气管异物

气管、支气管有异物的患者产生咳嗽是最主要的症状，在平常很多孩子都会发生咳嗽，但气管和支气管异物发生的咳嗽和平常发生的咳嗽特点、性质、表现大不一样。比如气管支气管异物，特别是气管异物，患者的咳嗽是突然发生，而且剧烈呛咳，有时呼吸困难、憋气。如果普通咳嗽，如常见的小孩急性上呼吸道感染、急性传染病等相关疾病会产生咳嗽。 出现咳嗽要先考虑其原因，比如感染性咳嗽、发烧、嗓子疼或肺部也有问题，在临床上鉴别、诊断比较容易。一定要重视呛咳的历史。出现气管支气管异物时，要看孩子的状态。如果呼吸困难、憋气或出现青紫的情况，能现场急救最好。如果不是此情况，患者一定要马上送到有条件、有规模、比较大的医院进行诊断、治疗或手术。

鼻腔异物在临床上非常常见，尤其是儿童喜欢把自己的玩具塞到鼻孔中。包括异物类、生物类，如动物类或昆虫类，鼻孔的鼻毛对防止异物进入有所帮助，但有时防不胜防。若把异物塞到鼻子里则需要处理，可以按着鼻孔，用嘴吸气，吸气后使劲擤鼻，看是否能通过简单的方法把异物擤出。 但若异物很大，甚至存留鼻腔时间较长，黏膜黏到一起，通过该种方法不可能把异物取出，必须前往医院，若异物从后鼻孔进入到气管中，出现气管异物，让医生可通过内镜钩把异物取出。

气管支气管硬物是突发性气道梗阻的常见病因，约有80%发生于小儿，尤其1-5岁，3岁以下的小孩可能占到65%。儿童一般喜欢把玩具或杂物，如溜溜球、别针、铁钉、果壳、瓜子、花生米、果冻、豆类等放到嘴中，可能在玩耍的过程中，因为误吸或嬉戏、打闹，把异物呛到气道。另外，儿童对于有核的食物，如枣、石榴等，不能细嚼，但又缺乏自制力，咳嗽反射又发育不完全，啼哭或嬉笑更容易把异物呛入气管。 此外，成人气管异物，多因在边吃饭边谈话、大笑，或抛高，把花生米误吸到气道。还有一些成人气管异物，发生在醉酒、昏迷，或全身麻醉后，因为呕吐物或胃液反流，因此时吞咽功能不全，有可能把异物或食物误吸入到气道。还有一部分患有脑血管疾病、脑痴呆或反应迟钝，体力非常差、体弱多病的老年患者，因为吞咽能力下降，所以在进食或饮水时，会把异物或食物呼吸到气道。在临床有一些老年人，自己的牙齿脱落，误吸到气道，还有家人喂饭时导致堵塞气道等情况。

临床上经常碰到反复喘鸣的情况，引起喘鸣的原因较多。鉴别疾病具体如下： 1、呼吸系统疾病：最常见引起喘鸣的原因是感染，如支气管炎、肺炎。还有多见的过敏性疾病，如支气管哮喘； 2、心血管系统疾病：先天性心血管畸形，如肺动脉吊带、双主动脉弓。可引起气道的压迫，出现喘鸣的表现； 3、占位性病变：如肺部肿瘤，也会引起喘鸣的表现； 4、儿科常见疾病：如支气管异物，异物进入气道之后会引起气道阻塞，出现喘鸣的表现； 5、消化系统疾病：如胃食管反流，胃酸反复刺激呼吸道黏膜，引起喘鸣的表现； 6、其他：先天性气道发育畸形，如支气管狭窄、支气管软化，以及先天性免疫缺陷疾病、囊性纤维化等疾病，也会引起喘鸣。

小儿反复咳嗽可能存在反复呼吸道感染，小朋友往往会免疫力低下，反复接触感染源会反复呼吸道感染。小朋友在上呼吸道感染以后没有进行及时诊治出现并发症，如鼻炎没有接受处理以后变成慢性鼻炎，这时会存在反复咳嗽的症状。小婴儿会存在胃食管反流，在平卧时胃里的食物会反到咽喉部，造成误吸，会出现反复咳嗽。小孩子呼吸道异物、支气管异物，家长没有发现的情况下会出现反复咳嗽。 患者反复咳嗽要引起一定重视。哮喘性疾病、过敏性咳嗽也会导致小孩反复咳嗽。临床上越来越多的是抽动障碍性咳嗽，年龄较大的儿童可能是心因性咳嗽。

