氟斑牙

通常氟斑牙不会越来越严重，氟斑牙是因为牙齿发育期间机体内摄入过量氟元素，造成的牙齿发育过程中出现的损害。氟斑牙的严重程度，通常与牙齿发育期间在高氟地区生存的时间长短，以及机体摄入的氟总量有关。通常6-8岁是恒牙发育的关键时期，如果这一时期生活在高氟地区，通过饮水和饮食摄入过量氟，可能影响牙齿的硬组织形成，就会产生氟斑牙。如果氟斑牙症状较轻，通常以牙齿表面白垩色等颜色异常为主要表现，重的氟斑牙可能还会出现牙体组织缺损，导致牙齿组织不好看、不耐磨等。氟斑牙的耐磨性比较差，在咀嚼咬合过程中，可能会出现过度磨耗现象。随着磨耗，牙冠会越来越短，可能会接近牙齿神经，出现牙齿敏感情况，看起来氟斑牙越来越严重，实际上不是氟斑牙越来越严重，而是因为牙齿的过度磨耗导致的牙齿破坏越来越严重。如果想矫正氟斑牙，首先是要进行牙冠修复，用烤瓷冠或者是全瓷冠包裹牙齿，其次要注意局部保护氟斑牙，避免崩裂、崩脱或者过度磨耗。牙齿发育期间，应避免摄入高氟地区的水源，继而预防发生氟斑牙。

临床常有患者因为牙齿颜色和形态不够美观而就诊，常见病因是氟斑牙。氟斑牙可分为轻度、中度或者重度，轻度氟斑牙可造成牙齿白垩色改变，一般不超过牙面1/2，临床上常用漂白法。冷光美白一般就诊2-3次，通过冷光催化过氧化物，使牙齿达到漂白作用，对轻度氟斑牙可达到有效改善。 重度氟斑牙牙齿出现黄褐色改变，甚至布满整个牙齿表面，临床上也可采取冷光美白。但因冷光美白原理是过氧化物漂白，漂白深度有限，如果黄褐色沉积深度较深，不能完全去除，这时需结合遮色方法，比如树脂贴面或瓷贴面。如果是重度氟斑牙，伴有牙体组织缺损，这时采用冷光美白已经无法恢复牙体组织，效果较微弱。

前牙贴面分两种，一种是树脂贴面，一种是瓷贴面。树脂贴面是可以不进行牙面的磨损和预备，树脂贴面是通过最微创的方法，在牙齿表面修复缺损或轻度四环素牙、氟斑牙等，通过树脂贴面来恢复牙齿的外形和颜色；前牙瓷贴面是需要进行少量的牙齿磨除，需要磨除牙釉质的厚度，大约为0.3-0.5mm。预备过程是停留在牙釉质表层，磨除量非常小，患者在就诊过程中也不会有不适感。前牙瓷贴面牙面磨除0.3-0.5mm后，医生会制作临时修复贴面进行对牙面的保护，患者回家之后不会感到有任何不适，同时也可以达到一定美观恢复效果。

氟斑牙变白的方法有以下三种： 1、漂白：如果氟斑牙比较轻，比如只是白垩色伴有轻度黄褐色，这时候漂白可能是最好的方式，其最大的优点是无创，只是通过药物把颜色漂掉，对牙齿没有其它的影响； 2、如果是中度的氟斑牙，单纯漂白可能还不能满足美白的需求，这时候可以做瓷贴面来改善，把氟斑牙的表面磨除薄薄的一层，根据眼睛和皮肤的颜色，选择适合的牙齿颜色做瓷贴面，贴在氟斑牙的表面； 3、如果氟斑牙非常重，已经变成了黄褐色、灰黑色，这时候很薄的瓷贴面也不能完全遮盖氟斑牙的颜色，就要选择全冠的方式进行修复，把牙齿整个的磨除一圈，然后做全瓷冠改变颜色。

人们对牙色的关注确实很高，都希望自己有一个比较白的牙齿。但是实际上正常的牙齿有淡淡的黄色。原因如下： 1、从牙齿的结构来看，牙齿主要由牙本质和牙釉质组成，牙本质是黄色，牙釉质更加坚固，在牙齿表面，又称为珐琅质，是一个半透明状态。所以天然牙有一些微黄的感觉； 2、药物的作用，比如小时候吃了四环素，四环素可能沉积在牙本质，通过牙釉质透射出来，也会出现一些黄或者灰黑的颜色； 3、7岁之前生活在水氟含量较高的区域，可能患氟斑牙，即氟色素破坏釉质，牙齿会发黄。

