气管异物

在进食过程中吸入气管异物会出现剧烈的咳嗽、呛咳、胸闷、口唇发干、面色青紫等症状，成年人在此过程中会有感觉，知道有异物掉入气管。若剧烈咳嗽不能咳出，可以用手或椅背、桌边顶在上腹部，快速而猛烈的挤压，通过增加胸腔内压配合咳嗽将其咳出。若上述方法不行，应尽早就医。小孩出现气管异物时，应让患儿趴在救护者的膝盖上头朝下，托其胸拍其背，使小儿咳出异物。

气管异物是危及患者生命的急症，及时发现诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅极为关键。只有极少数气管异物的病人在早期因激烈咳嗽侥幸咳出，绝大部分病人都不能自己排出，一旦确诊或者高度怀疑有气管异物，应尽快行腔镜检查、异物取出处理。通过支气管镜检查取出异物是气管异物最常用最有效的治疗方法，一般要求在全麻下进行，紧急情况下可在无麻下手术，个别情况下不能经腔镜检查取出异物的病人可根据具体情况，采用气管切开取出异物或开胸手术取出异物。总之只有尽早取出气管异物，才能避免严重并发症发生，才能保证患者的生命安全。

气道异物种类很多，比如小螺丝钉、骨头。大多数情况下，胸部CT对于支气管异物诊断价值有限。因为胸部CT能否发现支气管异物，最主要的决定因素是吸入气道异物密度。密度较高的骨性、金属一类物品，因为其不可透X线，胸部CT可以发现。 但是对于密度较低的橡胶、植物这一类可以透X线异物，胸部CT不能直接发现。但是还是有一定价值，可以发现间接征象，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。

异物进入呼吸道，称为呼吸道异物，可以分为气管异物或者支气管异物，如果较大异物停留在气管，孩子的症状会非常剧烈，病情凶险。患者可产生剧烈咳嗽并试图将异物咳出，如果能够成功咳出异物，症状即可消失；如果异物始终不能咳出，甚至卡在声门，患者会产生极度的烦躁，面色发青、发紫等缺氧症状，甚至造成死亡。每年急诊都会有一部分孩子，因为异物阻塞造成气管异物，无法挽救。所以3岁以下的孩子，吃坚果应非常谨慎，最好不要进食坚果。 如果异物较小，进入左右主支气管或者更细的支气管，可以留存在支气管进入静息的状态，甚至几年、十几年、几十年都不会被发现，通常没有症状，可在肺部逐渐改变。比如有患者十几年前呛进去的异物，慢慢形成支气管扩张，最后以咯血来就诊。大部分异物进入肺部之后，会引起肺炎的表现，症状类似于普通肺炎，表现为发热、咳嗽、咳痰等。这种肺炎和普通肺炎的区别在于使用抗生素后，肺炎无法根除，需要将异物取出，症状才能够缓解。

呼吸困难上不来气，最常见的是呼吸系统疾病导致呼吸困难，比如气道阻塞、气管异物、气管肿瘤，或者喉痉挛、喉水肿，另外是呼气性呼吸困难，如慢阻肺、哮喘都会导致呼吸困难的症状。 心血管系统常见的是慢性心力衰竭，常表现为夜间呼吸困难。中枢性系统疾病也可以导致呼吸困难，如脑外伤、脑水肿可导致中枢性呼吸困难。血液系统疾病，如严重贫血也可以导致严重的呼吸困难。此外，创伤、中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒可表现为深大呼吸，呼吸困难。 主要是以上几个方面的原因导致呼吸困难，但最常见的是呼吸系统疾病导致的呼吸困难。而精神焦虑导致的呼吸困难也比较常见，多见于年轻女性。

溺水的急救处理方法如下： 1、迅速起岸后，如存在呼吸、心跳，则首先要进行控水，如溺水者为婴儿，控水方法与清除婴儿气管异物方法一致，需注意控水时间不能超过1分钟； 2、起岸后，如呼吸、心跳停止，需启动CPR，将溺水者放至较硬地面上，进行快速心肺复苏，每2分钟评估呼吸、心跳等是否恢复。如未恢复，则需继续进行心肺复苏，等待救援人员到达。

支气管扩张是各种原因导致的终末支气管病理改变，主要是支气管壁的肌肉和弹性支持组织破坏，常见的直接原因是： 1、支气管损伤例如遗传、先天损伤或者免疫机制损伤； 2、气道阻塞例如支气管异物、肿瘤等； 3、感染例如儿童期感染的麻疹、病毒、结核； 4、邻近组织纤维化引起牵拉，引起支气管扩张； 5、机械性阻塞例如异物吸入、本身局部淋巴结肿大、肺叶手术牵拉支气管扭曲变形； 6、系统性疾病例如风湿性关节炎、炎症性肠病、泛细支气管炎都是导致支气管扩张的原因； 7、病因尚未完全明确称为特发性支气管扩张，主要是因为感染持续刺激、气道阻塞、支气管引流功能和防御功能损害。 上述各种原因持续存在或者互相因果，均可导致气道进行性加重损害，最终导致支气管扩张。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

慢性咳嗽的症状包括： 1、持续时间较长，一般慢性咳嗽的诊断是咳嗽大于四周，且中间无缓解； 2、以咳嗽为主要表现，可伴有喘息的发作； 3、上气道咳嗽综合征引起的慢性哮喘，除咳嗽外，可表现出鼻塞、流鼻涕、睡觉打呼噜等症状； 4、感染后的咳嗽，可伴有感染的症状。 5、咳嗽变异性哮喘的咳嗽以夜间或晨起的咳嗽为主； 6、支气管异物，一般有呛咳病史。 慢性咳嗽的病因不同，表现出的症状不同。

气道内冷冻治疗是近几年开展的比较多，也比较新的治疗手段，就是在常规支气管镜上连接冷冻设备，在冷冻探头的指引下，到局部的病灶进行冷冻治疗，可以对局部新生物和肉芽组织进行冻融或者冻切的治疗。适应症一般有肺部良性病变和恶性病变，具体如下： 1、气管支气管恶性肿瘤的姑息性治疗及切除； 2、支气管和气管腔内黏膜和黏膜下原位癌、浅表癌的治疗； 3、对气管支气管良性病变的根治性切除； 4、对气管支气管异物的冷冻取出治疗； 5、对气管支气管黏液栓、血凝块、肉芽组织的切除； 6、对咯血的治疗，也有一定的帮助； 7、对化疗和放疗的患者，恶性肿瘤的辅助治疗。