江华

部分肝癌患者肝癌肿瘤较大，不适合手术切除，可采取肝癌介入治疗办法帮助患者，即通过外周动脉血管插一个导管，逐渐延伸到肝动脉内，将导管插到肝癌肿瘤附近，灌注化疗药物，使化疗药物直接作用于肝癌肿瘤细胞，可帮助杀灭肿瘤细胞，相对于外周静脉输液化疗药物患者，这些化疗药物较少，但局部浓度较高，对患者的副损伤较小，副作用也较小。另一方面，通过导管可往供应肝癌的动脉内灌注碘油、栓塞剂或明胶海绵，阻塞供应肝癌细胞的小血管，让肝癌细胞得到营养变少，甚至有可能变小，发展较慢，将来为手术创造一定条件。通过灌注化疗药物和阻塞肝癌的动脉后，肝癌的发展较慢，可延长患者生存期，这是相对手术切除外的另一个较好的办法。

部分肝癌患者进行介入治疗后会出现恶心、呕吐的反应，这是较常见的一个反应，原因及解决办法如下： 1、首先可能是因手术当中灌注化疗药物特别多，造成患者的副作用，此时可服用治疗恶心、呕吐的药物，减轻患者相应的症状； 2、还有部分患者是因对肿瘤进行治疗过程中会出现一些肝部的胀痛、发热，也可造成患者的恶心、呕吐，此时也可进行镇痛治疗，减轻患者呕吐反应； 3、还有部分患者因肿瘤进展，本身肝脏压迫其它器官，造成患者有恶心、呕吐的感觉，则无较好办法，一般是对患者进行语言安慰，增多活动，促进肠蠕动，减轻患者症状。 4、如果出现恶心、呕吐时肯定不要吃很多东西，最好是请医生输一些营养药物，进行营养支持，减轻胃肠道的水肿，使恶心、呕吐的症状尽快过去。绝大部分患者恶心、呕吐的表现，很快都能缓解，希望大家精神不要特别紧张。

绝大部分肝癌患者首选手术治疗，手术治疗后有部分患者也需进行介入治疗，主要是针对这些手术后复发风险较大的患者。如肿瘤较大，直径＞5cm、肿瘤多发或肿瘤贴近血管，微血栓形成，或肿瘤的切缘是阳性，或肿瘤切缘较窄，有可能侵犯残留的肝脏的这些患者，一般主张进行介入治疗，预防肿瘤复发。 手术后40天左右进行第一次预防性介入治疗，在此过程当中进行造影，观察有无新发病灶出现。若无新发病灶出现，也可灌注化疗药物和碘油的栓塞，在介入治疗后三周左右进行CT或核磁评估，观察有无碘油沉积，进一步明确有无新发病灶出现。如没有新发病灶出现，可定在三个月后进行第二次再化疗，再评估患者有无新发肿瘤出现。

肝癌介入治疗是一个较常见的治疗方式，过程较简单，但手术后有部分患者可能会出现疼痛加重的表现，这是因为肝癌介入时，阻断了肝癌血液供应，局部可能会出现肝癌细胞坏死或是肿胀，造成局部疼痛，一般术后是第2-3天开始出现，很少超过一周，超过两周的患者更少。一般经过止痛药物治疗很快可缓解，都不用太担心。如长期的两周以上还有明显疼痛，需注意是否介入治疗效果不是特别好，肝癌在进展，此时需采取其它治疗办法，请医生进行进一步检查。绝大部分的患者在介入治疗后是无明显的疼痛感觉，有50%左右的患者会出现疼痛的感觉，且疼痛也不是特别剧烈，主要是以胀痛或闷痛为主。

肝腹水抽出血性腹水的原因比较多，患者营养不良或者毛细血管通透性增高，会在腹腔内产生比较多的腹水，一般腹水颜色清亮。如果在抽吸腹水的过程当中，出现血性腹水，需进行详细检查，常见原因如下：1、凝血因子不全：肝脏功能不好，凝血因子产生减少，造成腹腔内少量出血，造成血性腹水；2、腹腔内小毛细血管回流障碍：造成毛细血管扩张，出现血性腹水；3、合并肿瘤：部分患者除肝硬化外，可能合并肝脏肿瘤，此时会造成血性腹水。肝硬化患者合并腹腔内其他肿瘤，如腹膜肿瘤或者结肠上肿瘤，也会出现血性腹水；4、饮食不注意：造成比较严重的肠炎，如坏死性肠炎，或者肠梗阻，会造成患者血性腹水。肝腹水抽出血血的原因比较多，需根据相应的临床症状和辅助检查，进行相应的鉴别。建议患者到消化科，由腹部外科医生进行鉴别。

