汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌晚期指有远处转移的胃癌，包括有肝脏转移或者腹膜种植转移等等。胃癌晚期的患者已经有淋巴结转移，单纯的淋巴结转移不能判定患者是晚期的胃癌，比如有胃周围的淋巴结转移，或者有胃血管旁淋巴结转移，不能够诊断是晚期胃癌。如果要诊断晚期胃癌，需要结合有远处转移，比如肝脏有转移或者盆底腹膜有转移等等才可以。对于晚期胃癌的来说总体生存期就比较短，大概是在一年左右的时间。如果患者病情进展非常快，有可能半年左右时间患者就有可能会死亡。但是如果病情进展比较慢，对靶向治疗或者对化疗相对敏感，同时患者营养支持又做得非常好，有可能时间会延长，比如1.5-2年时间都有可能。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌病理检查的结果主要包括肿瘤的分化程度，也就是恶性程度，还包括肿瘤侵犯的深度，同时包括淋巴结阳性的个数.肿瘤的分化程度主要包括高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌，或者能够发现粘液细胞癌或者印戒细胞癌等等，肿瘤分化程度越低说明肿瘤的恶性程度越高，其中粘液细胞癌和印戒细胞癌的恶性程度是最高的。肿瘤的侵犯深度也就是T分期，要包括肿瘤侵犯到什么层，比如黏膜层或者黏膜下层、基层、浆膜层等，包括T1-T4。淋巴结转移的个数也就是肿瘤的N分期，3枚淋巴结以下转移称为N1，7枚淋巴结以上转移，称为N3。不同的T分期和不同的N分期结合在一起，可以对肿瘤的分析作出评判。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌切除手术的方式以及方法比较多血，当患者胃癌诊断明确之后，除非是病情非常晚不能手术切除，原则上都以手术切除为主。胃癌手术切除包括开放手术切除以及腹腔镜下手术切除，当然也有腹腔镜辅助或者全腹腔镜下胃癌根治手术。不同的部位采用的手术方式也不同。如果是在幽门处的肿瘤，一般是行远端胃癌根治手术为主，会保留上部胃1/3左右，并且需要将肿瘤周围的淋巴结做清扫，这样才能够达到肿瘤根治的目的，防止手术以后肿瘤出现复发、转移等情况。并且在手术以后需要定期随诊，必要时要联合辅助化疗治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌晚期如果手术以后，一般总体的生存期大概在1-2年左右的时间。晚期胃癌指胃癌肿瘤已经比较大，有可能有很多的淋巴结转移，包括有可能有腹膜转移等等。在手术之后，患者在短期内就有可能有肿瘤复发或者有肿瘤转移，比较常见的是淋巴结转移，除在胃周的淋巴结，在腹膜后淋巴结也有可能有转移等等。同时容易出现的是腹膜种植转移，比如在盆腔或者在小肠壁上有肿瘤种植转移，患者会出现腹部有疼痛、腹胀，有腹水，同时有不完全性肠梗阻等表现，病情继续发展，患者会出现营养不良并且有恶液质等等。所以如果患者出现腹部疼痛，营养不良等方面风险的时候，必要的时候要肠内加肠外营养支持，因为患者营养状况改善，也能够延长一段生存时间的。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌以及胃溃疡好发的部位从统计学上来分析，一般以胃窦部比较多见，当然胃体、胃底的胃癌发病趋势也在逐渐增加，主要原因还是与患者体内胃酸分泌以及与幽门螺杆菌感染的情况来决定。而不同的部位出现胃癌，临床表现则完全不同。在肿瘤早期大部分病人主要还是以上腹部隐痛、胀痛，甚至出现消化不良、恶心、呕吐为主，如果肿瘤表面有破溃会出现黑便，甚至有可能会出现呕血等情况。