汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌出现便血，有可能是患者合并痔疮，也有可能是消化道内部有出血，比如肠道有炎症、溃疡，甚至有可能是患者肠道内部有肿瘤所导致。一般肝癌不会导致患者肠道直接出现出血的病变，也就是肿瘤细胞很少转移到患者肠道当中，主要分析如下：\n1、痔疮：对于新鲜出血，也就是鲜红色的血，通常考虑是痔疮引起，比如内痔、混合痔。在患者的肛门内部有肿物突出，出血时与排便有关系，建议做肛门指检、肠镜检查。\n2、肠道内部有炎症或溃疡：也有可能会表现为出血，有可能是暗红色的血或者黑便等，建议患者也要做肠镜进一步明确。\n3、肠道内部原发肿瘤：也就是肠癌，也会引起出血，通常建议进行肠镜检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
谷氨酰转移酶(GGT)200U/L以上有可能是肝癌，也有可能不是肝癌，具体确诊建议患者做上腹部的增强CT或者做肝胆胰的核磁共振检查。\n谷氨酰转移酶是肝功能当中的异常指标，在患急性肝炎或者慢性肝炎的时候数值会升高。另外，当患者胆道有梗阻，比如肝脏内部有肿瘤，或者胆总管下段肿瘤、胰头处的肿瘤，都有可能会导致谷氨酰转移酶升高，而且升高的数值比较明显。不能单纯根据谷氨酰转移酶数值200U/L以上判断患者是不是肝癌，需要进一步完善腹部增强CT检查或核磁共振检查，能够进一步确诊，必要时也可以做PET-CT检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌晚期出现嗜睡、说话无力，患者存活的时间通常比较短，有可能是一个月左右。晚期肝癌由于肿瘤进展比较明显，患者出现全身营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱等，可导致患者出现嗜睡、说话无力，有可能是低钠血症，也有可能是肿瘤引起的肝昏迷。\n所以，建议患者可以到医院急诊抽血检查，了解体内的电解质、肝功能、肾功能情况，必要时可以对症治疗。如果患者没有积极进行治疗，存活时间可能比较短。如果治疗一段时间以后，体内的电解质紊乱或肝功能有所改善，可能会适当延长存活时间。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌的GGT值有可能在400U/L或500U/L左右，也就是在正常值上限的10倍左右。GGT又叫谷氨酰转移酶，是患者肝功能的指标之一，当患者肝脏功能受损，或者肝脏内部有肿瘤、胆管有阻塞时，就会导致GGT值升高，比如肝癌、胆管癌、胰头癌等，GGT值的升高通常比较明显，而且数值比较高。\n正常的GGT值在11-50U/L之间，如果超过50U/L，说明患者的肝功能受损，需要进一步完善检查。如果要确诊是否是肝癌，需要查肝脏增强CT、肝脏核磁共振、甲胎蛋白等相关指标。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在检查的时候发现右背疼痛，有可能是肝癌，也有可能不是肝癌，具体如下：\n1、不是肝癌：右侧背部的疼痛原因比较多，比如胆囊结石、胆管结石，甚至肝癌或者是右侧的肺部肿瘤、胸膜炎等等，都有可能会表现为局部疼痛。所以建议患者要及时到医院来进行检查，比如做肺部CT、上腹部CT、肿瘤指标等等检查来进一步判断。假如在检查的时候发现肝脏本身没有病灶存在，胆囊内部有结石，说明是胆结石所导致的右侧背部疼痛，建议做手术治疗。\n2、有可能是肝癌：如果发现肝脏内部有低密度的病灶，局部边界不清楚，有异常血流信号存在或者在做增强CT检查的时候局部有强化，表现为快进、快出的特点，就有可能提示是肝癌。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
原发性肝癌最常见的组织学类型是肝细胞性肝癌，也有少部分患者是胆管细胞型肝癌或者是混合型肝癌。通常在抽血检查的时候，肝细胞性肝癌患者血中的甲胎蛋白数值升高，也就是AFP会升高，所以可以作为该患者常用的肿瘤筛查手段。另外，会表现为肝脏有低密度的病灶，随着时间的延长，病灶的范围会逐渐增大。病灶的边界不清楚，如果肿瘤分期比较晚，还有可能会出现肝脏内部的转移。\n对于原发性肝癌患者来说，如果诊断明确之后，通常建议进行手术治疗。除非病情比较晚，不能够手术切除，才考虑做介入等其它的方法来进行治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝右后叶出现低回声，是肝癌的几率主要根据回声的边界或者回声的性质来判断，具体情况如下：\n1、几率大：如果患者肝脏的低回声边界不清楚，甚至低回声的数目比较多，有可能提示肝癌。对于年龄比较大的一部分患者来说，有可能是肝脏的恶性肿瘤，也就是肝癌。但是并不能完全确定就是肝癌，需要进一步做肝脏增强CT检查，或者是做肝脏增强核磁共振检查，这样可以初步判断肝脏低密度病灶的性质。另外，还需要结合甲胎蛋白、CA19-9等相关的指标来共同判断。\n2、几率不大：如果低回声的边界清楚，通常提示肝囊肿的可能性比较大。另外，还与患者的年龄有一定的关系，对于年轻的患者来说，肝脏良性占位的可能性比较大。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上，与原发性肝癌有关的抗原是甲胎蛋白，也就是AFP。甲胎蛋白在患者胎儿期的时候就存在，在出生三个月之后，一般就会逐渐恢复到正常值。如果患者是肝细胞性的肝癌，在检测甲胎蛋白的时候会出现升高，指标越高则说明患者患肝癌的概率就越大，通常是AFP＞400μg/L。如果患者AFP＞200μg/L，通常提示有可能是肝癌。\n在临床上，并不是所有肝癌患者的甲胎蛋白都升高，有一些患者甲胎蛋白正常，还需要结合腹部CT或者其它的一些检测来共同判断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
早期肝癌一般不会出现脚后跟的疼痛，很多早期肝癌的患者本身没有症状，即使出现症状也是表现为右上腹，也就是肝区的隐痛或者胀痛，或者会出现厌油、消化不良等相关的症状，主要是表现为腹部的一些情况。\n如果患者出现右侧脚后跟的疼痛，有可能是局部肌肉拉伤或者韧带损伤、跟腱损伤，甚至有可能是局部有骨刺存在。所以建议患者做右侧足踝区的CT、核磁共振、放射线检查等等，来进一步明确。如果发现局部有病变，要针对性的进行处理，建议患者定期复查肝癌等相关的指标。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌早期彩超提示肝脏内部有低密度的病灶，也就是病灶内部的回声比较低，病灶内部呈实质性，而且病灶的边界通常不清楚，有可能会有一些异常的血流信号。彩超只是提示肝脏内部有低密度的占位，如果患者要进一步明确，需要做肝脏增强CT检查或者做肝脏核磁共振检查。另外，还需要结合肿瘤指标，比如甲胎蛋白或者糖类抗原19-9等等。\n如果确诊患者是肝癌，通常建议做手术，一般是做肝脏部分切除术，比如左半肝切除或者右半肝切除等等。除非患者的分期比较晚或者肿瘤比较大而不能够切除，就需要采用介入或者是消融等方法。