江华

小儿急性淋巴细胞白血病化疗最常见的毒副作用包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，以下情况需要特别注意： 1、部分不能耐受阿糖胞苷的患者会出现阿糖胞苷热，部分患者甚至还会出现药物过敏，如左旋门冬酰胺酶过敏等。患者在骨髓移植期间应注意预防感染的发生，因为此时一旦发生感染，可能导致各种并发症和治疗相关死亡； 2、左旋门冬酰胺酶等特殊药物为治疗急性淋巴细胞性白血病的主干药物，使用频次较多，毒副作用较大，可能导致严重的胰腺炎甚至死亡； 3、左旋门冬酰胺酶本身可导致其它并发症，如腮腺肿大、眼压高、低蛋白血症以及高血糖等。

巨乳缩小在乳房整形手术当中难度最大，手术并发症发生率较高，而且手术效果不确定。尽管这样，但对于一些有需求的女性来说，手术是她的最终选择。术后早期时常出现出血以及血肿，所以手术中医生必须要严密止血，术后充分引流，来避免该情况发生。其次由于手术范围比较大，有可能会影响乳头、乳晕的血供，导致乳头、乳晕因为血供障碍而发生坏死，这种情况在临床上也是时有发生。第三个有可能会发生伤口和皮肤的坏死、感染等等，影响伤口的一期愈合，导致瘢痕的形成，甚至会给病人带来新的痛苦。 其它并发症包括泌乳功能的丧失，乳头、乳晕感觉功能的丧失，形态方面的问题，如两侧乳房的不对称或者形态有差异。但出现乳房形态的改变，对于整形外科医生来说，可以根据病人的要求来进行后期的手术调整，达到满意的效果。

巨乳手术的方法繁多，据不完全统计共有100多种。因为乳腺的过度发育，在中国人和亚裔相对发病率比较少，而欧美人、黑人的发病率相对比较高，所以此项手术也是主要集中在欧美和非洲。虽然手术方法很多，客观的讲没有一种方法会令人极其满意。但是尽管如此，还是要进行治疗。手术时首先要去除过度发育的乳腺组织，同时要去除过多的皮肤组织，只有把腺体组织切除，皮肤组织适当切除以后，使乳房和乳腺达到一定的体积和形态。其次是使乳头和乳晕达到正常的解剖位置。恢复理想的乳房形态和大小是手术的最终目的。

乳晕的色泽随着青春期激素水平的改变逐渐加深，可有粉红色、暗红色、紫红色、甚至黑褐色，与女性激素水平变化及先天性基因密切相关。粉红色、暗红色较理想，乳晕为黑褐色的女性可能会求助于美容与整形医生，使乳晕颜色达到理想程度。乳晕漂白方法有两类。一类通过激光使乳晕表面的表皮脱落，形成新的上皮，从而使颜色变红。另一类通过纹绣的方法着色，使乳晕色泽更加满意。这两种方法通常都不能一次达到理想效果，需要治疗2-3次以上，每次间隔3个月以上。

巨乳患者因为乳房体积过大、过重，与身材不成比例，不仅不美，而且也会给自己的生活和工作带来一定的痛苦，此时需要进行手术治疗。尤其是已经导致颈、肩、胸的不适和疼痛，胸罩乳带给肩部造成很深的压痕，或者在乳房和胸壁的皮肤之间出现糜烂和湿疹，都是手术的绝对适应症。如果患者虽然没有导致颈、肩、胸的痛苦以及皮肤的湿疹糜烂，但是由于形体乳房体积过大，形体不美，会给女性朋友带来痛苦或者是羞涩感，也应该需要进行手术的治疗。所以是否手术必须要根据每个女性的要求和医生的经验综合评估。

因为巨乳缩小手术是整形外科乳房整形手术中难度最大、复杂性最高的一类手术，手术以后的护理对于术者的顺利康复至关重要。术后24小时需密切监测患者全身情况，因为巨乳缩小手术往往难度比较大，手术时间比较长，且麻醉情况相对比较复杂。所以手术后24小时必须要严密监测患者的全身情况，保证患者顺利度过手术和麻醉。其次72小时内要密切观察伤口出血和引流情况，关注乳头、乳晕的血供，确保乳头、乳晕不至于发生坏死。最后术后要保持伤口清洁，定期消毒和换药，保证伤口顺利愈合。 由于手术方法不同，术后拆线的时间也会有差异，最早的拆线时间可以是术后7天，部分患者不用拆线，也有部分患者伤口拆线的时间延至术后3周左右。所以手术后保证伤口的顺利愈合，防止感染，以及根据伤口的愈合情况酌情拆线。 手术以后乳房的包扎固定也是非常重要，只有正确地包扎固定，才能确保手术后乳房形态顺利地恢复，达到满意的效果。所以巨乳缩小手术以后，通常需要嘱咐患者采用弹力包扎或者戴弹力胸罩，持续3个月以上，确保手术后乳房形态达到满意的程度。

女性乳房的形态美直接影响女性的自信和对生活的热爱。乳房由胚胎发育而来，因此对于绝大多数正常女性而言，两侧乳房的形态和大小会有一定的差异，当然比较轻度的差异可以不关注，如果明显两侧形态大小不一，则需要借助整形外科医生来完善它。此外病理性因素也会导致两侧乳房大小的差异，最常见的是乳房的肿瘤，切除以后会导致乳房体积的变小，甚至一些乳房的血管瘤或者其它的肿瘤经过治疗以后，肿瘤萎缩，也会导致乳房的大小不一。

对于双侧乳房大小不一致的患者，治疗过程中若选择比较大的乳房，针对相对较小的一侧，则需进行假体植入丰胸或自体脂肪丰胸手术，来达到比较完美的对侧和效果。这种手术方法恢复相对较快，假体植入的隆胸一般7-10天，自体脂肪注射一般5-7天。在这段时间里面，要注意伤口的出血和防止感染，保证伤口的顺利愈合。若选择较小的一侧乳房，针对相对较大的一侧乳房，则需进行乳房缩小整形或乳房下垂的矫正手术，其恢复时间约2-4周。若进行乳房缩小的矫正手术，患者术后的弹力包扎非常重要。

乳晕漂白目前主要是激光治疗和纹绣这两种方法。乳晕漂白后需要注意防感染，一旦感染就会遗留疤痕、畸形。激光治疗后表皮要脱落。整个过程需要一定时间，通常为7-10天。 在此期间要注意伤口清洁、换药的无菌操作，防止感染，同时不要去揭痂皮，最好使其自然愈合脱落。如果提前揭掉痂皮，可能会遗留疤痕畸形。 不论是纹绣还是激光治疗，治疗早期即7-10天内要注意保护好乳头、乳晕，避免摩擦和挤压，还要避免伤口因各种原因出汗而感染。

如果两侧乳房的大小、形态差异，患者应该要和整形外科专家一起交流，得到他们的建议和指导。患者可先选出较为满意的一侧乳房，医生会以该侧乳房为模板，通常手术调整另一侧乳房形态。如果选择的一侧乳房形态、大小比较合适，而另一侧过小，可使用假体丰胸或自体脂肪丰胸增加其体积；如果女性选择较小的一侧乳房，医生则对于大的一侧进行乳房的缩小整形，或者一侧乳房下垂，我们可以进性乳房下垂的矫正和乳房的再塑形。手术方法的确定必须是医生和病人共同的沟通决定。