气管异物

深呼吸困难常见原因如下： 1、要考虑是否有肿块或异物堵塞支气管，这时需问病史，有无误吸或询问近期情况，也可以进行影像学筛查，判断有无支气管异物或肿块引起的深呼吸困难； 2、如果非基础疾病导致出现深呼吸困难，可能因平时的压力过大引起胃食管反流，反流后引起支气管的气道炎症，也可以导致呼吸困难； 3、受凉后，可能出现支气管炎，也可导致深呼吸时出现呼吸困难； 4、深呼吸困难时，要判断有无其它伴随症状，如有无心脏或其它器官影响。

上呼吸道梗阻常见的病因有气管、支气管异物，以及急性的喉痉挛、喉水肿，也是儿童和成人常见的突发性的气道梗阻的重要原因；支气管哮喘是引起周期性的急性呼吸梗阻的另一个常见原因。以上原因阻塞气道，患者在吸气时气流受到阻塞，会出现以吸气性的呼吸困难为主，吸气会延长、费力。若患者有喘鸣、喉鸣，伴颈胸部软组织吸气性下陷时，则提示有上气道阻塞。 部分阻塞患者，常有强烈的咳嗽，可听到喘鸣、嘈杂的空气流动声，遇到换气不良时，咳嗽无力，吸气末带有高调的喘鸣音。患者还会出现呼吸困难、面色发干，皮肤、嘴唇、指甲发紫等情况。呼吸道完全阻塞的患者，会出现急性喉梗阻，突然不能讲话、咳嗽或极度的呼吸困难，此时患者常常面容痛苦、发不出声音。病情严重的患者，除有明显的呼吸困难、缺氧表现外，还会有三凹征，即胸骨的上窝、锁骨上窝、肋间隙都会出现明显的凹陷，以及鼻翼煽动。再严重的患者还会出现烦躁不安，甚至意识障碍。

气管呼噜声大部分是来自大气道，就是主支气管，如气管异物、肿瘤、有痰液，容易引起呼噜声，还有气管痉挛等等，要根据具体情况采取相应措施。 患者深睡眠或者饮酒量比较大，还有神经系统疾病，因为反射不好，呼吸道有分泌物引起呼噜声，分泌物排除以后，呼噜声就可以缓解。 呼噜声逐渐出现，不太缓，要及时进行相应检查，如做胸部CT，必要时进行更深一步检查，如果有明显症状，建议入院就诊。

小儿呛到气管以后，一段时间内表现为咳嗽或憋气症状，很轻微，甚至可以消失，从而出现长或短的无症状表现期，故使诊断易于疏忽。如果是植物类气管异物，因其含有游离酸，会对气管黏膜有明显刺激作用；如果是豆类气管异物，吸水后会膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气管内存留越久，反应也越重，起初为刺激性咳嗽，继而因气管分泌物增多、气管黏膜肿胀而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿症状，应注意只要小儿出现剧烈的咳嗽，要及时找出原因。部分患儿在出现呛咳十天以后才出现症状，这时已经引发严重的肺部疾病。家长不宜给小儿喂食瓜子、豆子、花生等容易呛到的食物，不宜在小儿进食时与之玩耍，以避免宝宝出现呛到气管的情况。 小儿气管或肺部若进入异物时，抢救措施如下所述： 1、清除口咽分泌物：如果有自动吸奶器应立即开启，用软管插入小儿口腔、咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出。没有抽吸装置的家长可用手指缠纱布伸入小儿口腔直至咽部，将溢出的奶汁吸出，避免吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管； 2、体位引流：如果小儿饱腹，呕吐发生窒息，应给予平躺，脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉或气管。如果小儿在进食母乳初期，咽奶过急，发生呛奶窒息，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内奶汁引流； 4、辅助通气：重点是呼气，带有喷射力量，常使用海姆立克法进行抢救。方法是抢救者用双手拢在患儿上腹部，冲击性往上挤压，使其腹压增高，借助膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力，使气道呛奶部分喷出，待手放松的时候，患儿可回吸部分氧气，反复进行，使窒息缓解； 5、及时送医：若上述方法不能奏效，应争分夺秒及时前往医院就诊，且不可拖延。如果小儿呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸。

支气管异物是3岁以下儿童的意外伤害之一，因其喉反射功能较弱，若呛入食物通过声门呛入气道，可引起呼吸困难、喘息、阻塞性肺不张或肺炎，预防支气管异物有以下几点： 1、勿进食坚果类食物：因儿童臼齿发育未完善，其咀嚼能力较弱，易将食物呛入气管，即建议3岁以下儿童勿进食坚果类食物； 2、规范饮食行为：走路或大笑、哭闹时不可进食，防止诱发支气管异物。

