气管异物

感冒后出现喘息，以毛细支气管炎较为常见，多见于2岁以下患儿，通常在一次受凉或感冒后出现气喘，可能早期仅表现为轻微感冒症状，如咳嗽、流鼻涕，但在次日或几天后出现较为严重的气喘。毛细支气管炎患儿的气喘大多由于支气管痉挛，同时伴有气道分泌物增加的双重因素导致。此种情况应及时就医，医生会根据患儿具体情况给予平喘药物或雾化吸入治疗。 对于较大患儿，如3岁左右的患儿，医生会详细询问患儿情况，如感冒之前是否进食瓜子、花生等易呛咳食物，排除支气管异物。更年长的患儿，如3岁以上患儿感冒后出现气喘，需考虑是否存在反复感染的情况，根据孩子的过敏情况以及家族史，判断是否存在支气管哮喘的可能。

临床上经常碰到反复喘鸣的情况，引起喘鸣的原因较多。鉴别疾病具体如下： 1、呼吸系统疾病：最常见引起喘鸣的原因是感染，如支气管炎、肺炎。还有多见的过敏性疾病，如支气管哮喘； 2、心血管系统疾病：先天性心血管畸形，如肺动脉吊带、双主动脉弓。可引起气道的压迫，出现喘鸣的表现； 3、占位性病变：如肺部肿瘤，也会引起喘鸣的表现； 4、儿科常见疾病：如支气管异物，异物进入气道之后会引起气道阻塞，出现喘鸣的表现； 5、消化系统疾病：如胃食管反流，胃酸反复刺激呼吸道黏膜，引起喘鸣的表现； 6、其他：先天性气道发育畸形，如支气管狭窄、支气管软化，以及先天性免疫缺陷疾病、囊性纤维化等疾病，也会引起喘鸣。

小儿反复咳嗽可能存在反复呼吸道感染，小朋友往往会免疫力低下，反复接触感染源会反复呼吸道感染。小朋友在上呼吸道感染以后没有进行及时诊治出现并发症，如鼻炎没有接受处理以后变成慢性鼻炎，这时会存在反复咳嗽的症状。小婴儿会存在胃食管反流，在平卧时胃里的食物会反到咽喉部，造成误吸，会出现反复咳嗽。小孩子呼吸道异物、支气管异物，家长没有发现的情况下会出现反复咳嗽。 患者反复咳嗽要引起一定重视。哮喘性疾病、过敏性咳嗽也会导致小孩反复咳嗽。临床上越来越多的是抽动障碍性咳嗽，年龄较大的儿童可能是心因性咳嗽。

5个月儿童咳嗽常见原因有以下几点： 1、呼吸道感染：上、中、下呼吸道感染导致的咳嗽，可以伴有发热、呕吐。上呼吸道感染包括支气管炎、肺炎，病原体以病毒为主，还可以为细菌、支原体等。病毒、支原体等直接损伤气道或产生痰液，可刺激气道引起咳嗽； 2、胃食管反流：反流的胃内容物刺激喉部或气道感觉神经或迷走神经引起反射，都可导致咳嗽，通常在平躺时症状明显，可同时伴有喘息； 3、过敏：如过敏性鼻炎，儿童可能属于过敏体质，同时存在鼻塞、流涕、打喷嚏； 4、气道异物：如气管、支气管异物。 虽然咳嗽属于保护性反射，但过多咳嗽会引起儿童呕吐等不适，此时咳嗽无保护性，反而可发展为病理性咳嗽。频繁咳嗽会影响儿童休息、进食，因此频繁或剧烈咳嗽时建议及时就医，以便针对原因进行治疗。

