氟斑牙

婴儿的牙齿发黑、发黄有多种因素，具体如下： 1、外源性的因素：由细菌感染引起，婴儿吃的食物沉积在牙齿表面，没有清理干净，时间久后导致牙齿表面脱矿，变得非常粗糙，食物中的色素会沉着在上面。时间久后对牙面破坏越来越大，则形成龋齿，牙齿变的发黑； 2、内源性的因素：四环素、土霉素、金霉素等药物引起，即四环素牙。饮用水中含氟量高，形成氟斑牙，引起牙齿发黄。

牙体病是指发生在牙体硬组织上的疾病，牙体硬组织是指牙釉质、牙本质以及牙骨质，广义上的牙体病还包括牙髓病。最常见的牙体病就是龋病，除了龋病以外，还有牙体硬组织非龋性疾病，牙体硬组织非龋性疾病包括牙齿发育异常、牙外伤以及牙本质过敏。牙齿发育异常是指牙齿在发育过程当中因为受到了全身或者局部不利因素的影响，造成牙齿在形态、结构、数目上的异常，比如临床上会见到氟斑牙、四环素牙、畸形中央尖、畸形根面沟等，就是牙齿发育异常。牙损伤是指牙齿在外力的作用下所发生的损伤，包括牙震荡、牙折以及牙脱位。 还有一类牙体疾病就是牙本质过敏，比如龋病、磨损、磨耗、楔状缺损都可能导致牙本质过敏的发生。建议患者出现牙体疾病，应该早发现、早诊断、早治疗，越早治疗效果越好花费也就越少，任由其发展下去可能会造成比较严重的后果。

氟斑牙主要原因是幼儿时期，一般七岁左右时生活在高氟地区，机体摄入过量氟，成釉细胞发育时引起改变，使釉质出现白垩色或者黄棕色，甚至引起釉质发育缺损。临床上常见牙齿尤其门牙，出现黄斑或者白垩色斑，甚至牙齿部分缺损。轻型氟斑牙表现是牙齿出现白垩色改变，上面有些白色斑点。中度氟斑牙表现黄褐色斑点，斑点可超过牙面1/2，甚至布满牙齿表面。重度氟斑牙诊断标准是牙齿有黄棕色改变，甚至出现牙体组织缺损。

临床上患者因牙齿颜色和形态不够美观而就诊，可发现前牙出现白垩色改变、黄棕色改变，甚至出现牙体组织严重缺损。常见原因是氟斑牙，一般分为轻度、中度和重度。临床上进行修复的方法有树脂贴面法、漂白法、瓷贴面法甚至冠修复法。轻度氟斑牙完全没有必要进行烤瓷冠修复，因为通过漂白、瓷贴面方法或者树脂贴面方法，就可达到较好的临床效果，牙体组织磨除会相对较少，甚至舌侧的牙体组织不磨除，有利于咀嚼食物时不改变整个咀嚼轨道。如果是非常严重的牙体组织缺损，即重度氟斑牙症状时，通过树脂贴面或瓷贴面不能达到很好的临床效果时，可采取烤瓷冠方法进行修复。

临床常见到患者因为牙齿的颜色和形态不够漂亮而就诊，造成此类的原因主要为氟斑牙。氟斑牙的主要病因是七岁之前生活在高氟地区，机体摄入过多的氟离子，造成牙齿颜色的改变。初期轻度的改变是牙齿出现白垩色的改变，中度时牙齿会出现了黄褐色的改变，重度甚至伴有牙体组织的缺损。临床上常用贴面的方法进行修复，贴面方法分为两种： 1、树脂贴面：树脂贴面临床操作次数较少，一般一次就可以解决，达到比较良好的临床效果。但其缺点是树脂容易老化，一般使用时间是4-5年，树脂会出现老化变色，甚至树脂的边缘容易沉积色素，造成美观问题； 2、瓷贴面修复：瓷贴面是用瓷进行牙齿颜色的改变，其硬度比较高，表面光洁性比较好，不易沾染外边的色素，临床保持时间较长，一般10年左右也不会出现明显改变。但临床操作的次数比较多，一般需2-3次，价格相对也比较高。

