江华

如果患者因急性阑尾炎进行阑尾切除手术，多长时间可以出院取决于病情，具体如下： 1、单纯性阑尾炎或轻微化脓的阑尾炎进行腹腔镜手术，年轻患者第2天或第3天就可出院； 2、年纪较大或糖尿病患者的阑尾炎往往较严重，腹腔镜阑尾切除有时需要3-4天才可出院； 3、如果有严重的脓液，腹腔里面有很多脓液，这些阑尾炎患者往往需要放一根引流管，术后4-5天才可出院。 总体来说，腹腔镜做手术恢复时间较快，但部分患者阑尾炎特别严重，或有些医院没有做腹腔镜阑尾切除手术的条件，进行开腹阑尾手术，恢复比较快的患者3天左右就可出院，但还需要回医院拆线。如果手术伤口较大的患者可能住院时间较长，甚至1周才可出院。阑尾炎手术出院前一般都等到患者排气，如果排气说明肠道通畅，没有明显副损伤，就可以比较放心的出院，一般早期就可出院。

缺血性脑卒中，通常具有较多的临床表现，具体表现主要取决于缺血的部位，与相关部位的功能有关，常见以下临床表现：1、肢体无力：如果出现缺血性脑卒中，导致前循环梗死，发生左侧优势半球大脑中动脉梗死，可以表现为右侧的肢体无力，从可以自主活动到完全不能活动，肌力从5级下降到0级；2、言语功能受损：患者可能出现难以自主表达、难以理解别人的言语，难以看懂报纸、文字、电视等，还包括难以自己写字等。如果出现右侧半球梗死，则可能表现为左侧肢体的活动以及感觉的异常。

幼年型粒单核细胞白血病是临床上罕见的克隆性造血干细胞增生异常性疾病，好发于4岁以内的儿童，主要症状表现如下： 1、血常规检查：常伴有白细胞增多、血小板减少； 2、体格检查：存在严重的肝脾肿大，脾大最为明显，同时皮肤存在浸润灶； 3、血液学检查：血红蛋白增高、费城染色体检测阴性。 NF1基因为影响该疾病最常见的基因，即Ⅰ型多发性神经纤维瘤的基因，在实验室培养过程中，含该基因的粒单系祖细胞会自发性生长，患者预后通常较差。人们对幼年型粒单核细胞白血病的认识过程主要为1953年，幼年型粒单核细胞白血病首次被发现，但当时检测技术有限，因此统一命名为慢性骨髓性儿童白血病；1994年，随着基因诊断技术的进步和临床应用，临床上逐渐统一为幼年慢性粒单细胞性白血病；2008年，世卫组织将该疾病归入骨髓增生异常综合征、骨髓增生性肿瘤，但在该类别中，幼年型粒单细胞性白血病为唯一一种儿童起病的实体瘤。

急性早幼粒细胞白血病的高危因素包括遗传学改变、化学反应以及复发等。一般情况下，高危组患者的治疗难度相对偏大，有时甚至必须进行造血干细胞移植，治疗风险相对较高，但仍有部分患者可以治愈。急性早幼粒细胞白血病的患者复发以后再进行移植，仍然可以获得较高的生存率，约为50%-70%，因此部分患者可以实现治愈。 遗传学改变相对较差的患者属于变异型，如果患者突变为对维甲酸治疗不敏感的类型时，治疗难度显著偏大。总之，患者的治疗效果应由医生综合各方面因素分析得出。

急性早幼粒细胞白血病可以治愈。目前为止可以确定，急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病中唯一可以仅通过化疗治愈的白血病类型。急性早幼粒细胞白血病的治愈条件主要如下： 1、拥有PML-RARa融合基因类型的患者对维甲酸诱导缓解效果好，因此采用维甲酸加三氧化二砷的联合化疗方案对患者进行诱导和强化治疗后，总体生存率可以达到80%左右； 2、变异型中部分患者对于甲酸加三氧化二砷的联合化疗较为敏感，治疗效果较好。但部分少见的突变类型根本没有PML-RARa融合基因的突变，治愈难度较大。

