气胸

心肺复苏挽救了无数生命，但是心肺复苏的胸外按压有时也会造成患者损伤。胸外按压损伤主要包括胸骨骨折、肋骨骨折、心脏以及心包损伤、血气胸等，一般规范的心肺复苏超过10分钟以上，就有可能会导致患者肋骨骨折。胸外按压损伤有时难免，尤其对于老年患者和伴有骨质疏松的患者，甚至在按压的第一下就可能造成骨折。 为减少胸外按压造成骨折的发生，胸外按压时要注意技巧。首先要注意正确的按压手法，按压时手掌根要按压胸骨中下1/3处，手掌根避免左右移动，双手手指翘起，不接触胸壁。对于老年患者，刚开始按压时按压深度可以稍微浅一点，大概在1-2cm。先让患者胸壁适应按压状态，随后逐渐循序渐进增加按压深度到5cm左右，这样可以减少患者骨折的发生。

心肺复苏常见并发症主要有以下几种： 1、肋骨骨折和胸骨骨折，一般规范心肺复苏超过10分钟以上，可能会造成肋骨骨折，尤其是老年人和伴有骨质疏松的患者，特别容易出现肋骨骨折。老年人进行心肺复苏时需要采用技巧，例如按压幅度略小，逐渐增加按压的幅度； 2、肺挫裂伤和血气胸，主要和肋骨骨折相关，多数情况下是因为肋骨骨折插入肺或胸腔造成的损伤； 3、吸入性肺炎，较多见，多数是在患者进食以后出现的心脏骤停，在给患者进行心肺复苏时，胃内容物反流入气管造成吸入性肺炎； 4、脂肪栓塞，这种并发症相对较少见，多数情况是由于胸外按压时，脂肪组织进入血液循环造成的栓塞； 5、胸外按压过程中出现心脏破裂出血。

喘不过气是一种主观感觉，原因有很多，主要是呼吸系统疾病和心脏疾病。具体如下： 1、呼吸系统疾病：上呼吸道的喉头水肿、咽喉炎会引起喘不过气；支气管、气管疾病，如异物吸入、气管肿瘤、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸都会引起喘不过气； 2、心脏疾病：如冠心病、心肌病引起心功能不全、心力衰竭，也会引起喘不过气的症状； 3、血液病或神经肌肉疾病也可以引起。 如果患者出现喘不过气的症状，应该到医院去明确病因，首先拍胸片、胸部CT，明确肺部的原因，同时也可以做心电图，明确有没有心脏的原因；还有生化方面的检查，明确原因后方可进行针对性的治疗。

虽然高压氧舱效果比较好，但是有一些相对注意事项。对于人群的筛选，要做初步的判定，才能允许进入，以下情况禁止进入高压氧舱： 1、体温＞38.5℃，血压＞160mmHg； 2、肺结核、肺大疱的患者如果进入高压氧舱，有可能因为气压造成破裂引起气胸； 3、没有得到治疗和控制的肿瘤患者，如果进入高压氧舱，有可能促进肿瘤的生长； 4、中耳炎，因为咽鼓管堵塞，进入氧舱里面会造成鼓膜内外压力不平等，可能造成鼓膜破裂； 5、小孩子做高压氧舱，必须做眼底检查。因为婴幼儿的眼底发育不完善，如果不检查，有可能会对听力、视力造成损害，所以一定要眼底发育正常才能做。

多脏器功能不全占了ICU死亡率50%以上。一般入住ICU以后要根据临床查体、临床症状、生化检查及辅助检查做一个初步判断,即APACHE Ⅱ评分，它的分值越高病情越严重，死亡率越高。比如胸外伤的患者，一个车祸的年轻小伙子有肋骨骨折、血气胸，创伤性湿肺。这里面有个指标叫氧合指数，就是根据动脉血气分期有一个叫做动脉血氧分压，除以吸氧浓度，这个比值叫氧合指数。如果氧合指数≤100非常重的，如果＞100，＜200是中度，≤300是轻度。这样的患者治疗原则也有所差别。病情越重死亡率越高。

气管异物是临床上一种非常严重的急症，如果不及时处理往往会威胁患者生命，气管异物的主要表现在两方面： 1、早期气管异物直接造成的临床表现，气管异物直接刺激可引起剧烈的呛咳； 2、气管异物引起并发症后而出现的临床表现，为肺不张、肺气肿、肺炎甚至气胸、脓胸等一系列的并发症。总之气管异物是一种非常危急的急症，在不同的时期表现的症状不一样。

对于多数气管、支气管异物进入气道可能会出现后遗症，而取出异物后的后遗症与进入异物时的后遗症有关，常见情况如下：1、肺炎：肺炎属于呼吸道异物常见并发症，通常异物取出后患者经过抗炎治疗2-7天后，病情会逐渐好转。对于特殊异物误入气道，如坚果类食物包括花生、瓜子、豆子等，可能会出现植物性肺炎，主要因坚果含游离脂酸，当异物进入气道后游离脂酸会释放刺激气管黏膜，进而导致气管黏膜充血、肿胀以及分泌物增多，同时气道本身可能会出现细菌感染，会导致严重肺炎；2、肺脓肿、脓胸或者气胸：特殊情况下异物可能携带细菌进入气道，部分厌氧菌可能会形成肺脓肿或者脓胸，此时将异物取出后肺脓肿仍需进行切开引流甚至切除单侧肺叶。部分异物可能会导致患者出现气胸情况，同时需进行胸腔闭式引流手术缓解症状；3、脑缺氧或脑瘫：部分儿童因异物较大嵌入后堵塞气道，可能会出现缺氧、窒息等症状，从而引起脑缺氧甚至脑瘫等情况，将异物取出后，后期可能需进行长期的康复治疗。

若儿童呛入异物需要进行以下检查：1、影像学检查：需要进行胸片、胸透或者胸部CT等影像学检查，可帮助医生了解异物堵塞部位及肺部情况，如肺炎、肺气肿、肺不张、气胸、肺部脓肿或者脓胸等，进而指导治疗。此时可能无法明确异物性质，有时仅出现阻塞改变。对于一般金属异物，儿童进行影像学X线检查，可观察到阻塞部位；2、支气管镜检查：对于部分不透光异物如花生、瓜子、豆子等，进行CT检查时可能出现阻塞，但无法明确阻塞物体性质，因有时痰栓或者本身肉芽组织新生物肿块等，可能也会造成阻塞，此时可能需要进一步明确检查。儿童可进行纤维支气管镜或者硬质支气管镜检查，若通过支气管镜检查发现异物时，可同时将异物取出，此为必要检查；3、其他检查：通常确定儿童出现支气管异物后，进行手术、纤维镜、硬质支气管镜等取出前也需进行术前常规检查，如血常规、肝肾功能、胸片、心电图、凝血全套等，同时需进行实验室辅助检查。

讲解医师：刘磊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院胸外科
气胸的治疗一般我们建议：第一次发作的气胸就要看量，如果量比较少可以用针吸或者自行吸收，如果量比较多需要急性的放置胸腔闭式引流，而反复发作的气胸或者气胸放置引流之后迁延不愈的就需要行手术治疗了。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
创伤性气胸分为单纯性气胸、开放性气胸和张力性气胸，不同的类型的气胸治疗方式也不一样。单纯性气胸如果说胸腔内的气体小，可以进行保守治疗，定期观察，如果量大可以行单纯的胸腔闭式引流。开放性气胸需要进行伤口的清创，把开放性气胸变为闭合性气胸。如果是张力性气胸，首先要通畅引流，把胸腔内的气体首先引出来，维持生命体征，然后再进一步处理。