气管狭窄

临床可以导致气管狭窄的原因较多，具体如下：1、气管内异物：如气管插管、气管后肉芽组织增生、气管内肿瘤、气管内新生物、咯血以及食物、异物误入呼吸道，可以导致不同程度的气管狭窄，常见于孩子、老人进食果冻、花生米、球形食物核时，甚至误将笔盖吸入呼吸道，导致不同程度的气管狭窄；2、气管外压迫：如胸腺瘤、纵隔肿瘤、食道癌压迫气管，各种炎症、肿瘤导致气管周围淋巴结肿大；3、气管壁软骨环破坏：由于疾病或者长期受压、炎症，可以破坏气管壁软骨环，导致气管塌陷。

气管、支气管狭窄治疗要根据狭窄的程度选择，有的患者气管狭窄，但走路、爬楼梯都不气急，患者不觉得狭窄对其生活质量有影响，可以不处理。 如果狭窄气管、支气管影响到患者的通气功能，患者走几步路出现气透不过，需要对狭窄的气管、支气管进行治疗，一般情况下要进行CT，对狭窄部位的气管进行更加准确的判断，观察狭窄有没有超70%-75%，还要评估患者的肺功能及狭窄段周边组织情况，有没有大血管等。然后对狭窄气管进行球囊扩张治疗，也可以在狭窄部位放置支架，最主要的目的是让患者气急症状改善。并非气管、支气管狭窄一定要治好或恢复到原来不狭窄的程度。 在整个治疗过程中如球囊扩张后一段时间狭窄稳定，能够不影响呼吸。但后期或过段时间有可能还会再次出现狭窄，此时可以开始再进一步处理。所以气管狭窄患者还需跟医生保持紧密联系，定期随访观察，根据症状进行处理。

气管支架植入术是指为改善患者通气而采取气管植入的肺介入技术，其综合目标是改善患者通气，提高患者生活质量。 此外，还有一种通过气道支架重塑气道稳定性的技术，例如肺部气管肿瘤气管切开后，手术疤痕可导致气管狭窄，或气管食管瘘、纵隔肿瘤压迫，导致患者气管狭窄，呼吸困难，可采用不同气管支架改善患者症状。 除此之外，气管支架植入术也是目前姑息性治疗中央性肿瘤较好的方法，可有效缓解患者生存时间、提高生存效率。

气道支架植入适应症有以下两种： 1、支撑作用：对恶性中央气道狭窄，如内生型、外压型气道狭窄，混合型中央气道狭窄、良性中央气道狭窄，气道软化如气道淀粉样变性引起的气道软化，气管结核以后引起的气道软化，移植后气道狭窄，气管切开或插管后引起气道狭窄，支气管结核性瘢痕狭窄可起支撑作用； 2、封堵作用：如对支气管瘘的封堵作用，临床包括支气管胸膜瘘、支气管纵隔瘘、支气管食管瘘，瘘管形成以后，为了治疗支气管瘘，可应用支架进行封堵。

肺结核患者呼吸有声音依据病变性质、部位、范围以及程度，不同类型肺结核会有不同表现，治疗基础是早期、规律、联合、全程、适量抗结核治疗。如果合并支气管结核应同时定期给予支气管镜下治疗，如坏死物清除、支气管狭窄扩张、气管内脓性分泌物引流，同时给予适当平喘等处理。合并基础性疾病，如慢性阻塞性肺病并继发细菌感染时，需要在抗结核基础上给予抗感染、平喘、止咳、化痰等治疗。必要时给予中心吸氧，大部分患者经过处理后临床症状逐渐改善，异常呼吸音消失。肺结核呼吸有声音考虑原因如下： 1、支气管结核时病灶可使局部气道变狭窄，在吸入与呼出空气时产生局限性哮鸣音，多发生在呼吸末与咳嗽末； 2、结核病灶以渗出性病变为主时，尤其是肺实质发生范围较广的干酪性肺炎时，在气道中会有大量分泌物，呼吸时会出现较粗糙呼吸音。重症者可听到响亮水泡音，需要进一步完善肺部CT，根据具体情况做相应处理。

支气管结核与肺结核均是比较严重的情况，因为结核感染较难控制，并且容易复发。肺结核可能比支气管结核严重，但也不可轻视支气管结核，两者分析如下：1、肺结核：结核分枝杆菌易在肺内播散，容易导致肺组织被破坏，肺功能降低，对于患者将来的生活质量以及运动耐力等产生较大影响；2、支气管结核：可以引起较严重的症状，由于支气管黏膜增厚、黏膜瘢痕形成，导致支气管、气管狭窄，从而引起呼吸气流阻塞，因此导致患者出现严重的呼吸困难。如果出现支气管结核引起的狭窄，需要进行介入治疗，主要以支气管镜为基础治疗，包括球囊扩张、支架植入等，可能带来部分不良影响。支气管结核和肺结核的治疗要规范、紧密，在医生指导下服药，避免擅自停药，需要定期复查。