛、术中镇痛和术后镇痛，可以有效改善关节单髁置换手术疼痛。

风湿性关节炎是链球菌感染所引起的疾病，可导致关节疼痛、肿胀、活动受限以及皮温升高等。风湿性关节炎可以出现在膝关节、踝关节，也可以出现在髋关节，以大关节为主。风湿性关节炎特点是多发、游走，一旦发生风湿性关节炎，比如出现左踝关节炎，两天后可出现踝关节炎，再过几天又会出现膝关节炎，发生在很多关节部位，所以风湿性关节炎的特点是多发和游走，并可出现关节肿胀、皮温高。 如果怀疑为风湿性关节炎，需要到医院找专科医生进行判断。到医院以后会做抗O检查，如果指标非常高，结合临床症状，可以判断为风湿性关节炎。风湿性关节炎是链球菌感染，所以要用相应抗生素，通常临床用的比较多的是青霉素。之后再配合其它治疗，即中医特色治疗，比如采用清热解毒膏药外敷，经过大概10-15天会得到有效缓解。

滑膜炎是以关节肿胀、疼痛为主的一种疾病，可出现在很多疾病中，比如膝关节骨关节炎。风湿性疾病也可以出现滑膜炎症，还有特殊的色素绒毛结节性滑膜炎、创伤性滑膜炎等。滑膜炎本身通常不能构成独立疾病，往往并发在其它疾病之中，所以如果原发病可以得到治疗，病人一般不会复发，比如创伤性滑膜炎，若没有受到外伤，以后就不会再复发。 但如果为膝关节骨关节炎，因为膝关节骨关节炎本身不能根治，随着年龄增长慢慢会进展，如果进展很严重，滑膜炎会在病人身上反复发作，反复肿胀，治疗一段时间以后肿胀消失，疼痛也缓解。但病人如果走路多、劳累，关节又会反复肿胀。 如果滑膜炎出现风湿性滑膜炎，即风湿性关节炎，风湿关节炎以后也会出现滑膜炎症。若风湿性疾病得到有效治疗，滑膜炎也会好。但如果风湿性疾病反复，可能滑膜炎也会犯。所以根据不同病情，滑膜炎复发情况不一样，要听从专业医生根据病情做出更好的解答。

髋关节滑膜炎表现为髋关节周围酸、困、怕凉或不舒服等症状。因为髋关节部位比较深，不像膝关节和其它关节比较表浅，髋关节滑膜炎诊断起来相对困难。患者出现髋关节不舒服、酸困等不适感，这时要到医院找医生，医生通过检查，患者做髋关节内旋、外旋动作时活动受限，医生可能会建议做髋关节核磁共振，髋关节有大量、少量积液时都可以诊断髋关节滑膜炎。得了髋关节滑膜炎以后应该注意制动，要减少活动；大部分髋关节滑膜炎怕风、怕寒、怕凉，所以要避免受凉；根据滑膜炎表现，用消炎镇痛药物，即非甾体抗炎药；中医中药治疗，通过外敷、口服中药、中成药，如滑膜炎片可以改善滑膜炎症状。

手部关节出现肿胀后，可能老百姓都认为是手部出现滑膜炎。其实单纯手部滑膜炎很少，往往出现在其它疾病中，如手部骨性关节炎或类风湿性关节炎，以上疾病会出现关节肿胀。关节肿胀按照病理变化就是滑膜发生炎症，所以也可以诊断为滑膜炎。但滑膜炎往往是并发症状，如手关节炎、手骨关节炎或手类风湿并发的滑膜炎症状。出现手滑膜炎会导致出现手肿胀、关节僵硬，早晨起来关节活动不舒服、活动不开。 针对上述症状，需避免关节过度劳累，尤其是干家务比较多的女性，干家务第二天可能会肿胀更重，避免劳累。如果用了冷水，相对比较凉的时候关节肿胀会加重，疼痛感觉也会加重。患者要避免受凉，不要用冷水去洗，要用温水洗，可以减轻手部滑膜炎症状。要到正规医院治疗，判断手部滑膜炎到底是哪些疾病引起，到底是类风湿还是骨关节炎，并针对性用药物治疗，如此才能从根本上治疗手部滑膜炎症。

