气管异物

在进食过程中吸入气管异物会出现剧烈的咳嗽、呛咳、胸闷、口唇发干、面色青紫等症状，成年人在此过程中会有感觉，知道有异物掉入气管。若剧烈咳嗽不能咳出，可以用手或椅背、桌边顶在上腹部，快速而猛烈的挤压，通过增加胸腔内压配合咳嗽将其咳出。若上述方法不行，应尽早就医。小孩出现气管异物时，应让患儿趴在救护者的膝盖上头朝下，托其胸拍其背，使小儿咳出异物。

气管异物最常见的是儿童，成年人较少见。因为成年人的气管较粗大，所以有气管异物呛起时会咳嗽，就像平时吃饭时，如果讲话或者笑的时候会有饭粒或者水呛到气管里，通过咳嗽很快就把它咳出。而儿童气管较小，很容易吸食瓜子、花生或果冻，所以果冻上面有明确标识，5岁以下小孩不建议食用。异物呛入气管以后，会出现一种刺激性、反复阵发性的咳嗽，有喘憋感，这就是气管异物咳嗽跟普通咳嗽不同之处。

气管异物咳嗽特点有进食过程中突然伴发剧烈咳嗽，一般是干咳，该病咳嗽是呛咳，同时伴有憋气，甚至出现面部青紫，严重还可以出现呼吸困难，窒息而造成死亡。如果气管异物进入一侧支气管，表现为阵发性咳嗽，还出现喘鸣。如果患者出现气管异物，在明确诊断以后，应该迅速用手术把它取出。因为气管异物是非常急、非常严重的病变，如果不及时处理，会造成患者窒息死亡。所以一般对于气管内活动的异物，在没有明显的呼吸困难情况下，可以用喉镜、支气管镜在直视下取出。如果掉入支气管，就必须用支气管镜，也是硬式的支气管镜取出。如果异物比较大，比较严重，根据患者异物的情况，如果异物堵塞喉部、声门或者在主气管的上端，还可以做气管切开，在保证患者呼吸的情况下，从气管切口放进支气管镜，把异物取出。

首先气管异物小孩，一般是能够抓起食物的比较大的小孩，多半在进食的时候出现哭笑、呛咳，有剧烈的咳嗽，有些还会引起呼吸困难。遇到这种情况，家长能做的是先清理呼吸道，然后立即赶往医院，医生进行影像学诊断，可能会立即安排气管镜的手术治疗。气管镜相对而言是相对安全的手术，对于小孩而言没有创伤。对小孩的风险主要是在于在气管镜的过程中，如果小孩出现躁动，操作的时候可能会损伤到气管壁的内在组织，甚至会引起窒息。有可能在气管操作时候，导致气道擦伤、出血、喉头水肿。但是这些并发症在做好小孩的术前准备熟以及练操作，可以极大地减少并发症，甚至没有并发症。

小气管异物例如小米粒，可能用力咳嗽会咳出，可以自愈。主要是要看气管内异物性质，大小。较小颗粒、米粒可以经过咳嗽咳出，如果不能咳出，熟米粒时间长到气道以后，可以出现糜烂，形成局部炎症。抵抗力强时糜烂米粒可能会被痰液包裹，可以咳出，可以自愈。抵抗力差时糜烂米粒，可能会形成吸入性肺炎，需要经过抗炎治疗可以好转。坚硬异物例如豆类、瓜子壳、辣椒、小骨头刺等异物是不能融化，异物会不断在气道进行刺激，有时引起剧烈咳嗽。 异物长期存在气道内，反复形成部位炎症或局部出现脓肿，可以引发气管壁变薄，穿透气管壁引起纵隔脓肿、肺脓肿。如果明确固体异物，应该尽早应用气管镜检查，取出异物。半流质食物进入气道时，如果量多应该及时用气管镜进行吸引，避免吸入性肺炎发生。

在生活中碰到支气管异物时不要惊慌，如果在现场能做出积极处理最好。如果不能做出积极处理或非专业处理，可以通过120等急救途径进入医院，通过支气管镜或喉镜，甚至在耳鼻喉科医生协助下，对异物做出积极处理，以免造成不良后果。如果异物取出手术很顺利，术后按照普通支气管镜检查进行术后处理即可，没有特殊要求。术后2小时进食，注意休息、多饮水。 但是如果手术时间较长，特别是出现喉水肿的患者，术后要密切观察。如果出现严重低氧血症，或是严重的呼吸困难，要进行气管插管或者气管切开。如果手术时间特别长，或在异物取出之前患者出现昏迷，患者必须转到重症监护室进行后续治疗。 术后患者要常规复查胸片或胸部CT，除外异物取出时对血管壁造成损伤引起气胸，或者阻塞性肺炎。术后进行抗感染治疗之后，对治疗措施效果要做出评价。气道狭窄患者要进行局部雾化、排痰治疗，特别是术后1-3个月必须复查支气管镜，除外气管内后续肉芽生成。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管异物和支气管哮喘，患者都会出现喘息、呼吸困难、咳嗽等症状，但是区别在于患者是否有异物吸入史，一般在小儿和老人比较常见。儿童如果吸入支气管异物之后，会突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难，以吸气为主。如果是在大气道，会表现为吸气氧性呼吸困难，可以看到三凹征。典型的三凹征是在胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现凹陷，这时考虑支气管异物吸入的可能性大。建议做肺CT或胸片，明确诊断，同时可以做支气管镜，如果在大气道或相对管径较粗的支气管，可以通过支气管镜钳夹异物取出。而支气管哮喘属于慢性气道炎症性疾病，一般与接触过敏物质和本人的遗传体质有关，所以这种情况往往是反复发作，而与吸入异物无关。