急性早幼粒细胞白血病的诊断标准主要如下： 1、临床表现：包括骨髓造血功能衰竭导致的贫血、出血和感染等，同时与白血病细胞浸润有关的组织脏器也会出现相关症状，如肝脾大、淋巴结肿大和骨痛等。出血是该病最常见的临床特点，10%-20%的患者会出现早期出血； 2、实验室检查：血象异常提示患者存在血液系统恶性疾病的可能。骨髓的形态学检查通常发现患者的胞质中含有粗大颗粒和Auer小体，有时可见含有细颗粒的变异类型的异常早幼粒细胞增生； 3、遗传学检测：包括染色体、融合基因、免疫分型等。 急性早幼粒细胞白血病的确诊有赖于骨髓的形态学检测，同时结合形态学、免疫学、遗传学以及分子生物学等结果进行综合分析，并对患者进行分型、分组。

急性早幼粒细胞白血病M3的复发症状和初发症状相似，具体如下： 1、血象异常：常表现为白细胞增高或减低； 2、该疾病容易导致出血； 3、因为该病会导致造血系统功能障碍，因此患者常因贫血导致疲劳等症状； 4、肿瘤性发热。 患者在治疗缓解后如果再次出现贫血、疲劳、发热和出血等症状时，需考虑疾病复发，建议立即请医生完善相关检查，并通过骨髓细胞学检查明确诊断。急性早幼粒细胞白血病M3的复发临床症状相对少见，如果在中枢复发，可能导致颅内出血、昏迷和面瘫等神经系统相关症状及周围神经功能障碍等，建议及时完善相关检查。

对急性早幼粒细胞白血病而言，不同协作组的方案有所不同，因此化疗次数也有差异。随着研究的进展，部分低危患者甚至可以通过门诊治疗获得非常好的预后，不需要住院，更无需考虑移植。 但并非所有孩子都可进行门诊治疗，需要医生对各种因素进行综合判断后进行有效分组，从而选择针对性的治疗方案，以获得较好的预后。总体而言，白血病治疗方案的骨干为维甲酸加三氧化二砷，但不同协作组的治疗中药物种类、剂量以及维持治疗均有不同，因此治疗时间也不完全一致。

多数急性淋巴细胞性白血病起病非常急，常表现为近1周、1个月或近期出现不明原因的疲乏、发热等，主要如下： 1、贫血：临床诊断发现，患者的临床表现常与白血病细胞浸润的部位有密切关系，因此总体的临床表现为贫血，但部分患者早期不存在贫血，随着疾病进展会发生贫血并伴有乏力、疲劳、头晕等症状； 2、发热甚至感染：白血病本身释放某些因子导致机体反应性发热，因此不一定为感染，而是肿瘤性发热。另外，白血病持续存在会导致机体粒细胞缺乏和功能异常，最终导致患者合并感染，感染部位包括口腔、牙龈、肺部、皮肤、软组织、肛周等； 3、出血：牙龈出血、鼻出血均为需要特别注意的首发症状。

小儿急性淋巴细胞白血病的总体生存率已经能达到80%以上，总体复发率约为10%-15%，复发的原因主要为现代医学对该疾病的了解不是很清楚，同时不同治疗方案的侧重点也不完全相同，主要如下： 1、70年代认为治疗的目标是尽量减少复发，因此越来越强的化疗被广泛使用； 2、80年代末发现部分患者还没来得及复发就因化疗药物的毒副作用和并发症死亡； 3、90年代后开始强调个体化治疗，即根据患者的个体化遗传学改变调整用药剂量，但因为不同协作组对于各种基因改变、治疗影响的认识不完全一致，因此采取的方案也并不一致，从而导致复发率存在差异，但总体上均为10%-15%。