前牙美容修复材料的选择主要取决于运用何种修复方式，具体如下： 1、如果只是浅龋、小范围的釉质发育不全或者缺损较小的牙体，可以在口内应用树脂材料进行直接充填治疗； 2、如果是死髓牙、变色牙、四环素牙、氟斑牙、牙体扭转、牙列不齐、牙间有缝隙、牙间隙异常等，用贴面进行修复。选择用贴面进行修复的时候，可以选择树脂贴面或者全瓷贴面，瓷贴面更加耐磨，色泽和通透性更能达到理想的美学修复效果； 3、牙体缺损较大的时候，要考虑进行全冠，可以选择金属烤瓷冠或者全瓷冠。金属的特异性是在一段时间内有些患者会出现牙龈黑眼的问题，临床主要表现修复体周围牙龈出现灰黑色的现象，严重的会影响美学修复效果。金属通透性差，导致修复体通透性欠佳，整体修复效果没有全瓷修复的效果好。

氟斑牙可以做树脂贴面。树脂贴面的优点是磨除牙齿的牙体量比较小，而且现在的树脂性能一般比较好，修复出来的效果也很好。它可以根据患者的要求选择不同的颜色、材质，生物学性能也很好，对牙龈的损伤也比较小，而且操作起来比较简单方便，价格也比较经济实惠。通过较好的粘接剂，可以达到一个几乎完美的效果。但它的缺点是树脂容易老化，在两三年过后它的颜色会变黄，对美观会有一定的影响，会导致两三年过后要重新换树脂，会不停的磨损牙齿，所以还是推荐瓷贴面。

洗牙和冷光美白是两种美白牙齿的方法，它们有根本的区别。牙齿有牙结石、软垢或有一些染色的情况，采用洗牙的方法即可。如果牙齿出现一些其他情况，洗牙的方法就无法解决，比如四环素牙、氟斑牙，洗牙以后效果并不好，需要用专业的美白技术来进行处理，比如冷光美白法和激光美白法，两种方法对牙齿的损害程度不同。 一般洗牙不会对牙齿造成任何的伤害，洗牙以后病人可能有酸痛的感觉，过段时间以后这种感觉就会消失，但是美白的方法，比如药物美白、激光美白和冷光美白，对牙齿都有轻微的损害，这是洗牙和美白牙齿的主要区别。

牙体病是指发生在牙体硬组织上的疾病，牙体硬组织是指牙釉质、牙本质以及牙骨质，广义上的牙体病还包括牙髓病。最常见的牙体病就是龋病，除了龋病以外，还有牙体硬组织非龋性疾病，牙体硬组织非龋性疾病包括牙齿发育异常、牙外伤以及牙本质过敏。牙齿发育异常是指牙齿在发育过程当中因为受到了全身或者局部不利因素的影响，造成牙齿在形态、结构、数目上的异常，比如临床上会见到氟斑牙、四环素牙、畸形中央尖、畸形根面沟等，就是牙齿发育异常。牙损伤是指牙齿在外力的作用下所发生的损伤，包括牙震荡、牙折以及牙脱位。 还有一类牙体疾病就是牙本质过敏，比如龋病、磨损、磨耗、楔状缺损都可能导致牙本质过敏的发生。建议患者出现牙体疾病，应该早发现、早诊断、早治疗，越早治疗效果越好花费也就越少，任由其发展下去可能会造成比较严重的后果。

鉴别两个疾病，通常是从临床表现和病因进行鉴别。首先是四环素牙，一个病因是母亲在妊娠期间长期或大量服用了四环素类的药物，或者学龄前的儿童7岁之前长期或大量服用四环素类药物，导致牙齿发育性改变。临床表现主要为牙本质染色，后期通过阳光照射会逐渐变成棕褐色、褐色，比较严重的情况下会有牙齿缺损，前牙比后牙稍微严重一些。 其次是氟斑牙，有地区流行性，通常生活在高氟区，主要针对7岁之前的学龄前儿童。牙齿也多表现为多颗牙齿出现白垩色斑块、白斑状或者斑块，有时候会有色素沉着；严重的情况下也会有凹陷、缺损的改变，还可能出现全身慢性氟中毒的表现，比如多关节病变。主要是通过病因和临床表现，对四环素牙和氟斑牙进行鉴别诊断，从而指导临床治疗。