氟斑牙

牙齿发黑主要有以下几种原因： 1、内源性因素：由牙体自身发黑所引起，例如氟斑牙、四环素牙、龋齿或牙神经坏死等。轻度牙齿发黑可通过脱色的方法进行治疗，重度牙齿发黑可能需要通过树脂贴面、瓷贴面等方法进行修复； 2、外源性着色：刷牙不到位或是不良的饮食习惯，均可引起牙齿表面形成色素沉着。一旦发现牙齿表面有发黑的情况，建议尽早去正规的口腔医院就诊，以免贻误病情。

临床上对于氟斑牙及氟斑牙所使用的牙膏，均无特殊要求。因氟斑牙是由牙齿发育的矿化时期，过多的氟侵入牙体组织，所导致的牙釉质的着色和缺损情况，因此氟斑牙属于一种外源性着色。而市面上所售的美白牙膏，主要是通过摩擦作用，去除牙齿表面的外源性色素，因此市面上所售的美白牙膏对其并无作用。如患者自觉氟斑牙已影响美观，建议去正规口腔医院治疗。

临床常有患者因为牙齿颜色和形态不够美观而就诊，常见病因是氟斑牙。氟斑牙可分为轻度、中度或者重度，轻度氟斑牙可造成牙齿白垩色改变，一般不超过牙面1/2，临床上常用漂白法。冷光美白一般就诊2-3次，通过冷光催化过氧化物，使牙齿达到漂白作用，对轻度氟斑牙可达到有效改善。 重度氟斑牙牙齿出现黄褐色改变，甚至布满整个牙齿表面，临床上也可采取冷光美白。但因冷光美白原理是过氧化物漂白，漂白深度有限，如果黄褐色沉积深度较深，不能完全去除，这时需结合遮色方法，比如树脂贴面或瓷贴面。如果是重度氟斑牙，伴有牙体组织缺损，这时采用冷光美白已经无法恢复牙体组织，效果较微弱。

牙齿上有白斑通常会有以下几种情况： 1、轻度氟斑牙：表现为牙齿牙釉质上有白垩色到褐色斑块，表面部分或全部失去光泽，可见不透明云雾状或粗糙，似粉笔样线条、斑点、斑块，或者整个牙面呈白色粉笔样改变； 2、牙釉质脱矿：通常表现为牙面或靠近牙龈缘部分，牙面发生透明度较差，发生白垩色变化，属于牙釉质脱矿的表现形式。多由于患者口腔卫生不良导致食物堆积，在细菌作用下酸蚀牙釉质即表现为牙釉质脱矿； 3、釉质发育不良：就是在釉质发育过程中成釉细胞代谢异常造成釉质形成障碍，形成釉质发育缺陷等疾病。通常表现为牙面颜色变化，可呈白垩色或棕色，牙面可有浅沟、窝状凹陷或带状横纹。但具体情况还需去医院找牙医检查后确诊。

确诊牙髓是否坏死一般从三个方面进行： 1、询问病史，观察牙冠变黑了就要询问病史，查找牙髓坏死的原因，是有龋齿还是有牙周袋还是曾经磨过牙或牙受过伤； 2、临床检查，临床检查即要进行牙髓活力测试，如冷试验或热试验，测一测牙髓有没有活力。如果是冷刺激、热刺激都没什么反应，证明牙髓坏死，有时是牙髓的牙冠髓坏死根髓还有活力，或冠髓和根髓都坏死，牙髓测活力的时候，患者的反应不一样； 3、鉴别诊断，临床上要观察牙齿变成灰褐色还是褐色，但是要和四环素牙或氟斑牙进行鉴别。

目前临床上治疗氟斑牙的方法主要有以下几种： 1、漂白法：一般适用于只有色泽改变但是没有实质性缺损的病例，通过口腔专用的漂白剂对牙齿进行渐进性的美白，使牙齿达到美观的效果，常用的专用漂白剂有过氧化氢、过氧化脲等； 2、光敏树脂美学充填：适用于牙齿色泽改变不明显，但是有实质性缺损的病例，缺损不大，使用树脂可以恢复牙齿正常的解剖外形； 3、修复法：适用于缺损较大的病例，具体的修复方法有瓷贴面修复、全冠修复，需要根据患者的病情而决定； 4、激光或者冷光美白：它是利用较高浓度的漂白剂如过氧化氢，搭配适当的激光或者是冷光的剂量，达到一个安全、美白的疗效。

