气胸

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸一般一周左右可以恢复，患气胸以后如果气胸量小于30%，经过吸氧、卧床休息，一般一周左右气胸基本上吸收治愈。如果气胸量大于30%，经过胸腔闭式引流术治疗，一般一周左右治愈。如果气胸是由肺大疱破裂引起的，行胸腔镜下肺大疱楔形切除术加胸膜固定术，术后一般一周左右能出院。不管采用哪一种方法治疗，气胸在一周左右以后可以痊愈。但是如果不是胸腔镜手术，保守治疗可能会出现气胸复发的现象。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸恢复期一周左右，不管是采用保守治疗、胸腔闭式引流术进行治疗，还是胸腔镜下肺大疱楔形切除术加胸膜固定术治疗，一般一周左右都能恢复。气胸恢复期治疗和护理非常关键，一般从放置闭式引流管以后要嘱患者多咳嗽、吹气球，以利于肺尽快的复张，让壁层胸膜和脏层胸膜进行粘连，以后气胸不容易复发，特别是胸腔镜手术以后由于行胸膜固定术，更应该使肺尽快的复张，让壁层胸膜和脏层胸膜粘连，才能术后气胸不容易复发。

临床将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸即特发性气胸，可无明显基础疾病。而继发性气胸有明显基础疾病，若发病于年轻人，可由肺大疱所致，特别是胸膜下肺大疱破裂可导致自发性气胸的发生；若发病于老年人，多由慢性阻塞性肺疾病、肺结核等疾病引起。除此之外，与诊疗操作有关的医源性因素也可导致自发性气胸的发生。

小儿肺炎经过及早治疗，其并发症相对较少。如未及时就诊或延误治疗、误诊，可能出现系列并发症，常见并发症有： 1、呼吸道肺炎并发症：肺大泡、脓胸、脓气胸； 2、细菌感染并发症：葡萄球菌感染、耐药肺炎链球菌感染、革兰氏阴性细菌感染； 3、病毒感染并发症：肝功能损害，心肌损害，严重可引起呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。

脓气胸症状主要包括发热、胸痛、乏力、消瘦、休克、昏迷、喘憋等，脓气胸症状与疾病范围、患者是否接受治疗以及患者个人身体素质密切相关。急性脓气胸主要指胸膜腔受到细菌等致病因素影响，与外界相通出现感染且破坏胸膜腔完整性所造成，患者常伴高热、乏力、胸闷、胸痛、憋气等症状。 患者CT可观察到大量胸腔积液，伴有液气平面、肺压缩等情况，经过胸穿可观察到感染性积液，如黄色脓性或草绿色脓性胸腔积液，可发现致病菌并培养出相应真菌或支原体等成分。如果患者急性脓气胸无法得到有效控制，可能会变为慢性脓气胸，病情会有所延续，患者后期会出现消瘦、乏力、憋气、胸痛等症状。因此，脓气胸属于一种严重疾病，早期发现后需及时进行治疗，如果变为慢性脓气胸时病程较长，且预后不佳。

淋巴管平滑肌瘤又称为淋巴管肌瘤病，是一种非常罕见的疾病，发生于育龄期女性，患者平均年龄约40岁左右，表现为肺部疾病，以慢性进展的双肺弥漫性囊性病变为特征。早期症状较轻，病程当中可反复出现气胸、乳糜胸，以及合并血管肌瘤等肺外表现。 但随着疾病进展，两肺弥漫性囊性病变，肺功能进行性恶化，晚期可以出现呼吸衰竭。淋巴管平滑肌瘤目前没有疗效确切的方法，仅能控制病情，预后较差。在对症支持治疗同时，可进行激素治疗、卵巢切除、肺移植手术等。总之，淋巴管平滑肌瘤是一种罕见的疾病，预后比较差，目前没有确切治疗方法。

肋骨骨折最主要的并发症是胸部疼痛，这是由于骨折后刺激肋间神经，产生局部疼痛的症状，在深呼吸、咳嗽或者体位变动时，疼痛会出现明显加剧。多发肋骨骨折移位明显时，还可能出现肋骨塌陷、反常呼吸等并发症。如果肋骨断端刺破胸膜或者是肺组织后，有空气进入胸膜腔，还会产生气胸、血胸等并发症。如果合并血气胸，局部残留血气，会产生一些蛋白附着于胸膜上，还会出现胸膜增厚、胸膜粘连等并发症。肋骨骨折如果没有及时复位治疗，畸形愈合还会导致胸廓变形、两侧不对称。

胸腔穿刺俗称胸穿，一般指患者有胸水，包括血性胸水或者胸腔积液，通过胸穿的方法把胸腔内液体抽出，可以达到治疗的目的。比如胸腔内有气胸，肺压缩30%以内者，也可以通过胸穿的方式达到治疗的目的。还有一种情况，如果患者怀疑胸膜增厚、胸膜有很多结节，诊断不清楚，可以通过胸穿的方法取活检，达到诊断的目的。另外，比如患者肺周边有肿瘤，性质不是很清楚，可以通过经皮肺穿刺明确诊断。

血胸指血积存于胸膜腔内，称为胸膜腔积血，而胸腔积血最常见原因为创伤或外科手术。可根据血胸发生原因和机制不同将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸两类。绝大多数血胸因穿透性或钝性胸部创伤引起，胸壁、肺、胸内大血管或心脏穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血，称为创伤性血胸。若同时存在气胸，称为创伤性血气胸。随交通事故多发，此种胸部创伤较为常见，包括医源性导致自发性血胸等。且自发性血胸存在咳嗽、腹压增加、负重疲劳、运动、突然变换体位等诱因，依据相应临床表现和胸片检查结果一般可做出诊断。而胸膜腔穿刺可明确诊断。 非进行性血胸在少量血胸时可自行吸收，无需特殊处理，但需严密观察有无进行性出血。而积血量较多应及早进行胸穿或行胸腔闭式引流排净积血促使肺复张，并应用抗生素预防感染。若为进行性血胸致胸腔持续出血，需尽早手术处理。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。