气胸

胸肋骨骨折的患者，多数通过保守治疗可得到较好的治疗效果。若患者骨折移位不明显，无气胸、液气胸的症状，可以佩戴胸固定带进行固定。由于肋骨位置的血供较丰富，通常固定6-8周后能够得到较好的愈合，治疗三个月后，基本不会存在其他不适。 若患者骨折错位较明显，出现气胸、液气胸等情况，则必须采取手术治疗。只有通过手术治疗重建胸廓的稳定性，才能够有利于肺部功能恢复。该治疗的周期较长，但胸肋部骨折治疗方法较简单，手术风险较小，远期恢复效果较好，可以得到良好的康复。

无原因的短暂的轻微的胸骨疼痛，休息后能很快好转，只需要观察，不需要进一步的治疗，剧烈反复的胸骨疼痛或胸骨后疼痛，提示心血管、肺、纵隔、食管等器官出现问题。中老人出现胸骨疼痛，尤其是劳累后胸骨疼痛，就需要排除冠心病、心绞痛的可能。青少年体型相对瘦长的患者，突发胸骨疼痛，伴有呼吸困难，就要警惕自发性气胸的可能。既往有肺结核的病人，胸骨疼痛可能发生胸骨结核，侵袭骨膜所导致。长期胸骨疼痛伴随消瘦、乏力、喘憋的情况，需要注意肺部肿瘤和纵隔肿瘤的可能。胸部受到创伤、挤压等情况下，出现胸骨疼痛，可能有胸骨骨折的可能性。综上所述，出现严重的胸骨疼痛，应尽快去医院就医。

耳再造的风险包括：1、第一期：主要是植入扩张器的风险，包括感染、出血、扩张器外露等；2、第二期：常规的风险包括感染、出血。如果在自体肋软骨取出过程中操作不当，穿透胸膜，导致气胸或血气胸；如果再造耳朵保护不当，也容易出现支架软骨外露；3、第三期：包括感染、出血、皮瓣坏死或部分坏死、耳朵肿胀等。应选择正规医院的整形科进行手术。

耳朵肋软骨再造以后，耳廓的形态相似度可以达到80％-90％，甚至更高。但缺点是摸起来较硬，耳朵不能动、不能折叠，这是由于自身材料受限导致的后遗症。 耳朵再造用肋软骨的方式，最符合人体生理结构，因为肋软骨是自身材料不会出现排异。软骨移植从一个部位移植到另一个部位，存在吸收的可能。若肋软骨取出较多，患者会留下疤痕，出现胸廓塌陷，此外还会出现气胸、血胸等并发症。

自体肋骨隆鼻又叫做自体肋软骨隆鼻，其材料是自体肋软骨，无排异反应，且不会由于下垂或其他原因引起变形。自体肋软骨隆鼻相对于假体隆鼻有很多天然优势，当然也有很多并发症或缺点，要慎重选择手术方案，而其常见后遗症如下：1、损伤胸部组织：取肋软骨属于有创操作，可能会损伤胸部组织的血管、神经，甚至可能会由于操作不当产生气胸；2、感染：雕刻后植入肋软骨的支撑物，可能会由于各种原因感染、坏死。如果支撑物太大、太高，可能会压迫局部组织，引起局部组织红肿甚至皮肤坏死等；3、鼻型改变：自体肋软骨隆鼻以后，也有可能会引起软骨变形，由于自体肋软骨需要成活，如果有部分不成活，就可能会被吸收掉，引起鼻型改变。

臂丛麻醉的并发症有以下几种：1、局部出血、血肿：颈内、颈外动静脉受损，造成局部出血或血肿；2、气胸：锁骨上穿误伤肺间引起气胸；3、膈肌麻痹：膈神经阻滞，引起膈肌的麻痹；4、声音嘶哑：阻滞喉返神经，引起声音嘶哑；5、血压、心率剧烈波动：误入血管或者局麻药过量，引起局麻药毒副反应，产生血压 、心跳剧烈波动；6、全脊髓麻醉：误入蛛网膜的下腔，引起全脊麻，导致局部神经损伤。