幽门处的肿瘤增大以后会导致幽门梗阻，如果是贲门处的肿瘤，有可能会导致进食哽咽，也就是吃不下饭，需要行胃镜检查以及联合行腹部CT检查来进行诊断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌手术以后出现进食有哽噎感，有可能是吻合口炎症、水肿，或者吻合口有肿瘤复发引起的。胃癌手术包括全胃切除手术或者胃大部切除手术，在手术以后需要消化道重建，也就是有可能将胃与小肠缝合在一起，或者胃和十二指肠缝合在一起，或者食管与小肠缝合在一起，缝合的地方叫做吻合口，如果吻合口有炎症、水肿，就会导致吻合口有狭窄，所以患者吃饭的时候就有可能会出现哽噎感。如果吻合口有肿瘤复发，也会导致吻合口有狭窄，吃饭时也会出现进食梗噎感，需要到医院检查，做钡餐了解胃内吻合口的情况，同时也需要做胃镜检查吻合口是炎症，还是肿瘤复发引起的，并且要观察吻合口的大小。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌有可能会导致肿瘤5项指标升高，如果患者胃癌比较早或者中期胃癌，肿瘤5项检查是正常的，也有可能会表现CEA有升高。对于胃癌来说没有特异性的肿瘤指标，通常可以查肿瘤5项，主要是消化道的肿瘤指标，包括CEA、CA199，同时也有可能会包括AFP。CEA主要是大肠癌的肿瘤指标，CA199主要是胰腺癌的肿瘤指标。通常对于胃癌来说CEA有可能会有轻度的升高。如果患者胃癌比较晚，侵犯到胰腺或者侵犯到肝十二指肠韧带，胃癌周围有很多肿大的淋巴结，就有可能会出现CEA升高，CA199升高，同时也有可能会出现CA125升高等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
一直打嗝、想吐，不一定就是胃癌。因为患者如果胃部出现病变，有不适的症状，就有可能有打嗝或者是恶心、呕吐的感觉，主要是胃肠功能紊乱引。比如有可能是急性胃肠炎，患者会出现腹胀、腹痛、腹泻，会出现恶心、呕吐等症状，通过补液抗感染治疗，病情就能够康复。另外，也有可能是胃炎引起，比如急性胃炎或者慢性胃炎，患者有上腹部饱胀感、恶心、呕吐、打嗝，甚至有反酸、嗳气等症状出现。此外，如果是胃癌也有可能会出现上述的症状，所以患者有打嗝以及恶心、呕吐、腹胀等情况，就需要做胃镜检查。因为胃镜是相对来说比较直接的，能够发现胃内部的病变，假如怀疑胃癌，还可以取病理检查来进一步的明确诊断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌的分型是根据肿瘤的形态学表现来分的，可以分为肿块型、局限浸润型、溃疡浸润型和弥漫浸润型四种类型。肿块型指胃内的病变像肿块一样向胃腔凸起，局限浸润型指胃局部有凹陷性的病变，周边有隆起，溃疡浸润型指胃癌的组织呈溃疡样，周边有隆起，像火山口一样，弥漫浸润型指整个胃壁都有可能有癌细胞的浸润，又称为皮革胃。消化道造影的主要表现是胃腔有龛影或者有充盈缺损，表示胃壁上有肿瘤存在，如果是弥漫浸润型，在消化道造影的时候有可能发现整个胃壁僵硬，蠕动非常差。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌晚期如果有肝转移，扩散的就比较快。晚期胃癌指的是肿瘤比较大，已经出现远处转移，包括肝转移、肺转移或者腹膜种植转移等等。患者一旦出现远处有转移，癌细胞的生长速度就比较快，可以在肝脏内部出现肿瘤种植灶的急剧增多，也可能导致胃癌局部肿瘤生长继续加快，可能会导致淋巴结转移的数目增多，也有可能肿瘤会侵犯到胃周围的脏器。包括侵犯胰腺，侵犯到肝脏以及横结肠等等都有可能。患者很快就会出现肝功能异常，比如低蛋白血症，严重的腹胀腹水，同时有可能会出现转氨酶升高、胆红素升高，患者有黄疸等等。