汤轶强

恶性胶质瘤几乎不可能治好。恶性胶质瘤也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤，几乎所有病人都会复发，目前标准治疗是手术治疗加术后同期放化疗，再加辅助化疗。即使经过这些标准治疗，恶性胶质瘤的中位生存期也只有1年多，2年生存率可能只有30%左右。 因为恶性胶质瘤预后差，所以现在很多相关治疗研究，包括靶向治疗、免疫治疗，但目前靶向治疗和免疫治疗都没有取得肯定疗效。

鼻咽癌最好发部位是鼻咽，鼻咽在鼻子后面有一个腔，最好发部位是鼻咽底壁及两个侧壁。肿瘤除容易侵犯原发区域外，70%鼻咽癌患者可能出现颈部淋巴结转移，治疗结束后20%患者可出现全身转移，全身转移最常见部位是骨、肺、肝等。所以要定期检查，包括肺、肝、骨骼检查。 如果早期发现转移，可以早处理。因此鼻咽癌好发部位为鼻咽，最容易转移到颈部，还可能通过血行转移到骨头、肺和肝。

脊索瘤来源于胚胎组织残留脊索，虽然是低度恶性肿瘤，但复发率相当高。现在目前的标准治疗是手术尽可能干净切除肿瘤，加上术后给予高剂量放疗，但即使这样治疗处理后，仍有50%病人在5年之内复发。肿瘤一旦复发5年生存率不到10%，预后很差，因此首次治疗需要尽可能控制肿瘤。 现在比较热门的研究是药物治疗，包括靶向治疗和免疫治疗，但目前这些药物都在临床研究阶段，并没有哪种药物有确定疗效能进入指南。常规X线放疗目前能取得确定疗效，如果是重离子放疗，比如快中子、质子放疗、碳离子放疗可能取得更好疗效，但目前数据很少，并不能真正成为指南。

垂体瘤经过规范治疗，也就是手术加上术后放疗，疗效非常好，复发不多。非功能性垂体瘤手术加放疗，10年局部控制率可以达到80%-90%。对功能性垂体腺瘤10年局部控制率可以达到60%-70%，局部控制率相当高，所以复发率并不高。 肿瘤复发会产生相应症状，比如占位症状引起头痛，引起视神经损伤或内分泌功能异常，如果出现这些问题应尽早到医院早发现、早治疗、早处理。脑垂体瘤治疗后虽然不容易复发，也要定期复查，一旦复发要做到早处理。

脑垂体瘤从病理上实分成三类，包括良性垂体瘤、侵袭性垂体瘤、恶性垂体癌。不同病理类型生长速度不一样，良性垂体瘤占所有垂体瘤90%，生长较缓慢，可能发病以后终身没有症状。有一份报告显示在随机尸检发现20%的人存在没有症状的脑部垂体瘤。 侵袭性垂体瘤和垂体癌相对来说生长速度较快，可引起相应症状，比如占位症状引起头痛，或内分泌症状引起内分泌失调，肾上腺皮质激素引起满月脸、水牛背，脸很圆、背很厚，这是典型垂体瘤促肾上腺皮质激素表现。所以垂体瘤不同病理类型有不同生长速度，不能一概而论。

垂体瘤放疗后呕吐、发冷不常见，最可能的原因是心理因素。非垂体瘤病人放疗没有照射到胃肠道区域，也有应激性恶心、呕吐，可能是心因性因素，需要做心理疏导。 脑干中有生命中枢、呕吐中枢，脑部放疗过程中，如果呕吐中枢受刺激，会产生应激性恶心呕吐，使用中枢性止吐药物，能很好控制。垂体瘤放疗后发冷在临床中不常见，要明确病人是否合并感染，最常见发冷原因是在发烧前人体的应激反应，出现寒战、哆嗦等发冷情况。

脑垂体瘤术后放疗存在复发的可能性，虽然垂体瘤90%是良性肿瘤，经过手术治疗加术后放疗可以达到很好的局部控制，但还是有复发可能性。 脑垂体瘤分功能性和非功能性，功能性垂体瘤有分泌功能，比如分泌肾上腺皮质激素、生长激素等功能性垂体瘤，10年局部控制率是60%-70%。非功能性垂体瘤，局部控制率可以达到80%-90%。反过来非功能性垂体瘤也有10%-20%复发几率，功能性有30%-40%复发几率。功能性垂体瘤在影像学上发现肿瘤增大可判断为复发，重新出现功能改变异常也可判断为复发，功能性垂体瘤判断复发标准高，所以功能性垂体瘤临床复发率高。

90%垂体瘤是良性肿瘤，通过手术加放疗，垂体瘤控制率非常高。10年控制指在手术加放疗后10年，肿瘤得到很好控制状态。非功能性垂体瘤10年控制率可以达到80%-90%，也就是100个病人里有80-90个病人达到局部控制肿瘤不复发。 功能性垂体瘤局部控制率可以达到60%-70%，也就是肿瘤不增长也没有再出现内分泌异常，但也有30%-40%患者会有肿瘤复发，表现为肿瘤在影像学上增大，或内分泌异常又重新出现。所以垂体瘤手术放疗后，要定期复查，一旦出现肿瘤复发，要及时到正规医院就诊。

垂体瘤放疗对饮食不会造成太大影响，基本上想吃什么就尽量吃。对肿瘤患者来说，没有食物能让肿瘤复发或转移。中医经常提到某种食物带发，比如辣椒等。 发物可能引起黏膜急性炎症，进食以后嗓子疼、喉咙痛，出现这种情况就说食物为发物。有的人认为这种食物会让肿瘤复发，使肿瘤发展、肿瘤转移，实际上这种情况不可能，所以垂体瘤放疗后不用忌口。

脑转移瘤是癌症，不是独立癌肿。脑转移瘤是身体其它部位肿瘤通过血行转移进入到颅内，然后定植、繁殖，形成脑转移灶。最常见脑转移原发肿瘤是肺癌、乳腺癌及恶性黑色素瘤，这三种常见恶性肿瘤占所有脑转移瘤3/4，其它癌症占20%。临床中10%的患者首先是脑转移灶，到医院就诊，通过检查不能发现原发病灶，这种情况也常见。 出现脑部转移瘤要找到原发灶，原发灶不同治疗方法也不同，要在积极处理原发灶基础上同时处理脑转移灶，争取更好疗效。