气管异物

首先气管异物小孩，一般是能够抓起食物的比较大的小孩，多半在进食的时候出现哭笑、呛咳，有剧烈的咳嗽，有些还会引起呼吸困难。遇到这种情况，家长能做的是先清理呼吸道，然后立即赶往医院，医生进行影像学诊断，可能会立即安排气管镜的手术治疗。气管镜相对而言是相对安全的手术，对于小孩而言没有创伤。对小孩的风险主要是在于在气管镜的过程中，如果小孩出现躁动，操作的时候可能会损伤到气管壁的内在组织，甚至会引起窒息。有可能在气管操作时候，导致气道擦伤、出血、喉头水肿。但是这些并发症在做好小孩的术前准备熟以及练操作，可以极大地减少并发症，甚至没有并发症。

气管异物不会随痰出来，因为气管异物进入位置与放置地方有关，不能随痰液排出。如果异物比较深，已经到下支气管，咳痰亦不能咳出，所以一般异物与痰液没有直接相关性。 但大多患者拼命咳嗽，咳得不好，可能位置还会再偏移，反而造成位置更深，需要到医院行支气管镜钳夹取出。一般有异物都会出现刺激性咳嗽，但不一定有痰。因此应注意，如果异物进入气管，需第一时间进行海姆立克急救法。如仍无法排出，应到医院进一步行支气管镜钳夹取出，并非拼命咳嗽、咳痰。

气管异物堵塞以后，自主呼吸消失，不能自主呼吸以后，心跳也会停止，心跳停止后整个生命迹象消失。所以要重视，普通人要学会海姆立克急救法。异物吃进去以后，往往部分堵塞在声门，会有部分患者感觉漏气。如果碰到呼呼声，又有声音来回像有异物上下漂浮时，多考虑异物堵塞。 患者就诊时追问病史，多有吃饭说笑，声门没有完全闭合，就会呛到气道。异物分大小，如果是很小的异物，可以没有感觉，如果稍大一点，可随呼吸发出呼啦的声音。如果听到这个声音，又有进食后呛咳，要引起重视，可能是异物进入气道。有些患者异物到气道以后，可以引起部分肺不张，甚至阻塞性肺炎，所以也会引起一系列并发症，但不一定全部致命，异物较大时会引起患者心跳骤停。

气管异物安静期长短不一，由患者的症状或者体位来决定。 气管异物是由气管和喉部有异物进入造成，异物存留导致呼吸困难。 通常气管或者支气管异物分四个期，即进入期、安静期、炎症期、并发症期。安静期是异物进入气管、喉部，或者支气管的某个位置，患者没有出现临床症状。如患者平躺时因为异物不活动，可能没症状，如没有咳嗽、呼吸困难；从平躺到立位或坐位时，异物活动刺激气管黏膜，可造成剧烈咳嗽、咳痰、呼吸困难。 所以安静期并不是固定的，长短不一，因人而异。没有症状也需要及时到医院就诊，做进一步检查，保障患者的生命安全。

气管异物窒息表现较为典型，主要是气道异物梗阻表现，即呼吸道不畅通，主要有憋气表现。此时如果身旁人员可以及时识别，及时解除异物，效果较为明显。但若未能及时处理，患者一般会出现位置性临床表现，如双手握住颈部，表现为V形手势，此为气道异物窒息特殊表现。具体为抓住颈部焦躁不安、面色发绀、用力咳嗽，或无法呼吸、声嘶、失声导致无法言语情况。 若身旁有其他人员在场，可采用海姆立克式法对患者进行救治。若患者周围无其他人员，可以用周围物体的突出部分用力冲击腹部，尽量让肺部残余气体将气道异物冲出，以获得自救机会。

支气管异物是3岁以下儿童的意外伤害之一，因其喉反射功能较弱，若呛入食物通过声门呛入气道，可引起呼吸困难、喘息、阻塞性肺不张或肺炎，预防支气管异物有以下几点： 1、勿进食坚果类食物：因儿童臼齿发育未完善，其咀嚼能力较弱，易将食物呛入气管，即建议3岁以下儿童勿进食坚果类食物； 2、规范饮食行为：走路或大笑、哭闹时不可进食，防止诱发支气管异物。

气管异物最常见的是儿童，成年人较少见。因为成年人的气管较粗大，所以有气管异物呛起时会咳嗽，就像平时吃饭时，如果讲话或者笑的时候会有饭粒或者水呛到气管里，通过咳嗽很快就把它咳出。而儿童气管较小，很容易吸食瓜子、花生或果冻，所以果冻上面有明确标识，5岁以下小孩不建议食用。异物呛入气管以后，会出现一种刺激性、反复阵发性的咳嗽，有喘憋感，这就是气管异物咳嗽跟普通咳嗽不同之处。