小儿经常咳嗽的治疗主要包括以下几点： 1、如果属于气管支气管异物，需要取出异物； 2、过敏性鼻炎患儿主要应用抗过敏药、鼻喷激素； 3、腺样体肥大患儿可应用鼻喷糖皮质激素联合抗过敏药，如果无效需要请耳鼻喉科医生评估是否需要手术； 4、如果是咳嗽变异性哮喘，需要坚持吸入治疗，避免过敏原的接触； 5、如果是胃食管反流，睡觉时取半卧位或左侧卧位，同时增加食物稠厚性，少量多餐； 6、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽患儿，可使用抗过敏药和糖皮质激素治疗； 7、心因性咳嗽患儿可进行心理治疗。 因为持续咳嗽会影响儿童休息、学习，如果经过止咳化痰、抗过敏、雾化吸入等治疗无好转，需及时就诊，请医生诊断、用药。

刚出生的新生儿正常呼吸一般频率在40次/分左右，如果持续超过60次/分，则为气急、气促。1个月以上新生儿呼吸频率超过50次/分，则归类为呼吸急促。 对于孩子气急要先评估孩子病情轻重以及神智或者面色等情况。如果孩子神志不清，或者有意识障碍、脸色发绀、口唇青紫，需要及时要拨打120电话求助。医生需要分析原因，是否伴有抽搐、中毒，或者是其它支气管异物、息肉，或者有无先天性心脏病的病史存在的可能。必要时医生需要根据病因以及病情进行初步处理。比如患儿抽搐时，家长可以让孩子呈侧卧位，可以测量体温，明确有无发热。如果发热时需要氧量比较高，呼吸可能会代偿性加快。除体温和气急表现以外，家长需要观察孩子口腔内是否存在异物，或者是否将呕吐物吐出，如果存在异物，则可能需要将其清理。 医生需要分析有无咳嗽或者咳嗽、呛咳情况，有无腹胀等其它表现，患儿会存在肺炎、哮喘或者喉炎等呼吸道疾病的可能，或者全身性感染疾病的可能，比如败血症、颅内感染或者是食管反流等，在此情况下需要将患儿送医院进一步就诊。在环境温度过高，或者活动比较剧烈，或者孩子过于兴奋状态之下，可能会出现此类情况。此种情况下，家长只要先观察，使其恢复安静，或者使其处于凉爽的环境中，可能呼吸急促症状会得到缓解，此时不需要特殊处理。如果呼吸急促改善不明显，尤其是新生儿，则需要观察有无口吐泡沫、吸凹、鼻塞、腹胀等其它情况，必要时需要送到医院就诊。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。

气管异物咳嗽特点有进食过程中突然伴发剧烈咳嗽，一般是干咳，该病咳嗽是呛咳，同时伴有憋气，甚至出现面部青紫，严重还可以出现呼吸困难，窒息而造成死亡。如果气管异物进入一侧支气管，表现为阵发性咳嗽，还出现喘鸣。如果患者出现气管异物，在明确诊断以后，应该迅速用手术把它取出。因为气管异物是非常急、非常严重的病变，如果不及时处理，会造成患者窒息死亡。所以一般对于气管内活动的异物，在没有明显的呼吸困难情况下，可以用喉镜、支气管镜在直视下取出。如果掉入支气管，就必须用支气管镜，也是硬式的支气管镜取出。如果异物比较大，比较严重，根据患者异物的情况，如果异物堵塞喉部、声门或者在主气管的上端，还可以做气管切开，在保证患者呼吸的情况下，从气管切口放进支气管镜，把异物取出。

小儿气管异物在中国是0-14岁意外伤害发病率很高的急症，当发生小儿气管支气管异物时，患者最主要的症状是呛、咳、咳嗽。剧烈呛咳，异物突然进入到气管或支气管以后，特别是气管或喉部时患者会产生剧烈的反应，会发生剧烈呛咳、憋气，气进不去出不来，患者会作呕、想干哕，还有呼吸困难，严重的还会发生窒息。 所以气管、支气管的异物情况非常严重，患者有可能发生严重并发症或小儿急症。当孩子突然出现剧烈呛、咳、憋气症状，首先家长要关注孩子是不是嘴里吃了花生米或黄豆突然吸到气管，会发生一系列症状。