气管异物

感冒后出现喘息，以毛细支气管炎较为常见，多见于2岁以下患儿，通常在一次受凉或感冒后出现气喘，可能早期仅表现为轻微感冒症状，如咳嗽、流鼻涕，但在次日或几天后出现较为严重的气喘。毛细支气管炎患儿的气喘大多由于支气管痉挛，同时伴有气道分泌物增加的双重因素导致。此种情况应及时就医，医生会根据患儿具体情况给予平喘药物或雾化吸入治疗。 对于较大患儿，如3岁左右的患儿，医生会详细询问患儿情况，如感冒之前是否进食瓜子、花生等易呛咳食物，排除支气管异物。更年长的患儿，如3岁以上患儿感冒后出现气喘，需考虑是否存在反复感染的情况，根据孩子的过敏情况以及家族史，判断是否存在支气管哮喘的可能。

儿童半夜出现干咳可能由生理性原因或病理性原因导致，主要包括以下几种情况： 1、生理性原因，例如房间空气过于干燥导致儿童咽喉部、鼻腔出现干燥不适引起刺激性咳嗽，这种情况注意室内空气加湿可有效缓解； 2、考虑儿童是否存在呼吸道炎症可能，例如上呼吸道感染可引起阵发性干咳，下呼吸道感染多为有痰咳嗽； 3、儿童如果出现不明原因经常夜间干咳，需考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需详细询问病史与家族史，结合肺功能、过敏原等相关检查，明确诊断后给予相应治疗； 4、警惕是否为气管、支气管异物等意外造成儿童夜间咳嗽，小婴儿好奇心强，有时会因吸入食物或玩具、小零部件造成突发剧烈呛咳，此时咳嗽需立即就医，及时取出异物。

5个月儿童咳嗽常见原因有以下几点： 1、呼吸道感染：上、中、下呼吸道感染导致的咳嗽，可以伴有发热、呕吐。上呼吸道感染包括支气管炎、肺炎，病原体以病毒为主，还可以为细菌、支原体等。病毒、支原体等直接损伤气道或产生痰液，可刺激气道引起咳嗽； 2、胃食管反流：反流的胃内容物刺激喉部或气道感觉神经或迷走神经引起反射，都可导致咳嗽，通常在平躺时症状明显，可同时伴有喘息； 3、过敏：如过敏性鼻炎，儿童可能属于过敏体质，同时存在鼻塞、流涕、打喷嚏； 4、气道异物：如气管、支气管异物。 虽然咳嗽属于保护性反射，但过多咳嗽会引起儿童呕吐等不适，此时咳嗽无保护性，反而可发展为病理性咳嗽。频繁咳嗽会影响儿童休息、进食，因此频繁或剧烈咳嗽时建议及时就医，以便针对原因进行治疗。

支气管扩张患儿需进行长期随访，预后取决于患儿的潜在疾病，大多数儿童经过治疗能够阻止疾病进一步恶化，轻症支气管扩张患儿经过及时治疗可以完全康复。近年对支气管扩张病因的研究越来越多，大部分可以发现潜在病因，常见如下： 1、感染：为引起支气管扩张的重要原因，最常见的是肺炎支原体、麻疹、结核以及其它病原菌的感染； 2、原发性免疫缺陷：可以造成持续反复感染，尤其多部位感染，或者机会菌感染； 3、支气管异物吸入：支气管扩张为异物吸入最常见的并发症。在异物吸入30天后才明确诊断的儿童中，约1/4已经发生支气管扩张。但支气管异物导致的支气管扩张预后比较好，基本可以痊愈。 此外，其它常见原因包括纤毛运动障碍、闭塞性急性支气管炎、先天性气管肺畸形或继发性的免疫缺陷，都可以引起支气管扩张。在欧美国家，囊性纤维化为造成儿童支气管扩张最常见的原因。

咳嗽是一种反射性防御动作，是呼吸道感染的常见症状，但不是肺炎特异性表现。咳嗽是多种疾病的共同临床表现，如常见肺炎、支气管哮喘、支气管异物、肿瘤压迫、百日咳、气管炎、支气管炎等非感染或感染性疾病。若咳嗽对症治疗后，症状仍未缓解或反复发作，需专业医师查明原因，才可治愈。 此外要注意咳嗽时间、咳嗽特征以及其他并发症状，如儿童喉炎，常犬吠样咳嗽，伴声音嘶哑，夜间重且进展迅速，易出现喉头梗阻，此时应及时就医。

