气管异物

儿童呼吸道梗阻一般分为上呼吸道、下呼吸道梗阻，常见原因如下： 1、上呼吸道梗阻：常见疾病有急性感染性喉炎，该疾病是儿科的急危重症，若处理不及时可导致窒息死亡； 2、下呼吸道梗阻：常见病因有肺炎、支气管炎、哮喘等疾病；这些疾病可因为炎性气道分泌物、气管黏膜水肿以及气管痉挛导致气道堵塞，形成气道梗阻； 3、其他原因：如支气管异物，生活中食用瓜子、花生等固体性颗粒食物时，食物不慎掉入气道，可堵塞气道形成气道梗阻。

呼吸骤停较为危重，临床上主要原因分为呼吸系统本身的因素和非呼吸系统相关因素，具体如下： 1、呼吸系统原因：分为中枢性的病因和非中枢性病因。具体原因有呼吸道梗阻，如溺水、塌方窒息、气管异物、自缢等各种原因引起的喉头水肿等，使呼吸道机械性被堵塞。氧气由肺泡进入血液发生障碍，吸入各种窒息性的气体，以及各种原因造成的急性肺水肿。血液带氧及组织摄氧造成困难，如一氧化碳、氰化物中毒等，呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹，如触电、脊髓前角灰白质炎等； 2、非呼吸系统相关因素：如药物过量、脑卒中、失血、心脏病发作等。患者发生呼吸骤停时，应尽快进行抢救，迅速给予人工呼吸或机械通气，并积极治疗基础性疾病。

呼吸衰竭指各种原因引起的呼吸功能异常，导致肺脏无法满足机体的代谢需要，不能够进行气体交换，使氧分压下降、二氧化碳潴留而引起的一系列病理生理改变及代谢紊乱的临床综合征。导致小儿呼吸衰竭的原因较多，主要包括以下几种：1、中枢性疾病：如脑炎、脑膜炎、急性感染性多发性神经根炎或肌肉病变，均可引起呼吸衰竭；2、肺脏疾病：如呼吸道上下气道梗阻、喉炎、气管异物、肺炎、肺水肿、肺出血、肺不张、气胸、大量胸腔积液或急性呼吸窘迫综合征等，均可引起呼吸衰竭；3、其他原因：由于低血压、肺栓塞、机械通气等原因导致肺泡过度扩张，无效腔及空气比例增大，引起低氧血症及二氧化碳分压增高等，同样可以导致患者出现呼吸衰竭。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。

支气管异物的症状包括： 1、急性期：刚异物呛进去时，会出现剧烈咳嗽，称之为呛咳，如果呛咳将异物咳出，就不会再有其他症状； 2、持续期：如果急性期呛咳没有排除异物，就会出现持续咳、发炎、喘息、肉芽肿、干湿性啰音、胸片呈肺不张或肺通气过度等。

患者出现气管异物，根据情况采用不同方法进行紧急救治。如果出现气管异物，紧急救助方法如下： 1、推压腹部法：将患儿仰卧放在桌子上，抢救者用手放在患儿的腹部，脐与剑突之间紧贴腹部，向上适当按压，另一只手温柔的放在胸壁上，向上或者向胸腔内适当的加压，以增加腹腔或者胸腔的压力，反复多次，可以使异物咳出。 2、拍打背部法：站在患儿侧后方，一个手臂置于患儿胸部，围扶着患儿，另外一个手在儿童肩胛部以及脊柱上，给予连续急促有力的拍击，可以利于异物咳出。 3、倒立拍背法：倒提着患儿双腿，使患儿头朝下，同时轻轻拍患儿的背部，通过异物自身的重力或咳嗽时，胸腔产生的气体冲力，迫使异物向外咳出。 4、海姆立克急救法：一般适用于成人，即救护者站在患者身后，从背后抱住患者，一个手握拳，拳心向内按压患者的脐部与肋骨之间的部位，另一只手捂在拳头之上，双手用力向内向上挤压，反复实施，直到异物吐出。

气管异物是临床上一种非常严重的急症，如果不及时处理往往会威胁患者生命，气管异物的主要表现在两方面： 1、早期气管异物直接造成的临床表现，气管异物直接刺激可引起剧烈的呛咳； 2、气管异物引起并发症后而出现的临床表现，为肺不张、肺气肿、肺炎甚至气胸、脓胸等一系列的并发症。总之气管异物是一种非常危急的急症，在不同的时期表现的症状不一样。

目前，气管异物发现得越来越多，特别对于幼儿，也发生于部分成人。气管异物的处理方法需根据其异物的形态、性状以及气管的位置而定。目前，大部分的气管异物都可用非手术的方法取出，如异物比较小，质地比较软，可经支气管镜，用异物钳钳出，甚至冷冻取出；如硬币，特别是在主气道，其位置变化可引起窒息，则需在麻醉师的参与下，全麻经硬质支气管镜取出；如异物比较尖锐，质地比较硬，又邻近血管，有可能穿破血管壁引起大出血，则建议到外科进行手术取出。

气管异物介入的最佳时机，是出现症状后就应及时就诊，一旦无法及时发现，有一部分患者会引起感染，甚至造成整个肺损伤。 如果是小孩子出现不适症状，一定要问清楚，有无异物吸入史。因为异物到肺内不能自主排出来，必须由医生介入处理，否则可能会引起下一步的并发症。所以有症状时应及时到医院做介入治疗，进而预防并发症产生。

气管异物不会随痰出来，因为气管异物进入位置与放置地方有关，不能随痰液排出。如果异物比较深，已经到下支气管，咳痰亦不能咳出，所以一般异物与痰液没有直接相关性。 但大多患者拼命咳嗽，咳得不好，可能位置还会再偏移，反而造成位置更深，需要到医院行支气管镜钳夹取出。一般有异物都会出现刺激性咳嗽，但不一定有痰。因此应注意，如果异物进入气管，需第一时间进行海姆立克急救法。如仍无法排出，应到医院进一步行支气管镜钳夹取出，并非拼命咳嗽、咳痰。