气管狭窄

呼吸系统大部分疾病均可以出现支气管狭窄，如支气管结核，即支气管内膜结核以及支气管肿瘤、支气管异物等。一般支气管狭窄可以通过检查手段进行诊断，包括胸部X线检查、胸部CT断层扫描、气管内镜检查以及气管碘油造影等方法。 支气管狭窄临床表现为不同患者会出现不同程度呼吸困难，一般呼吸困难呈现吸气性或呼气性呼吸困难，可以两者同时存在，常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰黏稠不易咳出等表现。体力活动或呼吸道内分泌物增多，呼吸道症状可以明显加重，一般会听到喘鸣音。患者体征可以出现胸廓呼吸动度减弱，语颤减弱或消失。叩诊呈浊音，且听诊可闻及呼吸音减低或消失，还可以听到哮鸣音。

气管狭窄可即刻发生气急，导致身体严重缺氧，危及生命。气管狭窄分为良性气道狭窄和恶性气道狭窄，具体如下： 1、良性疾病：如结核、多发性软骨炎等； 2、恶性疾病：如肺癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺肿瘤、消化道肿瘤等，只要转移到气管或压迫大气道均可引起狭窄。气管镜技术、移植气管镜技术可较好地解决大气道问题。

正常人气管直径男性约2cm，女性约1.8cm。气道狭窄可发生气急，最严重的后果即导致呼吸衰竭，威胁患者生命，需尽快开放气道。气管、支气管犹如三岔路口，部分狭窄可导致痰液引流不畅，进而引起肺炎，完全狭窄可导致半边肺不张。 远端气管狭窄部位不同，严重程度不同。三岔路口狭窄导致左、右主支气管狭窄均较严重；主气道和左、右主支气管等中央气道狭窄可危及生命。若存在气道狭窄症状，需及时到医院检查，通过胸腔镜技术可解决问题。

肺鳞癌并不是每个人都咳血，咳血是肺癌的临床症状之一，一般中央型肺鳞癌或者气管内肺鳞癌更容易出现咳血。患者咳血原因主要是气管内有新生物，通过咳嗽刺激造成新生物表面血管破裂以后，出现咳血。另外，部分肺鳞癌可能有空洞，空洞里血管受到损伤，跟气管相通以后，可能出现咳血。如果是比较早期的肺鳞癌，没有明显的血管破坏、血管损伤，也可以不咳血。 肺鳞癌除咳血外，根据肺鳞癌程度，患者可以出现气管狭窄、胸闷、气憋，侵犯纵隔淋巴结，肿块压迫气道、压迫消化道，可能出现吞咽困难等症状。

气短指呼吸比正常人短促，患者多伴有呼吸系统或心血管系统疾病，需针对原发病治疗。若气短引起呼吸困难，首先要及时给氧。气短为自觉症状，只有在神志清醒时才能感觉到。心脏病患者的气短常和心慌同时出现，气短的出现代表心脏血管疾病进入发作期，不同程度的气短代表不同程度的心脏功能状态。此外还常见于喉气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 各种原因所致的酸中毒均可使血中的二氧化碳水平升高，pH值降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深大呼吸。吗啡、巴比妥等中毒也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后明显。大出血或休克时，因缺血及血压下降刺激呼吸中枢，可引起呼吸困难。重症脑部疾病、脑血管意外等也会出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难。重症肌无力、癔症患者也有呼吸困难的发作，其特点是浅。因此老年人有气短症状时，建议尽快到医院就诊，查明原因后对症、对因治疗。

肺性脑病为慢阻肺并发症，不是因肺源性心脏病导致，两者之间可能同时存在。80%-90%慢性肺源性心脏病由慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺病，如慢性支气管炎、支气管哮喘等，可出现气流受限、气管狭窄、痉挛等导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留可损伤大脑，出现神志改变、精神或神经症状，如胡言乱语，甚至昏迷。

瘢痕性类天疱疮较少见，虽然皮损较局限，但是其好发于眼、口腔、外阴等黏膜部位，可能造成较严重的后果。 1、发生在眼结膜，可出现眼球的红肿、疼痛，引起虹膜炎、结膜炎，然后形成糜烂，甚至形成瘢痕，严重者可引起眼球的萎缩，最终失明； 2、发生在口腔时，形成口腔的溃疡、糜烂，患者非常痛苦。如果蔓延到食道后形成广泛的瘢痕，引起食道狭窄，可出现吞咽困难。如果蔓延到气管，可引起气管狭窄，出现呼吸困难。

支气管哮喘属于呼气性呼吸困难，支气管哮喘是一种慢性气道炎症，会导致气道出现病理性改变，如气道黏膜水肿、黏膜分泌增加，以及支气管痉挛，严重时可以出现气道重塑。以上病理改变可以使支气管狭窄，导致呼气费力、呼气延长，引起呼气性呼吸困难。典型的表现是呼气性哮鸣音，即在呼气时，可以听到哮鸣音存在，也是典型的哮喘体征。对于哮喘患者呼吸困难的治疗，主要是对因加对症联合治疗。对因治疗主要是针对哮喘气道炎症治疗，如应用糖皮质激素，同时联合支气管扩张剂治疗进行对症治疗。

支气管结核预后与病变侵犯黏膜及气管程度密切相关。早期发现、及时诊断，规范进行全身治疗，并适当采取支气管镜下局部治疗，一般预后良好，多数可根治。 气管、支气管结核与继发性肺结核病变预后，最大不同之处在于随结核病变好转，气管狭窄临床症状可能继续加重，出现阻塞性炎症、肺不张等现象，致使混患者生存质量下降。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极、综合治疗方案，遵医嘱用药治疗，定期于纤维支气管镜下行局部治疗，切勿擅自停药或中断治疗，以免造成不良治疗后果。

结核除肺部高发以外，胸膜、支气管、中枢神经系统、消化系统、骨关节都可出现。支气管结核是指结核发生于气管，支气管黏膜以及黏膜下组织。气管镜下可以看到支气管黏膜出现充血、水肿、结节或溃疡性改变，也可看到白色胶冻样肉芽肿，支气管变狭窄、引流不畅，容易出现反复感染。晚期时支气管有疤痕形成，引起闭塞、远道气道会因为闭塞引起肺不张，症状主要为胸闷、胸痛、剧烈刺激性咳嗽。大部分以干咳为主，镇咳药不容易制止。 支气管狭窄呼吸时可以出现喘鸣音，支气管黏膜存在丰富毛细血管，炎症时容易出现咳血，影像可以见到反复支气管播散病灶，可以出现肺不张。支气管结核主要临床症状除低热、盗汗以外，一般存在不明原因刺激性干咳，反复痰中带血、呼吸困难、喘鸣音和胸部不适。