气管狭窄

慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，严重时可出现气喘的症状。一般情况下，感冒引起的咳嗽持续时间较长或者连续三年有持续两个月的咳嗽现象，可造成慢性支气管炎的发生。患者出现分泌物增多，时间过长可造成细胞增生、气管狭窄，导致出气困难。如果咳嗽有痰，气道伴有声响称为喘息。

慢性支气管炎是一个肺部的疾病，反复发作的咳嗽咳痰，有的伴有气促，因为反复发作可能是有害物质的侵袭，比如吸烟，化学物质刺激，雾霾天对呼吸道有刺激，首先导致呼吸道内膜改变，黏膜的反复的充血水肿导致支气管狭窄，所以最常见的并发症是肺气肿。呼吸道狭窄以后就可能导致呼吸困难或者气促，容易并发慢性阻塞性肺气肿，称为慢性阻塞性肺疾病，发生这种情况的时候，就会导致不可逆或者不完全可逆的气流受限，表现为有气促、呼吸功能障碍，活动后的气促最先发作。

支气管结核预后与病变侵犯黏膜及气管程度密切相关。早期发现、及时诊断，规范进行全身治疗，并适当采取支气管镜下局部治疗，一般预后良好，多数可根治。 气管、支气管结核与继发性肺结核病变预后，最大不同之处在于随结核病变好转，气管狭窄临床症状可能继续加重，出现阻塞性炎症、肺不张等现象，致使混患者生存质量下降。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极、综合治疗方案，遵医嘱用药治疗，定期于纤维支气管镜下行局部治疗，切勿擅自停药或中断治疗，以免造成不良治疗后果。

结核除肺部高发以外，胸膜、支气管、中枢神经系统、消化系统、骨关节都可出现。支气管结核是指结核发生于气管，支气管黏膜以及黏膜下组织。气管镜下可以看到支气管黏膜出现充血、水肿、结节或溃疡性改变，也可看到白色胶冻样肉芽肿，支气管变狭窄、引流不畅，容易出现反复感染。晚期时支气管有疤痕形成，引起闭塞、远道气道会因为闭塞引起肺不张，症状主要为胸闷、胸痛、剧烈刺激性咳嗽。大部分以干咳为主，镇咳药不容易制止。 支气管狭窄呼吸时可以出现喘鸣音，支气管黏膜存在丰富毛细血管，炎症时容易出现咳血，影像可以见到反复支气管播散病灶，可以出现肺不张。支气管结核主要临床症状除低热、盗汗以外，一般存在不明原因刺激性干咳，反复痰中带血、呼吸困难、喘鸣音和胸部不适。

小儿气管狭窄治疗措施包括： 1、经支气管镜球囊扩张术治疗先天性小段气管狭窄； 2、先天性狭窄病情严重时，可以采取外科手术治疗，如Slide手术； 3、危及到生命的气管狭窄，可以选择支架手术； 4、继发性狭窄，一般以治疗原发病为主； 5、病情需要时，可选择激光、电刀治疗等措施。

气管支架植入后可快速的缓解呼吸困难，肿瘤导致气道狭窄，可引起呼吸困难，甚至窒息，支架植入后，症状可迅速缓解，挽救生命。其后遗症主要包括： 1、排异反应：支架相对于机体属于异物，可引起咳嗽，多数患者咳嗽较轻，经过一段时间的适应，症状可自行消失或通过药物缓解； 2、排痰困难：可以使用祛痰药物、多饮水，促进痰液排出； 3、支架上皮化：支架留置时间较长，可被组织包裹，如气道内留置支架，被包裹后可导致气道狭窄； 4、肉芽增生：支架周围肉芽组织增生，可导致气管狭窄； 5、支架断裂：这极少见，需重新放置支架。

恶性气管狭窄的常见原因有以下几方面： 1、原发性的气管恶性肿瘤：常见的有1/3的患者是气管鳞癌，1/3的患者是气管囊腺癌，1/3患者是小细胞肺癌、腺癌及其它少见的肿瘤。鳞癌、小细胞肺癌、腺癌常见于支气管肺癌内。气管囊腺癌来源于涎腺肿瘤，此类患者处于低度恶性的肿瘤，起病较隐匿，病程较长。气管腺样囊腺癌，对放疗和化疗敏感性较差； 2、支气管肺癌：累及双侧的主支气管，甚至叶段的支气管。

恶性气道狭窄的治疗有以下几方面： 1、腔内型：肿瘤将管腔堵塞，导致患者出现呼吸困难。通过硬镜联合支气管镜，引导二氧化碳、冷冻、氩气刀、激光消融将瘤体进行切除； 2、管壁型：肿瘤侵及管壁的黏膜，可通过局部交流消融，将管腔进行扩宽，或通过局部注入化疗药物，以及进行光动力的治疗，从而控制肿瘤的生长； 3、管外型：可通过放入支架，将管腔进行支撑，从而缓解呼吸困难的表现； 4、混合型：先消瘤，然后判断狭窄程度，进行化疗或放疗。

恶性气管狭窄的主要表现是气管堵塞导致管腔狭窄，通常需要通过CT或气管镜进行确诊，具体表现为以下几方面： 1、早期：患者可能无任何症状，或咳嗽不明显； 2、管腔狭窄达50%：症状不是特别明显，或无痰，通过抗感染治疗症状会有所减轻； 3、管腔狭窄超过50%：随着管腔堵塞的严重，患者开始逐渐出现症状，包括刺激性的咳嗽、咳痰，部分患者可能会出现活动后劳累感较明显、气短，严重时无法平卧。

正常人气管直径男性约2cm，女性约1.8cm。气道狭窄可发生气急，最严重的后果即导致呼吸衰竭，威胁患者生命，需尽快开放气道。气管、支气管犹如三岔路口，部分狭窄可导致痰液引流不畅，进而引起肺炎，完全狭窄可导致半边肺不张。 远端气管狭窄部位不同，严重程度不同。三岔路口狭窄导致左、右主支气管狭窄均较严重；主气道和左、右主支气管等中央气道狭窄可危及生命。若存在气道狭窄症状，需及时到医院检查，通过胸腔镜技术可解决问题。