儿童肺炎恢复期咳嗽加重，不一定为肺炎复发。咳嗽为人体保护性反射，当呼吸道受到刺激，例如瓜子等异物误吸或有害气体进入呼吸道、呼吸道分泌痰液等，均可以导致咳嗽。咳嗽原因常见以下几点： 1、喉炎、气管支气管炎、肺炎等，还有非感染性间质性肺炎、气管支气管软化、胸膜炎、胸腔积液等； 2、气道高反应性疾病如支气管哮喘； 3、支气管扩张、肺不张或肺气肿； 4、气管支气管异物； 5、先天性心脏病、胃食管反流等。 儿童肺炎治愈后，机体暂时性继发免疫功能下降，损伤的气道黏膜通常需要4-6周方可恢复，此时易再次感染。因此，儿童肺炎恢复期咳嗽加重，需预防再次感染引起肺炎。

儿童呼吸道梗阻一般分为上呼吸道、下呼吸道梗阻，常见原因如下： 1、上呼吸道梗阻：常见疾病有急性感染性喉炎，该疾病是儿科的急危重症，若处理不及时可导致窒息死亡； 2、下呼吸道梗阻：常见病因有肺炎、支气管炎、哮喘等疾病；这些疾病可因为炎性气道分泌物、气管黏膜水肿以及气管痉挛导致气道堵塞，形成气道梗阻； 3、其他原因：如支气管异物，生活中食用瓜子、花生等固体性颗粒食物时，食物不慎掉入气道，可堵塞气道形成气道梗阻。

呼吸衰竭指各种原因引起的呼吸功能异常，导致肺脏无法满足机体的代谢需要，不能够进行气体交换，使氧分压下降、二氧化碳潴留而引起的一系列病理生理改变及代谢紊乱的临床综合征。导致小儿呼吸衰竭的原因较多，主要包括以下几种：1、中枢性疾病：如脑炎、脑膜炎、急性感染性多发性神经根炎或肌肉病变，均可引起呼吸衰竭；2、肺脏疾病：如呼吸道上下气道梗阻、喉炎、气管异物、肺炎、肺水肿、肺出血、肺不张、气胸、大量胸腔积液或急性呼吸窘迫综合征等，均可引起呼吸衰竭；3、其他原因：由于低血压、肺栓塞、机械通气等原因导致肺泡过度扩张，无效腔及空气比例增大，引起低氧血症及二氧化碳分压增高等，同样可以导致患者出现呼吸衰竭。

气道异物主要好发于老年人和婴幼儿。老年人好发主要原因是因为吞咽反射和咳嗽反射都有一定功能的退化，所以，食物容易进入气管。而婴幼儿主要原因是因为在进食的过程中嬉笑、说话或者是在嘴里含着食物在跑跳，食物也会容易进到气管里。气管异物的主要症状是看主要情况，一种是不完全的梗阻，不完全的梗阻即食物没有完全堵塞。患者会有咳嗽或者咳嗽无力，面色会有苍白、青紫，呼吸逐渐的困难。另外，会有吸气的时候声音非常高调，逐渐的会加重引起不能呼吸、不能咳嗽。当食物比较大的时候会引起气道完全阻塞，当气道完全阻塞，患者会面容非常痛苦，同时不能呼吸、不能咳嗽、也不能说话。当食物完全阻塞到食道和喉部的时候，会引起窒息，进而引起呼吸心跳停止。当病人发生气道异物的时候，会有典型的症状，比如面容极其痛苦，伸手到喉咙里面抓东西，还会有两手成V字形，抓在喉部非常痛苦的表情，是气道异物的表现。当发生气道异物的时候，因为时间很短暂，很快就会发生呼吸心跳的停止。美国的外科医生发明了海姆立克急救法，针对在3岁及以上的成年人。采用的方法是施救者站在患者的背后，找到肚脐，在肚脐上两横指，另一个手握成拳头，拳眼朝向肚子，把它放在肚脐上两横指的位置，另一只手抱住拳头，向内侧和上方快速有力的冲击，多次冲击腹部，使肺部的残余气体冲击食道异物，达到异物的排出。如果只有一个人在现场，自救的方法是利用靠背椅的凳子的靠背找到位置，冲击中上腹部，向内向上冲击，达到异物的排出。肚子比较小，在3岁以内孩子，可以用左手托住孩子的下颌部，前臂贴在胸壁上，让头朝下，把孩子的头垫在自己的膝盖上，身体下屈，用手用力的击打孩子的后背部，即两侧肩胛骨中间的位置快速击打，这也是对于小孩的排出异物的方法。

在吞食类似花生米，黄豆等食物时，说话或者突发呛咳，容易导致支气管异物。出现支气管异物，病人最主要症状是呼吸困难、呼吸急促、胸闷、憋气、大汗，不能够正常发音。在临床上，由于患者呼吸困难，呼吸肌过度工作可导致病人出现三凹征。出现这种情况，要尽快给予病人海姆立克手法急救，尽早帮助病人把气道异物排出，如果病人症状进行性加重，要尽快请专业急救队伍将病人尽快转移到急诊。