汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道的出血分为呕血以及便血，主要是根据出血的部位以及出血的量来决定的。如果是胃或者十二指肠的出血，出血量很大，血液在胃部聚集以后可以经口腔内呕吐出来，就是呕血。如果是胃部的出血很少，比如胃溃疡或者十二指肠溃疡的慢性出血，血液在肠道内吸收以后经肛门排出，表现黑色血便或者柏油样便。如果是结肠或者直肠的出血经肛门排出来，颜色可能是鲜红色的血，也可能是咖啡样的血，可能是果酱样的血。在治疗上，首先要判定出血的量。如果出血量很大，病人有休克体征，要住院进行紧急的检查。胃镜的检查或者手术的探查，确定出血的部位，并且要进行全身的心电监护，然后静脉大量的补液，维持正常的生命体征。如果是慢性的出血，要找到出血的原因，溃疡出血还是肿瘤出血，得到原因以后再进行对症的治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹膜炎晚期的时候患者脉率是明显加快的，主要由于患者腹膜炎症比较重和腹腔内感染比较重，导致患者有感染性休克的表现，脉率加快一般超过120次/分，甚至可以更快，有的患者可以超过140次/分。如果患者生命体征平稳，血压一般是正常的，如果患者感染性休克的症状比较重，血压有可能会下降，比如在70mmHg或50mmHg水平，甚至更低。患者有腹膜炎一般要明确其原因，有可能是继发性腹膜炎，比如阑尾穿孔、胃穿孔、小肠穿孔等引起的，也有可能是原发性腹膜炎，明确病因以后一般采用下一步治疗方案。如果是阑尾穿孔或胃穿孔引起的，必要的时候要手术将感染的病灶去除。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹膜炎分为原发性的腹膜炎和继发性的腹膜炎。原发性的腹膜炎在腹腔内往往没有原发的病灶，是细菌通过血型的播散或者是泌尿系统的上行的感染，或者是直接的扩散或者是透壁性的感染导致腹腔内的炎症。继发性的腹膜炎最常见的就是化脓性的腹膜炎，往往是继发于空腔脏器的穿孔或者是外伤引起的腹腔内的内脏的破裂，或者是腹腔内的一些炎症性的疾病，比如急性的胆囊炎或者是急性的阑尾炎、肠梗阻、肠坏死引起的腹膜炎。治疗的原则不一样，原发性的腹膜炎需要抗感染治疗，定期的复查血象，观察一下腹部的疼痛就可以了。继发性的腹膜炎往往需要解除它的原发病灶，如果是胃穿孔需要行胃穿孔修补手术；如果是阑尾炎穿孔需要切除阑尾；如果是胆囊炎的穿孔，需要行胆囊切除或者是胆囊穿刺术，并且要放置腹腔内的引流。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性阑尾炎患者会出现转移性右下腹痛，所以在护理的方面首先要了解患者疼痛的部位、性质。另外，还需要做相关的一些检查，比如体格检查、抽血、腹部超声或者CT检查等。在明确诊断以后，通常是要建议做手术治疗。\n在手术以后，一般要指导患者输液、饮食、下床活动。如果切口处有疼痛，还需要用止痛的药物对症治疗。一般在手术以后第一天可以指导患者吃流食或者半流食，等到第二天患者胃肠功能进一步恢复以后，就可以逐渐过渡到半流食或者软食等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠炎可以喝水，患者有肠炎可能出现腹部隐痛，有胀痛，也有可能阵发性的疼痛，会表现为大便次数多，有腹泻的症状，有可能出现水样便、黄色稀便或者有暗红色血便等等。有肠炎可以喝水，因为有肠炎的患者会有水电解质紊乱或者是水电解质丢失过多，本身就需要多喝水来补充水分。同时也建议在水中可以放些食盐，也就是淡盐水，能够补充氯化钠改善患者的症状。如果患者病情非常重，腹痛增加伴有恶心、呕吐就不能够喝水，必要的时候还需要到医院检查和治疗，要静脉输液，一般要输葡萄糖，同时补充电解质以及水分。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
