气管狭窄

气管狭窄患者非常痛苦，而很多患者会因为气管狭窄后痰液阻塞引起突然死亡。此时介入医学的发展为这类患者提供了很好的治疗手段，即气管支架植入。患者只需在狭窄的气道内放入一枚气管支架，扩张狭窄的气道。患者呼吸困难一般可以即刻缓解，立竿见影。治疗方法主要是采用非常细的导管和导丝配合，经口腔、喉再到气管，经过气管狭窄段后留置导丝。然后将导丝送入气管支架植入器，植入器通过狭窄后迅速释放支架，患者呼吸困难立即解除，立竿见影。气管支架植入是一种微创治疗方法，患者术中痛苦不是很大。

支气管狭窄支架是否可长期使用，需视具体情况而定。许多气管支架因为一些原因最后考虑取出，而晚期恶性肿瘤引起气管狭窄的患者则可能会终身不取出。气管支架置入适用于良恶性病变导致气管狭窄、气管支气管软化症以及气管食管瘘的患者。常用支架按照形状可以分为Y型支架和直筒支架，按照材料可以分为硅酮支架和金属支架，具体使用情况如下： 1、硅酮支架：如果病情允许，可以长期放置。但如果出现支架移位、反复感染、出血，即需进行更换； 2、金属支架：质地比较硬，对气管刺激较大，容易导致黏膜损伤、痰液增多、肉芽组织增生，需要定期进行支气管镜检查，清除痰液。如果发现肿瘤及肉芽组织增生较严重，应及时将肿物进行切除，保证支架通畅，严重狭窄时可以考虑更换支架。一般对于良性气道狭窄置入金属支架的患者，放入时间不宜超过6个月。

气管狭窄主要指大气道狭窄或左右主支气管狭窄，患者均会出现明显的呼吸困难，从而影响机体获氧，属于较严重的疾病，而在胸外的气道狭窄通常为吸气性呼吸困难，在胸内的气道狭窄通常为呼气性呼吸困难。患者在明确诊断为气道狭窄后，需应根据不同的病因选择相应的治疗方法，主要包括以下几种情况：1、恶性狭窄：指恶性肿瘤侵袭支气管、大气管，或巨大肿瘤压迫大气道而引起气道狭窄，医生可使用气管镜进行腔内肿瘤消融，或使用氩气刀及手术器械将肿瘤圈套或电刀切除。若在气管外压迫大气道，可以放置支架进行治疗；2、良性狭窄：通常为结核、外伤形成的狭窄，或在气管插管后损伤气道黏膜而形成的瘢痕狭窄，医生可通过气管镜对患者进行介入治疗，将气道撑开后放入硅酮支架，狭窄解除后则可将支架取出。因此，如果在日常生活中出现呼吸困难，患者需及时前往医院就诊以明确是否患有气道狭窄。由于出现症状时通常已经属于较为严重的状态，甚至可能危及生命，所以应及时请专科医生进行处理。

气管、支气管、细支气管狭窄或阻塞时，空气吸入或呼出时会产生一种湍流，发出这种拉风的声音。任何引起气道狭窄和气道不完全阻塞的疾病均可出现拉风声音，如下所示： 1、慢性支气管炎，因气道黏膜充血、水肿、分泌物增加堵塞部分气道所致； 2、哮喘，支气管哮喘发作时支气管平滑肌收缩、狭窄引起； 3、支气管肿瘤或异物堵塞部分气道引起。 出现拉风声音要注意是否持续存在，如果经咳嗽后拉风声消失，常常是因痰堵气管而造成，给予祛痰药物，找出痰量增多原因，对症治疗即可。哮喘引起的拉风声常常是一种间断发作，与接触过敏原有关。如果拉风声长期存在，需要警惕气道肿瘤，应做肺CT检查或气管镜检查，以明确诊断。

如果甲状腺癌是乳头状癌或滤泡状癌、髓样癌，可能侵犯气管，局部做气管切除、吻合，可以根治，效果较好。 如果甲状腺癌是未分化癌，引起的气管浸润，即使有做手术的机会，效果也不好。因为未分化癌容易出现远处转移，容易逐步出现复发。而且在这种情况下，未分化癌侵犯气管，如甲状腺癌引起气管狭窄，患者没有办法呼吸，才考虑手术治疗。如果未分化癌侵犯气管，通常不主张首选手术治疗。

