汤小东

软骨肉瘤的症状与其组织学分型密切相关，临床上包括： 1、低度恶性：包括Ⅰ级和Ⅱ级软骨肉瘤，生长缓慢，以骨和软骨组织肿块为主要临床表现，患者可长期带瘤生存，不伴有严重疼痛和病理性骨折； 2、高度恶性：包括Ⅲ级和去分化软骨肉瘤，生长迅速，早期可出现局部疼痛、关节活动障碍、神经压迫等严重症状，应及时诊治。

骨肉瘤和尤文肉瘤的区别在于： 1、病理：骨肉瘤是一种可分泌肿瘤性的骨样基质的肿瘤；尤文肉瘤是一种小圆形细胞肿瘤； 2、治疗方式：骨肉瘤的治疗方法包括大剂量化疗和手术治疗，对常规剂量的放疗不敏感，手术切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤；尤文肉瘤对放疗极为敏感，同时还需接受化疗和手术治疗； 3、转移部位：骨肉瘤主要向肺脏和其他脏器转移；尤文肉瘤容易转移到其他骨骼、骨髓、肺脏等。

尤文肉瘤是一种高度恶性的原发性骨肿瘤，但是只要通过及时规范化的治疗，大多数患者也可获得长期生存，部分患者甚至可达到临床治愈。目前临床上治疗尤文肉瘤主要采取手术、放疗、化疗的综合治疗方法，五年生存率可达60%-70%。一旦明确诊断，应及时去医院治疗，延长生存期。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤的复发是多种因素综合作用导致的，首先是肿瘤的良恶性或恶性程度。肿瘤生物学行为越活跃，恶性程度越高，在病变周围越容易形成卫星灶，则术后复发的可能性越大。骨肿瘤复发率由低到高的排列顺序为静止的良性肿瘤，具有侵袭性的良性肿瘤、低度恶性肿瘤、高度恶性肿瘤。其次是手术切除的范围。不同病理性质的肿瘤应根据外科治疗的目的，采取相应的手术方式，例如，如果想要获得较低的复发率，良性肿瘤可以采取病灶内刮出，而恶性肿瘤则应做病灶外的广泛切除。当然，随着切除范围的扩大，在降低复发率的同时，带来了功能损失的增加，这需要在两者之间进行平衡取舍。再者，还需要考虑肿瘤对于辅助治疗是否敏感，对术前化疗敏感的骨肉瘤或尤文肉瘤，多数可以获得较好的局部控制。另外还应看肿瘤所在的部位，脊柱、骨盆等解剖复杂部位的肿瘤不容易获得良好外科边界，复发率明显高于四肢肿瘤。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤和尤文氏肉瘤同属于恶性的原发骨肿瘤，而且它们都好发于青少年以及儿童，但是它们之间还是存在一定的区别，之所以叫做骨肉瘤，是因为它是一种能够分泌肿瘤性的骨样基质的肿瘤，而尤文肉瘤从病理学上来说，它是一种圆形小细胞的恶性肿瘤，它们两者从病理上是不同的，而且它们从治疗方式上也有所不同。骨肉瘤需要大剂量的化疗以及手术治疗广泛的切除肿瘤。但是一般来说它对于常规的剂量的放疗是不敏感的，而尤文肉瘤对于放疗是非常敏感的，同时它还需要接受化疗。而手术对于尤文肉瘤只是放在相对于骨肉瘤来说更加的次要的位置，所以两者之间是存在一定的区别的，而尤文肉瘤相对于骨肉瘤来说，它更容易出现一些包括骨髓，还有其他骨骼方面转移的一些契机，在转移的特点上和骨肉瘤之间是有一点点区别的，但是同时两者也是对于胸腔肺部来说，这两种肿瘤都是它们的好发转移的部位，所以我们在治疗复查的过程当中也是需要注意这些部分的这种复查的。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
治疗骨转移瘤的主要目的是减轻症状，提高生存质量，有些患者还可以延长生存期，治疗方式取决于骨转移瘤是局限性的还是播散性的，是否发生了骨外转移以及原发肿瘤的特性。外科手术、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗、放射性同位素治疗以及双膦酸盐药物都是治疗转移性骨肿瘤的重要手段，需要包括骨科、肿瘤内科、放射和医学专家以及控制症状及临终关怀的专家制定综合治疗方案。 对于存在病理骨折风险，或已经发生病理性骨折的骨转移瘤患者，还有存在脊髓神经压迫其他治疗无法缓解的疼痛，肿瘤对放化疗等其他治疗不敏感，且患者一般情况可以耐受，预计生存期大于三个月的患者，应该积极采取外科治疗。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
恶性骨肿瘤的生存时间受到多方面因素的影响，首先是肿瘤的病理类型，低度恶性的骨肿瘤，例如1-2级的软骨肉瘤，预后生存时间明显高于骨肉瘤、尤文肉瘤等高度恶性肿瘤。其次是发现肿瘤就诊时间，早期发现体积较小，没有远处转移的肿瘤，其预后较好，生存时间长。是否接受了正规的治疗。以骨肉瘤为例，就诊时不存在转移且接受正规化疗及手术治疗的患者，5年生存率可以达到70%，有半数病人可以长期生存或治愈。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨转移瘤是恶性肿瘤，是由原发于骨骼以外的恶性肿瘤转移至骨骼形成的病变，是成年人骨破坏最常见的原因。在癌症病人中大约有一半的患者会发生骨转移，常见的原发癌部位是乳腺、肺、前列腺、肾、甲状腺和肝脏，骨转移最常发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨和肢体的近端，转移到膝和肘以远端的部位并不常见。由于转移肿瘤细胞异常生长、增殖，导致骨破坏，常引起骨痛、骨折、贫血、高钙血症和神经压迫等症状，骨转移瘤应采取综合治疗。对于症状严重，具有骨折风险或者已经发生病理骨折的患者，应进行外科处理。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
在尤文肉瘤晚期，由于肿瘤生长迅速，短期内可以出现局部肿胀或触及巨大肿块，存在严重的疼痛，明显影响关节功能，甚至发生病理性骨折。除了局部症状以外，患者全身时常出现发热、贫血、白细胞增多和血沉增快，以及其他肿瘤消耗的表现。尤文肉瘤晚期通常发生肿瘤的广泛转移，多侵犯肺部及骨骼，也有脑部等重要脏器转移的情况出现。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
多发性骨转移瘤是癌症疾病的晚期，患者可以有全身严重的骨痛，通常伴有其他器官的转移以及胸腔积液和腹水。患者一般情况较差，有些呈恶液质表现，极度消瘦、厌食、器官功能衰竭。严重的骨破坏除了导致病理骨折及神经压迫等症状，还可以影响电解质平衡，出现高钙血症。此类患者的治疗以姑息性治疗为主，对症处理疼痛、骨折等问题，尽量减轻患者症状，给予终末期的关怀。