大便中含有鼻涕样是肠炎，患者大便是成型的，通常是黄色，每1-2天或者2-3天排便一次，如果患者出现大便次数多、腹泻、黄色大便，或者是大便内部混有黏液，像鼻涕一样，说明是肠炎。肠炎不仅表现为大便次数多，有时也会伴有腹部疼痛，在肚脐周围或者在下腹部有疼痛，有时疼痛的性质比较轻，有时疼痛的性质也会比较重，也有可能会伴有消化不良或者是胃部不适，比如有可能会出现恶心，不想吃东西，有可能会出现呕吐等等。对于肠炎的治疗，通常需要口服抗生素，必要的时候需要静脉输入抗生素，同时也需要适量的补液，因为防止患者因为大便次数多、腹泻以后导致全身脱水。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠炎是患者十二指肠发生炎症出现腹部疼痛，因为十二指肠在胃的下方，包绕着胰腺，呈C形分布，所以十二指肠出现病变的时候会在肚脐周围、肚脐上方、肚脐右侧或者肚脐左侧出现疼痛，并且疼痛性质非常剧烈。有部分十二指肠炎患者会出现炎症性肠梗阻的表现，有可能会恶心、呕吐，并且呕吐内容物含有胃液或者少量胆汁。十二指肠炎也有可能会导致十二指肠黏膜破溃、出血，部分患者有可能会出现大便次数多、大便稀或者大便带血，有可能是黑色大便，也有可能大便中含有少量咖啡色血液或者是酱油色血液等情况。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
小儿有肠炎，如果需要吃抗生素，吃头孢类的抗生素，比如头孢克肟、头孢克洛都可以，不能吃喹诺酮类的抗生素，因为有可能会导致患儿出现耳聋或者有肾功能损害。小儿肠炎是大便次数多，也就是腹泻，有可能有血便并且伴有腥臭味，也有可能同时会伴有腹部疼痛。患者可以吃抗生素，也可以不吃抗生素，也可以吃肠道益生菌来调理肠道内部的菌群紊乱，并且需要建议短时间内更换牛奶，要更换氨基酸型的牛奶，因为患儿吃了以后营养吸收比较快，对胃肠道的影响比较小。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿在手术后，一般三天左右不会有脓液流出，但可能会有些渗出液，比如淡黄色渗出液等。如果患者肛周脓肿较重或脓腔范围较大、脓腔位置较高，可能三天后依然还会有脓液，建议及时清理脓腔内部的坏死组织，及时用生理盐水、碘伏溶液冲洗等，还需要继续放置纱条，保持通畅引流。\n此外，有些患者肛周脓肿比较深，可能还要放置引流管，比如三腔引流管，可以对脓腔进行持续性冲洗，还可以借负压吸引装置，将脓腔内部的坏死组织继续引流到体外，也有利于肛周脓肿病情康复，有利于炎症消散。对于特别深或脓腔特别大的肛周脓肿，单纯通过换药有可能时间比较长，疼痛会比较明显。对于大多数患者，一般在三天左右，局部坏死组织清理干净，炎症控制之后，不会再次有脓液流出来，后期继续对伤口进行换药、引流就可以。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿有可能会反复发作，患者如果有肛周脓肿，一般是肛门周围比较脏或没有注意清洁卫生，还有可能会合并肛窦炎症、肛门周围潮湿，以及有部分人是在抵抗力下降、免疫力下降时容易出现。如果出现肛周脓肿，一般在局部会有炎症性包块出现，有波动感，也就是有质地比较软的肿块，主要是在炎症中央化脓引起，建议进行手术，将脓肿切开引流并排脓，必要时做挂线手术。\n如果患者在手术治疗后生活习惯没有改变，肛窦炎的情况继续存在，就有可能会再次出现肛周脓肿，包括在原来的部位出现肛周脓肿，或在肛门其它部位出现肛周脓肿。一旦有肛周脓肿等情况出现，建议及时到医院进行治疗，包括手术治疗，切不可延误病情。因为随着时间延长后，局部炎症会继续加重，脓肿范围也会继续增大，甚至有些患者会形成肛瘘等。