汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻主要是患者肠道不通，所以在梗阻以上的肠管会增粗扩张，然后内部的肠液增多并且还伴有气体，所以在腹部透视的时候典型的表现是腹部有气液平。因为扩张肠管内部气体和液体中间是有分界的，也就是下面是液体，上面是气体，然后中间有一个水平面就称为气液平，同时能够看到部分肠管是明显增粗、扩张，如果是空肠有梗阻，还能够有典型的鱼骨样的表现。肠梗阻一般会出现腹部有疼痛，通常是阵发性的疼痛，主要是由于肠蠕动增加而引起的，一般肠蠕动减弱以后，患者疼痛有可能会稍微缓解一点，伴有恶心呕吐，同时有肛门停止排气、排便等症状。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
高位肠梗阻指患者梗阻的位置比较高，通常以空肠梗阻比较多见，在X线下表现一般胃部积液非常多，同时梗阻以上的空肠明显增粗扩张，空肠内部能够见到气液平，然后空肠的肠壁有鱼骨样的改变。高位肠梗阻一般患者出现症状比较早，因为患者吃东西以后很快就会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，通常呕吐的食物就是胃内部的食物，同时也会伴有胆汁，患者腹痛非常明显，一般为阵发性的。高位肠梗阻有可能是患者肠道出现肿瘤而引起的，比如小肠间质瘤，肿瘤比较大可以导致患者有肠梗阻，或者患者有腹部手术史，一般可能是肠粘连、肠梗阻而引起的，一般需要行腹部CT检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
不全性肠梗阻指患者肠梗阻症状较轻且肠道没有完全阻塞，患者腹部有阵发性疼痛，肛门有少量排气，但排气、排便非常少。平时护理应注意患者腹部疼痛的变化，如果腹部阵发性疼痛，疼痛性质较轻且次数较少，说明患者病情较轻，疼痛逐渐增加且时间延长，患者会出现恶心、呕吐或肛门完全停止排气、排便，说明不全性肠梗阻转变成完全性肠梗阻。随着病情进展会出现肠绞窄、肠坏死，导致患者有腹膜炎症，考虑手术治疗。如果患者病情较轻，考虑进少量流食，比如喝米汤、喝稀饭等，观察患者腹部疼痛变化。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者出院后，饮食方面尽可能多吃易消化、吸收的食物，以软的食物为主。患者肠梗阻虽然出院、症状缓解了，但是吃硬的食物或难以消化的食物会导致患者肠梗阻再次发生。患者可以吃汤类食物，比如米汤或稀饭、面条、鱼汤、鸡汤、排骨汤等，营养较丰富且能够增加水分，也可以吃软的主食，比如米饭或面食，容易消化和吸收，不容易导致患者胃肠道蠕动加快。如果患者吃生冷食物或硬食物、难以消化食物，会导致食物在肠腔内蠕动较慢，导致患者肠梗阻症状再次发生。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者如果采用保守治疗，也就是非手术治疗，治疗过程中要注意观察患者腹部疼痛变化以及生命体征变化，同时观察患者是否有排气、排便等。肠梗阻患者有恶心、呕吐以及腹部阵发性疼痛，肛门停止排气、排便，保守治疗要观察患者心率、血压、脉搏等生命体征变化是否正常。患者有胃肠减压管，要观察引流管引流液体量，同时观察颜色，还要观察患者腹部疼痛的变化，是缓解或加重。疼痛加重时要通知医生，或及时复查相关指标，同时观察患者肛门是否有排气、排便，肛门有排气说明患者肠梗阻症状缓解。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
下消化道出血首先要查明原因，然后采用具体止血方法，必要时可以口服止血药。下消化道出血主要包括结肠出血以及直肠出血，大多数患者排出血便，鲜红色或暗红色，如果出血量比较多有可能排便的次数也比较多。需要生命体征监测，然后检查相关指标，比如血常规、凝血常规、生化常规等来评估出血量，同时还需要输液、扩容，必要时要输血。如果在条件允许的情况下，尽可能地行肠镜检查，因为可以明确出血部位以及性质，是溃疡引起的出血还是肿瘤引起的出血。如果内科保守有效的情况下可以将血止住，如果是内科保守无效或肿瘤引起的出血，在评估相关风险以后尽可能的早期手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果患者消化道出血停止，患者各项生命体征监测是平稳的。血压、脉搏、心率，同时氧饱和度在正常范围之内，并且患者没有相关症状，比如没有呕血或便血等，复查血常规、红细胞、血红蛋白、红细胞比容是在恒定范围之内，甚至逐渐升高且没有下降。在1-2天之内患者仍然可能会有黑便，主要是血液在肠道内部积聚以后形成的，由于血液在肠道内消化和吸收，通过肛门排出需要时间，并不能够根据患者有黑便来判断患者是否仍然有消化道出血，必要时复查胃镜或复查肠镜来检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
宝宝消化道出血是很严重的，越小的宝宝消化道出血情况就越严重，需要早期的到医院来进行确诊。首先消化道出血，考虑应该是肠炎引起的。宝宝多在进食母乳或者牛奶以后可能会导致消化道的出血，表现为果酱色或者咖啡色的出血，与黄色的粪便相混合。可以不用太担心，可能是因为母乳或者奶粉的原因，而导致宝宝的过敏或者有过敏性的体质。需要更换奶粉或者是暂停母乳喂养，可以吃不引起过敏的奶粉，在市面上有卖的。第二种情况，如果是出血量比较多或者鲜红色的血，需要到医院来看有没有其他的原因。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血患者有急性呕血，说明胃出血或十二指肠出血的可能性大。患者平卧在床上，头部偏向一侧，防止呕血误吸，导致吸入性肺炎，需要心电监护，重点判定患者生命体征变化，要监测心率、血压、脉搏以及氧饱和度等。出现心率加快血压下降，说明患者处于失血性休克状态，必要时急诊扩容、抢救，甚至手术，患者监测生命体征平稳，可以插胃管，将胃部血液通过胃管引流患者体外，同时观察出血颜色，并且计量。复查相关指标，比如血常规、凝血常规等，重点要判断患者红细胞计数以及血红蛋白数目、红细胞比容情况，初步评估患者失血量多少，根据患者失血多少需要输血、抢救。在患者病情平稳的情况下尽可能做急诊胃镜检查，来进一步明确出血部位及性质。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者有消化道出血时说明血容量是不足的，有可能有失血性休克等表现，所以需要补充晶体以及补充胶体，晶体主要包括林格氏液或生理盐水，胶体主要包括血浆或羟乙基淀粉等。如果患者出血较多、失血量很快，必要时要输血和进行抢救，但输血可以输全血，也可以输悬浮红细胞，也可以输血浆等。消化道出血要监测患者生命体征，如果患者生命体征平稳，说明出血量较少，通过内科保守治疗可能将血止住，如果患者生命体征不稳定，说明出血量非常多，在内科保守治疗无效的情况下，必要时需要手术止血。