江茜

讲解医师：江茜  （副主任医师）
就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
癌症晚期患者出现了腹水，主要可采取以下几种治疗：\n1、全身抗肿瘤治疗：如果是因为癌症本身引起的癌性腹水，在能够进行全身治疗的情况下可以进行全身抗肿瘤治疗，比如静脉的全身化疗、靶向治疗或免疫治疗。如果肿瘤得到一定程度的控制，癌性腹水也会相应减少。\n2、引流：如果患者不能耐受腹胀，可以选择腹腔穿刺引流置管，予以腹水引流以后，腹胀的情况会得到好转。\n3、腹腔内药物灌注：可选择铂类的药物，或者是靶向的贝伐单抗、恩度等相应药物进行腹腔灌注，可以减少腹水产生。\n4、其他治疗：可以适当补充白蛋白，或者使用小剂量利尿剂，也能够减少晚期癌症患者因为腹水引起明显腹胀的情况。\n癌症晚期腹水应该是全身性治疗的模式，采用控制肿瘤的方式才能从根本上解决腹水。

讲解医师：江茜  （副主任医师）
就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
带瘤生存其实从某种意义上来说，就是把癌症变成一种慢性疾病，就像高血压、糖尿病，经过服用相应的一些药物，能够把疾病控制在平衡的状态。患者体内存在有癌症或者癌细胞不能够完全去除，但是可以通过相应的药物进行控制，这些药物也没有明显副作用，可以长期服用。在带瘤生存的时间段内，患者也没有明显不舒服的情况，能够正常的进行生活、学习、工作。体内的癌症病灶经过相应治疗以后，能够缩小或者控制在一个不威胁生命的状态，也不能够彻底治愈的状态下，称之为带瘤生存。\n其实目前来讲很多的癌症，都有可以做到长期带瘤生存的状态，比如一部分预后好的乳腺癌、前列腺癌患者，活5-10年，甚至更长的时间都完全可以。对于带瘤生存目前来说，一方面要做到有合适能够长期控制的药物，另一方面要对患者进行全程管理，做到对不良反应以及相应并发症有一定处理。患者能够在带瘤生存的状态下长期生存，并且能够生活的和正常人一样。

讲解医师：江茜  （副主任医师）
就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
癌前病变并不只是早期癌，癌前病变是指恶性肿瘤在发生前的特殊阶段。所有的恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变都会发展成恶性肿瘤，当致癌的因素去除后，癌前病变可以恢复到正常状态。但如果致癌因素持续存在，癌前病变可以转变成恶性肿瘤。广义上来讲，癌前病变是指凡有可能发展为恶性肿瘤的所有病变和疾病，狭义的癌前病变是组织病理学的概念，指的是癌变倾向较大的病变，比如异位增生和原位癌。\nWHO规定，恶变可能性＞20%才属于癌前病变。但是没有给癌前病变的发展加上时间限制，可能癌变过程比较缓慢，结局会随着病变程度、轻重、范围、部位及是否持续存在致癌因子等有所差异，一般病情进展、稳定和消退各占1/3，常见的癌前病变有黏膜白斑、慢性炎症、慢性溃疡、乳腺纤维囊性病、结肠多发性腺瘤性息肉病、结节性肝硬化、未降的睾丸，还有一些皮肤病等。

讲解医师：江茜  （副主任医师）
就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
临床上多种药物都可能会引起化疗后腹泻，包括常见的5-氟尿嘧啶、CPT11、希罗达、多西紫杉醇，以及针对EGFR-TKI的药物，如吉非替尼片、盐酸厄洛替尼片等，可能是因抗肿瘤药物对小肠上皮组织损伤，包括引起炎症反应、感染，还有使用了抗生素等。\n如果患者只是一过性腹泻，没有经过药物处理后也能自行缓解，这种情况可以不用过于担心，可以多饮水，同时补充电解质类的输液。如果是不停出现腹泻，可能需要在医生指导下使用相应的药物，包括肠蠕动抑制剂、抗分泌制剂、黏膜保护剂以及收敛剂等，这些药物都是可以使用，比如临床上常见的易蒙停、思密达也就是蒙脱石散、硫糖铝片，还有调节肠道菌群的酪氨酸激酶抑制剂等。除药物使用外，饮食护理也要注意，补充水分，并少食多餐，增加维生素的摄入量。

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就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
肿瘤的基本生物学特性是肿瘤细胞的异常生长，恶性肿瘤细胞除少数的一些良性肿瘤形态与正常细胞相差不大以外，大多数恶性肿瘤细胞都有明显的异质性，其细胞体积要大于周围正常的细胞，且外形不规则，核大深染。肿瘤细胞在超微结构上，与正常细胞相比主要是量的差异，细胞间变越明显，生长越快，其功能分化就越差。\n肿瘤细胞的基本组成包括细胞核、细胞膜和细胞质，细胞核是细胞最重要的组成成分，是遗传物质贮存以及遗传信息复制和转录的场所，是细胞代谢、增殖以及分化的控制中心。肿瘤的细胞核与正常的细胞相比体积大，而且染色很深，正常核质比为1:(4-6)，但肿瘤细胞的核质比可以达到1:1，说明肿瘤细胞的核非常巨大。\n恶性肿瘤的细胞质，与正常的细胞相比有一定的改变，特别是含有较多的核糖体，说明细胞的合成旺盛。同时对于恶性肿瘤来说，恶性程度越高，细胞器的数量就会减少，形态也比较幼稚，分化结构也差。对于细胞膜来说，恶性肿瘤的细胞间连接数量不断减少，而且发育比较差，有利于恶性肿瘤的行为，比如黏附、侵袭和转移。