臂丛神经麻醉的危害或者副作用，主要包括局麻药的毒性反应，同时可能出现Horner综合征，或者阻滞喉返神经，可能发生气胸等，都为臂丛神经麻醉可能出现的并发症。另外还可能出现臂丛神经损伤，如果通过腋路麻醉，还可能出现血肿等情况。目前臂丛麻醉，主要是在超声引导下，或者用神经刺激针，所以目前麻醉的定位更加精准，出现臂丛麻醉的发生并发症地可能性逐渐降低，属于精准医疗的一部分，所以患者不必过于担心。另外臂丛神经的并发症，还包括注射部位过深，可能造成硬膜外麻醉，甚至进入脑脊液，出现腰麻的症状。但在目前的监测手段下，上述情况较难出现。

肺结核严重时的常见严重并发症包括以下几种： 1、咯血：咯血占肺结核死亡原因的1/3，为肺结核患者死因的第二位。在结核病变恶化、好转或钙化时，都可以发生； 2、自发性气胸，在我国自发性气胸是肺结核常见严重并发症之一，占肺结核住院患者1.2%-1.8%，严重者如果处理不及时，一般可迅速发生呼吸循环衰竭甚至死亡； 3、呼吸衰竭：主要是由于肺结核病灶多、实变、肺不张或支气管管腔狭窄或堵塞等各种原因，引起肺通气或换气功能障碍，以至于缺氧和身体内二氧化碳废气无法排出，危重时若不及时处理会发生多器官功能障碍乃至危及生命； 4、肺部继发感染：因为肺结核患者免疫功能低下，是各种病原微生物的易感人群。据报道肺结核和其它病原微生物例如细菌、真菌等合并感染的比例为10%-60%； 5、慢性肺源性心脏病：又称为肺心病，主要是因为肺结核迁延不愈，或肺部纤维病变造成反复肺部感染，导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压、右心负荷增大，最终引起右心衰竭； 6、其他：严重的肺结核空洞、肺脓肿破溃入血，或血行播散型肺结核的结核杆菌入血，引起全身多个器官发生结核，或不规则的治疗引起结核耐药，都属于肺结核严重范畴，严重者甚至可能因此失去生命。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸在恢复期间咕咚咕咚的响声可能主要来源于两方面：一方面是体内的气过水声，也就是空气经过液体的时候会产生咕咚咕咚的响声。另一方面是体外由于闭式引流管，管子将气体排出体外的闭式引流瓶也就是闭式引流瓶内的液体的时候，也会产生咕咚咕咚的响声。第一方面，体内的。由于在恢复期间也就是气体没有完全排干净，肺也没有完全胀起来。由于体内还有空气存在由于空气的刺激，胸腔会产生一定的液体，而这种液体有空气通过的时候，就会产生咕噜咕噜的响声，尤其是患者在翻身睡觉咳嗽的时候。第二方面，体外的问题。体外由于其中在恢复期间还需要置闭式引流管，而闭式引流管在体外也会有一个管子，将气体引到闭式引流瓶内，而且气体在排出的时候也会产生气过水声，也就是所谓的咕咚咕咚的响声。而这种咕咚咕咚的响声通过管子的时候会放大，传到患者体内由患者听到。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
气胸的分类方法有很多种，按照气胸对肺组织的压迫面积，将气胸分为轻度、中度和重度，临床用得比较多。但是对于小量气胸，临床没有明确的界定。大多数情况下，将小量气胸看作是那些不需要处理的气胸。按照气胸的严重程度，将气胸压迫肺组织小于30%界定为轻度；30%-50%界定为中度；50%以上肺组织受压，界定为重度。因此，小量气胸，一定是低于30%的气胸。\n30%的气胸通常也需要穿刺抽气，因为少数患者哪怕压迫10%，患者呼吸困难的症状也会比较明显。临床之所以对5%-10%小量气胸不做穿刺，是因为气胸压迫组织的面积太小，穿刺的过程中很容易损伤正常的肺组织。如果患者呼吸困难的症状不明显，通常不需要特殊处理，只让患者卧床休息、吸氧，等待少量气胸自行吸收。鉴于以上特点，将小量气胸看作是气胸压迫肺组织10%以下的气胸，通常不需要特殊的穿刺抽气就能自行恢复的气胸，这样定义可能比较好。