刚出生的新生儿正常呼吸一般频率在40次/分左右，如果持续超过60次/分，则为气急、气促。1个月以上新生儿呼吸频率超过50次/分，则归类为呼吸急促。 对于孩子气急要先评估孩子病情轻重以及神智或者面色等情况。如果孩子神志不清，或者有意识障碍、脸色发绀、口唇青紫，需要及时要拨打120电话求助。医生需要分析原因，是否伴有抽搐、中毒，或者是其它支气管异物、息肉，或者有无先天性心脏病的病史存在的可能。必要时医生需要根据病因以及病情进行初步处理。比如患儿抽搐时，家长可以让孩子呈侧卧位，可以测量体温，明确有无发热。如果发热时需要氧量比较高，呼吸可能会代偿性加快。除体温和气急表现以外，家长需要观察孩子口腔内是否存在异物，或者是否将呕吐物吐出，如果存在异物，则可能需要将其清理。 医生需要分析有无咳嗽或者咳嗽、呛咳情况，有无腹胀等其它表现，患儿会存在肺炎、哮喘或者喉炎等呼吸道疾病的可能，或者全身性感染疾病的可能，比如败血症、颅内感染或者是食管反流等，在此情况下需要将患儿送医院进一步就诊。在环境温度过高，或者活动比较剧烈，或者孩子过于兴奋状态之下，可能会出现此类情况。此种情况下，家长只要先观察，使其恢复安静，或者使其处于凉爽的环境中，可能呼吸急促症状会得到缓解，此时不需要特殊处理。如果呼吸急促改善不明显，尤其是新生儿，则需要观察有无口吐泡沫、吸凹、鼻塞、腹胀等其它情况，必要时需要送到医院就诊。

支气管异物现场急救措施包括： 1、婴幼儿：支气管异物后首先将儿童倒贴在手掌上，头朝下，手指把嘴角托起来，让嘴巴张开，然后腿架在手臂上，用右手的掌心在背部中心猛力地拍击，使异物咳出； 2、大龄儿童或成人：可采用海姆立克急救法，帮助异物排除。

支气管异物首先要确诊，临床通过胸片、CT、支气管镜等检查措施确诊。 确诊后的治疗主要是通过支气管镜异物钳或网篮将异物取出，特别是体积较大的气管异物，可以经硬镜直接用钳子将较大的气管异物取出。一般来讲，只要将异物顺利取出，就能从根本上解决问题。

如果出现气管异物，逐渐不咳，病人呼吸困难症状缓解，也没有呼吸窘迫，呼吸也不急促，自觉症状改善，可以进一步观察。如果病人呼吸困难症状进行性加重，意识也逐渐淡漠，应该在急救同时尽快呼叫急救电话将病人转移到急诊。 如果存在气道异物，患者神志清楚，呼吸困难症状进行性加重，并呼吸窘迫，呼吸频率30-40次，可采用海姆立克手法，帮助增加病人胸腔内压，刺激咳嗽，把异物排出。 如果病人意识淡漠，呼吸微弱，甚至逐渐停止，心跳也停止，需进行现场急救，同时呼救，请急救专业的队伍，尽快把病人转移到急诊。

气管异物是危及患者生命的急症，及时发现诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅极为关键。只有极少数气管异物的病人在早期因激烈咳嗽侥幸咳出，绝大部分病人都不能自己排出，一旦确诊或者高度怀疑有气管异物，应尽快行腔镜检查、异物取出处理。通过支气管镜检查取出异物是气管异物最常用最有效的治疗方法，一般要求在全麻下进行，紧急情况下可在无麻下手术，个别情况下不能经腔镜检查取出异物的病人可根据具体情况，采用气管切开取出异物或开胸手术取出异物。总之只有尽早取出气管异物，才能避免严重并发症发生，才能保证患者的生命安全。

气管异物是常见的临床急症，常发生于5岁以下儿童。异物进入气管后，刺激喉、气管、黏膜，立即引起激烈呛咳、呕吐，伴面红、耳赤、憋气、呼吸不畅等症状。若异物较大可卡在声门处，会很快发生窒息，抢救不及时可致死亡，非常危险。异物在呼吸道内不及时取出，也会出现一系列并发症，如肺部感染、肺阻塞、肺不张及心肺功能衰竭，呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命安全。总之气管异物是一种严重威胁患者生命安全的急症，应及时诊断，尽早取出异物。