发黄牙不一定就是氟斑牙。发黄牙是分情况的，有生理性的、外源性的、内源性的： 1、生理性黄牙：一开始换的牙齿都比较白净，随着年龄的增长牙齿会慢慢变黄，它就像皮肤的颜色一样，年轻的时候皮肤光泽白嫩，随着年龄增长逐渐变暗； 2、外源性黄牙：比如食用的饮料、色素类食物和茶，容易导致牙齿表面发黄； 3、内源性黄牙：像氟斑牙、四环素牙都可以引起牙齿变黄。氟斑牙和四环素牙都属于在牙齿发育期，牙体组织内部结构的改变导致的牙齿内部颜色改变。 所以发黄牙也有很多种，不一定就是氟斑牙。

牙齿美白的方法非常多，外源性染色可以先进行龈上洁治术，也就是洗牙。洗牙虽然达不到美白的效果，但是可以去除牙菌斑、软垢、结石，维护牙周组织健康，是美白的基础。牙齿漂白根据给药途径可以分为内漂白和外漂白两种，内漂白术是将漂白剂置于牙髓腔内进行漂白，主要用于完成根管治疗后的着色牙，常用的漂白剂有过氧化氢、过氧化脲等；外漂白法的给药途径在牙冠表面，根据给药的场所可以分为诊室内漂白和家庭漂白。诊室漂白术适用于无实质性缺损的氟斑牙、轻度四环素牙、外源性染色牙和其它原因引起的轻、中度变色牙，主要适用于活髓牙，使用的药物大多是强氧化剂，有过氧化氢、过氧化脲等。在放置药物的同时，还可以辅助加用激光照射、红外线照射、冷光源照射等，增加脱色效果；家庭漂白术就是托盘漂白术，采用托盘和10%-15%的过氧化脲进行治疗，对于外源性染色、内源性着色和 疗效均较好，对氟斑牙也有一定的漂白效果，但对于重度的四环素牙效果偏差。根据目前的治疗效果分析，没有一种漂白术在所有情况下都有效，尤其是四环素着色牙。因此，诊室内漂白术和家庭漂白术联合应用比单独使用效果更好。对于染色较重伴牙体缺损的四环素牙或氟斑牙等，可以进行光固化复合树脂修复、烤瓷冠、全瓷冠或者贴面修复等。

氟斑牙的颜色不能一概而论。随着氟斑牙程度从轻到重，可以表现出不同的颜色，最轻的氟斑牙是牙齿表面有云雾状的白垩色，肉眼可见；如果氟斑牙继续加重，牙齿的表面就会出现黄色、褐色的斑纹，这时候对美观就有比较明显的影响了；如果氟斑牙继续加重，甚至会出现棕色，包括灰黑色的外观，这种时候就非常影响美观了。所以氟斑牙的颜色不能从一而论，可能夹杂着白垩色、灰褐色、灰黑色、黄褐色。有时甚至不止有颜色的改变，重度氟斑牙还会有釉质发育的不均衡，可能有釉质的缺损，牙齿表面不止有颜色的改变，还有斑纹、不完整的地方，都需要进行治疗。

除氟斑牙的方法有以下几种： 1、改善水源，减少氟的摄入； 2、对于轻、中度氟斑牙，可考虑用化学脱色的方法进行美白； 3、对于重度和有实质性缺损的氟斑牙，需进行有创操作，如复合树脂的贴面、瓷贴面或烤瓷牙的方法进行治疗。 轻度的氟斑牙对牙齿并无损坏，仅是颜色上的改变，因此一般无需特殊处理；重度和已造成实质性缺损的氟斑牙，可考虑进行化学美白和修复。