玻璃酸钠是治疗膝关节骨关节炎的一种有效手段，玻璃酸钠相当于关节内的润滑油，可以润滑关节，使人行走自如，行走时没有疼痛。患膝关节骨关节炎以后，润滑油质量和黏稠度就会下降。 人体的关节液随着年龄增长会出现退变，里面会出现杂质，就会导致关节炎症。出现炎症以后要补充相对比较好、更符合生理需求的透明质酸或者叫玻璃酸钠，病人疼痛会明显缓解。另外，打玻酸钠以后可以改善关节内炎症，也可以缓解疼痛。

膝关节炎属于退行性关节炎，人到中老年以后随着年龄增长，关节软骨会发生退变、磨损，导致出现关节疼痛、行走困难、上下楼不方便等一系列临床症状，膝关节骨关节炎患者在日常生活中尽量注意以下情况： 1、减少走路，否则会加重关节的磨损； 2、日常活动时尽量骑车或者坐车，可减少关节磨损。 锻炼可以有以下几点： 1、可以做股四头肌功能锻炼，把大腿肌肉进行绷紧、放松，再绷紧、放松，反复运动锻炼肌肉力量，增加肌肉力量以后可以有效保护膝关节； 2、直腿抬高锻炼，取仰卧位，下肢抬高40-50度后静止，慢慢再放下来，每天做三次，每次8-10下，就是一天三组，一次8-10下，通过肌肉功能锻炼有效保护关节，增强关节周围肌肉力量，可以减轻关节疼痛。

膝关节单髁置换术尽管切口比较小，属于相对微创的手术，但是任何手术都可能会出现术后并发症，具体如下： 1、伤口愈合不良，病人有基础糖尿病，在血糖控制不好的情况下，可能会出现伤口愈合不良的情况。在围手术期，即手术前后患者因为疼痛缘故，活动量减少，加上手术创伤刺激，可能会出现血糖一过性升高。做完手术后如果想减少并发症、减少伤口不愈合，要和内分泌科医生积极协作，可以用胰岛素或者胰岛素泵，积极有效控制血糖，出现伤口不愈合或者伤口愈合不良的情况会明显降低； 2、锻炼不好可出现关节功能相对受限，但单髁置换毕竟是创伤比较小的手术，出现关节功能不好的情况较少； 3、垫片磨损，垫片磨损的并发症一般出现在置换单髁后很长时间，比如十年甚至更长时间。随着技术发展、材料改进，出现垫片磨损的情况会越来越少。

膝关节单髁置换术是治疗膝关节终末期关节炎的一种有效手段，把膝关节切开大概5cm长的切口，相当于微创手术。切开小口以后把内侧磨损的软骨，比如半月板、骨赘清除，之后装上人工垫片。人工垫片为高分子聚乙烯垫片，具有一定耐磨性。装上垫片以后再通过专业冲洗、缝合把伤口闭合，单髁置换手术就完成了。 单髁置换适合膝关节骨关节炎单间室病变的患者，比如内侧有磨损或者外侧有磨损、关节间隙消失、关节间隙狭窄的患者，这时适合单髁置换。单髁置换是目前近5-10年兴起的一种保膝手术治疗方式，不是把整个关节换掉。一些老年人关节变形通过单髁置换，生活得到极大改善，生活质量得到极大提高，是非常好的手术。

膝关节炎在临床上按照中医辨证，有热性、凉性还有血瘀等证型。在临床上大部分骨关节炎可能是怕凉，可出现阴雨天关节不适，受风、受寒、受凉以后关节疼痛加重。如果出现以上表现，病人可以热敷。但有些关节炎属于热性证型，即关节会出现红、肿、皮温高，如果出现上述症状就不适合热敷。 骨关节炎除凉性证型、寒性证型可以热敷以外，治疗手段还有很多，比如可以做物理治疗，还可以做中频、低频治疗，也可以采用中药外用治疗。中药膏药，比如活血化瘀、舒筋通络、补肾壮骨等很多外用中药，现在还有耳针治疗、刮痧治疗、针灸、推拿等。总而言之，如果得了膝关节炎，到医院骨科进行诊治以后，医生会根据病情提供比较合理的治疗手段。