汤轶强

脑转移瘤症状和原发脑肿瘤症状相比没有特异性。脑组织有占位效应，出现头痛，压力升高引起恶心、呕吐、视力模糊等颅内高压症状。不同部位脑组织损伤，会产生相应脑组织神经症状，比如运动障碍、感觉障碍、语言障碍或认知和情感障碍。 肿瘤病人在随访过程中如果发现以上症状，要考虑脑转移可能，尽快到医院就诊做脑部检查。如果影像学上发现脑部转移征象，要做到尽早确诊、尽早治疗。如果检查发现没有脑转移灶，是其它原因引起这些症状，也要进行其它相应治疗。

靶向治疗就是像导弹一样，有靶点，胶质瘤现在研究较热门的靶点有血管形成和EGFR两个。胶质瘤是血管丰富肿瘤，针对血管内皮生长因子的拮抗剂，治疗药物主要是贝伐单抗，贝伐单抗在复发胶质瘤里取得了一定疗效，但对初治胶质瘤没有取得明显疗效。 EGFR叫生长因子，病理学研究证实胶质瘤里大概50%病人EGFR阳性，所以现在针对EGFR靶点治疗研究较热门，常用药物有西妥昔单抗、尼妥珠单抗，以及各种替尼等小分子酪氨酸激酶抑制剂，但这些药物通过临床研究没有证实在一线治疗中有太好疗效。

根据WHO世界卫生组织分级，胶质瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级可认为是良性肿瘤；Ⅱ级认为是低度恶性肿瘤；Ⅲ、Ⅳ级认为是高度恶性胶质瘤，所以Ⅱ级胶质瘤是低度恶性胶质瘤。胶质瘤规范治疗是手术加术后放疗。预后影响因素具体如下： 1、年龄：是否大于40岁； 2、肿瘤大小：是否超过6公分； 3、肿瘤侵犯范围：是否越过中线； 4、肿瘤是否引起神经症状； 5、病理检查：肿瘤是否含有星形细胞成分。 这些危险因素如果有2个，认为预后好，5年生存率可以达到7年。如果有3个以上危险因素，5年生存率可能只有3年多，预后差1倍，所以预后因素不同疗效不同。

鼻咽癌是肿瘤的一种局部治疗手段，手术是外科医生通过手术刀切除肿瘤，放疗是放疗科医生通过放射线杀死肿瘤。放疗范围与手术切除范围相同，手术切除肿瘤部位和肿瘤可能侵犯部位，放射治疗也一样，肿瘤部位和肿瘤可能侵犯部位都是放射治疗范围。 鼻咽癌原发部位需要放疗，鼻咽癌初治时70%患者伴有颈部淋巴结转移，所以颈部淋巴结转移区域也是放射治疗范围。复发鼻咽癌治疗原则照射复发部位，不做颈部淋巴结预防照射，对于骨头、肺、肝等部位的远处转移，放疗也是很好的局部治疗手段。

放疗是恶性肿瘤治疗的一种局部治疗手段，和手术治疗一样，手术治疗的切除范围是肿瘤生长区域或肿瘤最可能累及区域，放射治疗是通过放射线照射已经存在的肿瘤或可能存在肿瘤的区域，通过射线杀死肿瘤，照射范围是肿瘤已经侵犯或有可能侵犯的位置。 在放疗过程中除考虑照射部位，还要考虑放疗过程中病人可能的位置移动，除要包括肿瘤区域外，还要外扩一个边界，保证病人即使有小位移，也不会漏掉肿瘤。靶区就是肿瘤区域再加上边界形成PTV，PTV是放疗过程中需要处理的区域。

垂体瘤大部分是良性肿瘤，对放疗不敏感，通过单纯放疗不能让肿瘤消失。垂体瘤标准治疗是手术加术后放疗，如果手术切干净肿瘤，再加上术后放疗，可以达到很好的局部控制。 单纯放疗后即使肿瘤不消失，也可以达到抑制肿瘤的目的，使肿瘤不再生长，或不再产生异位分泌，引起相应的内分泌异常症状，从而达到控制肿瘤的目的。垂体瘤邻近视神经和视交叉神经，如果只注重让肿瘤消失，加大放射剂量，可能引起双目失明。因此垂体瘤的治疗是手术加放射治疗，而不是单纯放疗。

鼻咽癌能引起头痛，也能引起鼻梁痛，但并不是出现头痛和鼻梁痛一定为鼻咽癌。头痛最常见原因为感冒，感冒经常出现头疼脑热。鼻梁痛最常见原因可能是鼻炎或鼻窦炎，不能一出现这些问题先考虑恶性肿瘤，恶性肿瘤是低发疾病。如果出现头痛、鼻梁痛症状，可以到正规医院做纤维鼻咽镜，或鼻咽部CT或磁共振检查，除外鼻癌可能性。 如果检查发现鼻咽部有肿块，可以活检取组织进行病理检查，在显微镜下如果是肿瘤可以确诊为鼻咽癌。所以出现头痛、鼻梁痛症状后，虽然肿瘤可能性小但也要提高警惕，应到正规医院做正规检查。

喉癌放疗后水肿是常见的副反应，一般在放疗过程中出现，放疗3-6月后会自行消退，如果水肿程度不严重，不需要特殊处理。但如果喉头水肿加重，比如颈部水肿加重且合并感染，出现红、肿、热、痛等急性炎症反应，这种情况下用抗生素加激素治疗。 喉头水肿外部是颈部软组织水肿，内部是喉的声门水肿，声门水肿可引起呼吸困难，需要采取气管切开，通过插管呼吸避免喉头水肿引起的呼吸困难。

喉癌放射治疗过程中会出现味觉改变，表现为吃东西没有味道，吃东西变甜、变咸，或变苦等味觉异常。多数患者在放射治疗过程中自觉没有胃口，吃东西没有味道，建议吃容易消化、软、流质或半流质食物。 在放疗过程中也可能出现急性黏膜反应，引起喉咙疼痛，造成吞咽困难。尤其吃较粗硬食物时，吞咽时的物理摩擦，引起吞咽困难、吞咽疼痛，这种情况下可使用麻醉药物，比如局部麻醉药麻痹喉头，消除疼痛后进食。