肺鳞癌并不是每个人都咳血，咳血是肺癌的临床症状之一，一般中央型肺鳞癌或者气管内肺鳞癌更容易出现咳血。患者咳血原因主要是气管内有新生物，通过咳嗽刺激造成新生物表面血管破裂以后，出现咳血。另外，部分肺鳞癌可能有空洞，空洞里血管受到损伤，跟气管相通以后，可能出现咳血。如果是比较早期的肺鳞癌，没有明显的血管破坏、血管损伤，也可以不咳血。 肺鳞癌除咳血外，根据肺鳞癌程度，患者可以出现气管狭窄、胸闷、气憋，侵犯纵隔淋巴结，肿块压迫气道、压迫消化道，可能出现吞咽困难等症状。

肺腺癌晚期病情加重的表现主要如下： 1、呼吸困难：肺癌晚期患者肺部严重受损，如肿瘤阻塞管腔、胸水压迫，患者可出现严重呼吸困难、胸闷、气短或伴胸痛症状； 2、咳嗽：许多病人可能出现阵发性刺激性咳嗽，无痰或有少量泡沫白痰，肿瘤增大可引起支气管狭窄、咳嗽加剧，多为持续性咳嗽，且呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈黏液脓性痰； 3、咳血：咳血也是肺癌晚期比较常见的症状之一，癌肿组织血管丰富，常出现少量反复的痰中带血，不容易控制。癌肿腐蚀大血管时，则会引起患者出现大口的咯血； 4、转移症状：若肺癌出现肝、骨、肾、肾上腺及脑部转移，可出现转移症状。如转移到脑部，可造成颅内高压或颅神经损伤，患者会出现头痛、呕吐、视觉障碍、性格改变等表现。

喉喘鸣病因比较多，部分患儿喉喘鸣声音会越来越大，但多数可随着年龄增大逐渐减少。先天性喉喘鸣最常见病因是先天性喉软化。先天性喉软化是由于喉部软组织松弛、塌陷，吸气时组织向内塌陷堵塞气道产生声音。80%先天性喉软化患儿为轻到中度喉软化，无需特殊处理。1岁半到2岁时可自行缓解，喉喘鸣声音随着年龄增长会逐渐减小、消失。20%先天性喉软化患儿为中重度喉软化，声音会越来越大。 除喉软化之外，舌根囊肿、声门下血管瘤、气管狭窄、气管软化、声门下狭窄等另外原因，引起的喉喘鸣声音会越来越大。特别是在感冒时，喉喘鸣声音也会增加。如喉喘鸣声音随着患儿生长发育，逐渐增大而没有减少，建议到医院做纤维喉镜检查。明确喉喘鸣病因，让医生评估进一步治疗方案。

哮喘发出声音多以喘鸣音较为常见，又称为哮鸣音，但与具体病情发展程度和症状轻重有关。主要包括以下几种： 1、哮喘是一种慢性气道炎症疾病，哮喘发作时可以出现支气管收缩和痉挛，导致支气管狭窄、呼吸气流受限，从而产生震动引起声音，类似于鸟叫或吹笛样声音，因此又称为哨笛音； 2、由于哮喘往往合并感染后发作，因此在气道狭窄部位有痰液形成，会形成涡流从而产生喘鸣，是一种干性啰音和湿性啰音的混合声音，类似于猫喘，又称为猫喘鸣； 3、类似于打鼾症状，对于轻症哮喘者多表现为胸闷而没有喘息声音，部分急重症的哮喘患者在肺部无法听到哮鸣音甚至呼吸音，因此称为寂静肺。

肺气肿不可以治愈，肺气肿可由长期大量吸烟、某些职业因素、反复感染等导致。病理改变是在支气管慢性炎症的基础上出现肺组织的气性膨胀，导致肺脏弹性回缩力下降，造成肺泡群扩张。扩张是由于潴留过多气体造成，所以称为肺气肿。肺气肿在慢性支气管炎的基础上形成，通常需大于等于20年才形成。解痉、平喘、消炎药物都难以改善肺气肿组织。 当肺气肿的诊断成立以后，由于肺组织的气性扩张或者气性膨胀、支气管狭窄、气道阻塞已经形成，很难因为应用支气管扩张剂或者解痉平喘的化痰药等能够逆转。总而言之，肺气肿一旦形成不能够逆转，只是可以通过支气扩张剂、化痰药，能够改善患者呼吸困难临床症状，但是并不能完全消除临床症状，更不能逆转病理改变。