小儿支气管异物是指3岁以下儿童的意外伤害之一，多见于儿童吃花生或瓜子等坚果类的食物后，突然大笑或大哭后呛咳厉害，连续咳多声后出现喘息、呼吸困难的情况。支气管呛入异物后部分儿童不会马上出现症状，但亦有部分儿童可马上出现咳、喘，严重者堵塞声门可引起生命危险。因此，建议家长勿贸然让3岁以下儿童进食花生、瓜子等坚果类食物。

气道异物主要好发于老年人和婴幼儿。老年人好发主要原因是因为吞咽反射和咳嗽反射都有一定功能的退化，所以，食物容易进入气管。而婴幼儿主要原因是因为在进食的过程中嬉笑、说话或者是在嘴里含着食物在跑跳，食物也会容易进到气管里。气管异物的主要症状是看主要情况，一种是不完全的梗阻，不完全的梗阻即食物没有完全堵塞。患者会有咳嗽或者咳嗽无力，面色会有苍白、青紫，呼吸逐渐的困难。另外，会有吸气的时候声音非常高调，逐渐的会加重引起不能呼吸、不能咳嗽。当食物比较大的时候会引起气道完全阻塞，当气道完全阻塞，患者会面容非常痛苦，同时不能呼吸、不能咳嗽、也不能说话。当食物完全阻塞到食道和喉部的时候，会引起窒息，进而引起呼吸心跳停止。当病人发生气道异物的时候，会有典型的症状，比如面容极其痛苦，伸手到喉咙里面抓东西，还会有两手成V字形，抓在喉部非常痛苦的表情，是气道异物的表现。当发生气道异物的时候，因为时间很短暂，很快就会发生呼吸心跳的停止。美国的外科医生发明了海姆立克急救法，针对在3岁及以上的成年人。采用的方法是施救者站在患者的背后，找到肚脐，在肚脐上两横指，另一个手握成拳头，拳眼朝向肚子，把它放在肚脐上两横指的位置，另一只手抱住拳头，向内侧和上方快速有力的冲击，多次冲击腹部，使肺部的残余气体冲击食道异物，达到异物的排出。如果只有一个人在现场，自救的方法是利用靠背椅的凳子的靠背找到位置，冲击中上腹部，向内向上冲击，达到异物的排出。肚子比较小，在3岁以内孩子，可以用左手托住孩子的下颌部，前臂贴在胸壁上，让头朝下，把孩子的头垫在自己的膝盖上，身体下屈，用手用力的击打孩子的后背部，即两侧肩胛骨中间的位置快速击打，这也是对于小孩的排出异物的方法。

在吞食类似花生米，黄豆等食物时，说话或者突发呛咳，容易导致支气管异物。出现支气管异物，病人最主要症状是呼吸困难、呼吸急促、胸闷、憋气、大汗，不能够正常发音。在临床上，由于患者呼吸困难，呼吸肌过度工作可导致病人出现三凹征。出现这种情况，要尽快给予病人海姆立克手法急救，尽早帮助病人把气道异物排出，如果病人症状进行性加重，要尽快请专业急救队伍将病人尽快转移到急诊。

气管异物是在日常生活中由于进食时注意力不集中，异物掉入气管里导致出现剧烈的咳嗽，后期会出现感染。极少数患者可以把异物咳出来，大多数患者气管异物随着呼吸进入更小的气管和支气管，嵌顿在气管和支气管内。较大的气管异物会引起患者的呼吸困难，较小的气管异物阻塞一侧肺主支气管会引起一侧肺不张、引起后期肺部的感染、反复咳嗽发烧等症状。

气管异物在吸入期会引起剧烈的咳嗽、喘憋、面色青紫，之后停留在某一部位刺激减少即为安静期，随后因异物刺激而开始出现感染，气管异物分为多种，包括植物性、动物性和化学性。相对来说，金属的、性质比较稳定、对人体排斥反应比较轻微的异物，有可能在人体长时间存在，化学异物因为与人体排斥反应较明显，在人体内引起剧烈反应，早期就会出现明显症状。性质比较稳定只是因为出现轻微咳嗽之后进入安静期，随着时间推移没有引起明显反应，会停留在某支气管被包裹机化而长期存在。