巨乳症患者通常表现为乳房体积过大，乳房和身材不成比例。由于乳房体积过大、重量过重，可带来生活和工作中的痛苦，甚至造成颈背肌肉劳损，严重者导致颈胸椎间盘突出、脊柱侧弯畸形。患者戴胸罩时肩带会在肩部勒出很深的勒痕，夏天出汗时因乳房皮肤和胸部皮肤紧密接触，会导致局部湿疹，甚至皮肤糜烂。因此巨乳症不仅影响美观，还会给患者造成生活和工作中的痛苦。符合上述情况的患者都应行手术治疗，只有手术才能够使其形态、大小、重量达到合适程度，改善乳房形态，改善患者生活和工作质量。

女性两侧乳房大小、形态有一定的差异，不可能完全一致，若轻度的不明显，通常可以忽略不计，不需要进行特殊治疗。但对于比较明显的，两侧乳房大小形态差异比较大的，给女性朋友带来痛苦，则应该及时治疗。一定要根据乳房大小的差异和形态选择合适的手术方法。 其中，常用手术方法有两种，一种就是通过合适的假体植入，使小的乳房使体积变大，形态变丰满，与对侧的乳房大小、形态接近。另外对于一些乳房体积形态比较小的，可以通过自体脂肪注射丰胸，试图达到对称的形态和大小的要求。此外，也可以通过乳房的悬吊或者乳腺组织的切除，来使过大的、过垂的乳房得到矫正，与另外一侧的乳房达到形体的相似和接近。所以对于两侧乳房大小形态差异比较大，是可以通过手术的方法来改善的。

巨乳缩小在乳房整形手术当中难度最大，手术并发症发生率较高，而且手术效果不确定。尽管这样，但对于一些有需求的女性来说，手术是她的最终选择。术后早期时常出现出血以及血肿，所以手术中医生必须要严密止血，术后充分引流，来避免该情况发生。其次由于手术范围比较大，有可能会影响乳头、乳晕的血供，导致乳头、乳晕因为血供障碍而发生坏死，这种情况在临床上也是时有发生。第三个有可能会发生伤口和皮肤的坏死、感染等等，影响伤口的一期愈合，导致瘢痕的形成，甚至会给病人带来新的痛苦。 其它并发症包括泌乳功能的丧失，乳头、乳晕感觉功能的丧失，形态方面的问题，如两侧乳房的不对称或者形态有差异。但出现乳房形态的改变，对于整形外科医生来说，可以根据病人的要求来进行后期的手术调整，达到满意的效果。

巨乳手术的方法繁多，据不完全统计共有100多种。因为乳腺的过度发育，在中国人和亚裔相对发病率比较少，而欧美人、黑人的发病率相对比较高，所以此项手术也是主要集中在欧美和非洲。虽然手术方法很多，客观的讲没有一种方法会令人极其满意。但是尽管如此，还是要进行治疗。手术时首先要去除过度发育的乳腺组织，同时要去除过多的皮肤组织，只有把腺体组织切除，皮肤组织适当切除以后，使乳房和乳腺达到一定的体积和形态。其次是使乳头和乳晕达到正常的解剖位置。恢复理想的乳房形态和大小是手术的最终目的。

巨乳患者乳房过大、过重，与身材的比例极不相称，既影响形体美，同时也会给女性身心带来痛苦。患者可以乳房过大出现行动不便，并且引起颈、肩、背部酸痛。而且因为乳腺和胸部皮肤的密切接触，可导致湿疹和皮肤糜烂等情况，造成女性的痛苦。所以一旦具有以上的表现，建议女性朋友及时寻求乳房整形专家进行乳房手术，改善乳房的形态，改善生活和工作质量，不必害羞，及时与医生沟通，医生一定会给予正确的指导和意见。