临床工作中经常会碰到一些患者前来就诊，发现牙齿上面有一些白色条纹，后诊断为氟牙症。氟牙症是慢性氟中毒在牙齿的表现，主要表现为牙齿表面出现着色的斑块或者是缺损，比较严重的情况下还会伴随全身性的慢性氟中毒的表现，比如会有关节炎、关节强直、脊柱硬化等骨关节疾病。氟摄入是跟年龄、饮食习惯以及地区流行性相关，饮用水高氟是氟中毒的主要来源。有文献报道，食用一些含钙、磷、维生素比例比较高的食物，可以保护人体少受氟的危害。由于个体因素及其生活的地区不同，个体的敏感性有一定的差异，氟牙症临床表现程度也不一样，要根据氟斑牙的临床破坏程度选择相应的治疗方式。

对于氟斑牙，不是通过洗牙使其变白的，因为洗牙只可以洗去牙齿表面的牙结石、色素，针对氟斑牙沉着的黄褐色改变，或者本身的白垩色条纹，无法通过洗牙来改变。 因为氟斑牙发生的本质，主要是牙齿发育期间人体摄入了过高的氟，而引起的一种特殊的牙齿釉质发育不全，是牙釉质形成期间过多的氟进入牙齿内部形成结合，引起细胞改变，从而阻止了正常矿化的过程。如果还没有出现牙齿缺损，可以通过牙齿漂白进行脱色，也可以进行冷光美白脱色。但是，如果牙齿表面已经明显的出现了缺损，可能需要通过实质性的改变，比如通过前牙美容的修复，通过树脂的充填来改变牙齿的形状。首先恢复形状，再去改变颜色，颜色可以通过冷光美白的方式。如果已经做过根管治疗的牙齿，可以通过内漂白的方式进行适当的改变。比较美观的方式还是做冠修复或者贴面修复，可能会更漂亮。 可以根据治疗的时间，治疗的费用，以及微创对牙齿造成伤害的大小来综合考虑，选择适合的修复方式。

重度氟斑牙表现为全口多数牙或者全部牙齿都呈黄褐色，并且伴有点状、线状缺损，而且缺损部位着色特别严重。一般情况下，需要先进行美白治疗，通过诊室美白或者家庭美白术，先进行前期治疗，等牙齿颜色改变后再采用树脂直接贴面或者瓷间接贴面法来进行修复。如果牙齿缺损或者变色特别严重，美白效果不好，瓷贴面不能完全遮盖颜色，可以采用全冠的方法，把门牙都磨小做个牙套来解决美观问题，但一般这种贴面和牙冠都需要打麻药把牙磨一部分才能进行，属于一种有创修复方法。

冷光美白可以使美白的效果提高到5-10几个色阶，重度着色的牙齿可以改变它的色泽，轻度着色的牙齿冷光美白治疗一次即可，中度着色的牙齿可在冷光美白后，间隔一个月再进行第二次美白，一般以前未接受过任何美白处理的牙齿，冷光美白的效果会好一些，冷光美白的效果一般维持在两年左右，美白后不建议患者吃一些过凉、过热或是色素较严重的饮料，比如红酒、葡萄汁、咖啡、茶等。如果冷光美白治疗的效果不是很满意，可以制作瓷贴面等修复体来改变牙齿的色泽。

重度氟斑牙的危害如下： 1、重度氟斑牙表面有一些色素沉着，色素沉着最影响的就是美观； 2、重度氟斑牙表面容易出现凹凸不平，这个时候容易导致食物残渣、软垢以及菌斑的附着，口腔卫生不易保持，后期牙齿容易发生龋坏； 3、重度氟斑牙对于摩擦的耐受性比较差，后期经过咬合以后，重度氟斑牙出现磨损，可以出现牙齿的重度磨耗，咬合消化功能降低，咬合关系紊乱，继而甚至出现颞下颌关节功能的紊乱。 因此，重度氟斑牙的患者更应该去医院尽早的就诊。重度氟斑牙的治疗通过漂白脱色的办法，治疗效果比较有限，后期主要通过树脂贴面修复、瓷贴面修复等方法，恢复牙的形态和色泽。