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就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
CA12-5的正常值是小于35U/mL，CA12-5是临床上常用的一种肿瘤标志物，经常会在体检中出现。CA12-5的异常升高主要会见于卵巢癌、输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌，还有胰腺癌、肠道癌症，以及在乳腺癌和肺癌中，CA12-5的值都会有相应的升高。该指标不仅可以反映肿瘤的指导、观察、治疗，同时还可以随访肿瘤治疗，该指标异常升高可以判断肿瘤是否有复发、转移的倾向。\n在一些非恶性肿瘤疾病中，比如盆腔炎症或者是胰腺炎、卵巢囊肿或者肝硬化等，可能都会有CA12-5不同程度的升高。如果在常规体检中发现CA12-5异常升高，并且值比较高，比如高于两倍以上，则建议要做相应的检查，可以到医院进行问诊，开具影像学检查，比如盆腔磁共振，或者是胸部及腹部CT等，来了解是否有肿瘤的发生。

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CA50是一种糖类抗原，是一种非特异性、广谱的肿瘤标志物，在正常组织中一般不存在。如果肿瘤发生了恶变，其可以在血中升高，比如在肺癌、肝癌、胃癌，还有卵巢、子宫颈癌或者胰腺癌、胆管癌中，还有直肠癌和膀胱癌中都有升高。CA50并没有具体、明确的特异性，一般是与其他的肿瘤标志物联合来进行判断，比如和CA19-9在一起有抗原的交叉性，主要用于胰腺癌、结直肠癌、胃癌等这些消化系统肿瘤的辅助诊断。同时，对胰腺癌病人来说，该指标的增高也比较明显。\n有一些非恶性肿瘤，比如肝硬化，或自身免疫系统疾病中，也会有CA50升高的情况。所以，如果在体检中发现了CA50升高，要结合其他有特异性的肿瘤标志物一起判断，同时也需要做影像学检查，或者腹部CT、胃镜、肠镜等检查联合来明确是否有肿瘤的发生。另外，CA50还可以帮助判断肿瘤的预后，并且对指导治疗也有一定的意义。

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就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
目前对于癌症的镇痛，根据WHO的三阶梯镇痛原则，应该包括以下几类药物：\n一、非甾体类抗炎药：这类镇痛药物主要是针对评分为轻度，即0-3分的患者使用。另外，临床上比较常用的包括吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布等。\n二、弱阿片类：常用的是曲马多，这类药物可用于WHO三阶梯中评分为中度的患者，也就是4-6分的患者。\n三、阿片类：这是目前来说对恶性肿瘤引起的疼痛最有效，也是最强的镇痛剂。阿片类药物抑制疼痛是根据神经元，通过对大脑或者脑干的疼痛中枢发挥下行疼痛的抑制作用。所以不论任何原因引起的疼痛，阿片类的药物都能够达到比较有效的止痛目的。这类药物目前给予重度疼痛的患者，也是临床上评分为7-10分的这些患者，代表药物为吗啡，无论是口服还是针剂，以及长效的奥施康定，还有芬太尼透皮贴剂等。

讲解医师：江茜  （副主任医师）
就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
癌症患者可以吃豆类，大豆制品中含有丰富的优质蛋白质，富含谷蛋白缺乏的赖氨酸，与谷物蛋白质可以互补成为一种理想的食品。大豆中脂肪的含量在15%-20%，含有较多对心血管有益的磷脂，同时大豆中还富含的钾、钙和维生素E等有很多有益健康的成分，比如大豆异黄酮、植物固酮，还有大豆低聚糖等。这些成分对预防心血管疾病、骨质疏松，以及改善女性绝经期的症状都有积极的作用。同时大豆类的食品中，包括豆芽等，都含有比较丰富的维生素C，所以癌症患者可以吃豆类。\n需要注意的是，如果是喝豆浆，不能喝生豆浆，一定要将豆浆煮熟了喝。癌症患者应该是以优质蛋白质的饮食为主，要饮食多样化。根据中国膳食营养指南推荐，每天的进食应该包括有谷薯类、蔬菜类、水果类、禽鱼肉蛋类，还有坚果类和油脂类，每天应该摄入的食品应该有十二种，每周至少摄入二十五种食物，才符合营养学的推荐。

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就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
恩度又称为重组人血管内皮抑制素注射液，是抗肿瘤血管的靶向药物，在2005年被批准用于中国晚期非小细胞肺癌患者的治疗，目前临床上也有其他癌症患者使用恩度。恩度是一种血管抑制类的新生物制品，主要作用机理是通过抑制血管内皮细胞的迁移，达到抑制肿瘤新生血管的形成，从而阻断肿瘤营养供给，达到抑制肿瘤增殖或者转移的目的，在临床上应用的常见不良反应如下：\n1、心脏反应：少数患者会出现轻度疲乏、胸闷、心慌，包括窦性心动过速，或者轻度ST段改变、房室传导阻滞等。\n2、消化性反应：比如腹泻、肝功能异常、转氨酶升高，一般属于轻度。\n3、皮肤反应：比如全身皮肤瘙痒、斑丘疹等。\n在治疗过程中要密切监测心电图、肝肾功能、电解质，以及相关的血象等变化。