气管异物

深呼吸困难常见原因如下： 1、要考虑是否有肿块或异物堵塞支气管，这时需问病史，有无误吸或询问近期情况，也可以进行影像学筛查，判断有无支气管异物或肿块引起的深呼吸困难； 2、如果非基础疾病导致出现深呼吸困难，可能因平时的压力过大引起胃食管反流，反流后引起支气管的气道炎症，也可以导致呼吸困难； 3、受凉后，可能出现支气管炎，也可导致深呼吸时出现呼吸困难； 4、深呼吸困难时，要判断有无其它伴随症状，如有无心脏或其它器官影响。

新型冠状病毒肺炎典型症状是发热和咳嗽，但咳嗽不一定是新型冠状病毒肺炎。咳嗽是条件反射，当呼吸道有分泌物时会引起咳嗽症状来排出分泌物，是一种自我保护。各种呼吸道感染都可能会引起咳嗽症状。个别情况下，可能气管异物也会引起咳嗽。还有肿瘤或过敏等原因都可能引起咳嗽。青、中年人最常见的原因是呼吸道感染普通病毒，即感冒。感冒之后也可以咳嗽。 在冬季流感流行季节，更多的咳嗽原因是流感引起，流感除咳嗽还有高热。所以咳嗽不一定就是新型冠状病毒肺炎，还要根据之前的诱因以及其他的临床表现做综合判断。比如如果有发热、咳嗽，更多会考虑感染。如果接触刺激性气味之后会流鼻涕、打喷嚏，可能是过敏引起咳嗽，所以要综合症状判断。

肺部肿块通常分为良性和恶性。肺部肿块的良性，主要见于炎性假瘤、结核球、曲菌球、感染和肺实质性病变，有些气管异物亦会导致肺部肿块及肺错构瘤。通常良性病变没有出现咯血等症状。如果患者同时有长期吸烟史、咯血、长期反复刺激性咳嗽病史，恶性可能性更大。如果良性病变，不会伴有体重减轻、消瘦、咯血、声音嘶哑等症状。良性病变是经过抗感染治疗或经过相应的对症治疗，如曲菌球采取抗曲霉治疗，结核球采取抗结核治疗或手术切除，都可以彻底治愈。对于炎性病变，炎性假瘤也可以做手术切除，不会对身体产生太大损害或恶变，不要过度担心。

小孩子呛到后可能的表现是一阵非常剧烈的咳嗽，如果咳嗽比较严重，嘴巴会发紫。在一次剧烈咳嗽后，孩子可能进入到相对平稳期，即一阵咳嗽剧烈后，会表现出反复咳嗽。如果家长明确知道孩子被东西呛到，一定要紧急带患儿到医院就诊，请医生评估病情。呛到东西的大小、位置不同，选择的就诊科室也不太一样，处理手段可能也不太一样。 如果小孩有呛咳病史，医生会进行听诊，有时肺部听诊能听到明显的支气管异物的声音，通常建议行胸部CT加气道重建明确异物位置，然后请耳鼻咽喉科或者呼吸科医生会诊，决定就诊科室，并选择硬镜还是纤维支气管镜将异物取出。 如果小婴儿呛奶，可以将孩子侧过来，进行拍背，让奶尽可能地吐到外面去，不要再吸入更多到肺中。因为奶进入肺后，容易导致肺部炎症。

小儿呛到气管以后，一段时间内表现为咳嗽或憋气症状，很轻微，甚至可以消失，从而出现长或短的无症状表现期，故使诊断易于疏忽。如果是植物类气管异物，因其含有游离酸，会对气管黏膜有明显刺激作用；如果是豆类气管异物，吸水后会膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气管内存留越久，反应也越重，起初为刺激性咳嗽，继而因气管分泌物增多、气管黏膜肿胀而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿症状，应注意只要小儿出现剧烈的咳嗽，要及时找出原因。部分患儿在出现呛咳十天以后才出现症状，这时已经引发严重的肺部疾病。家长不宜给小儿喂食瓜子、豆子、花生等容易呛到的食物，不宜在小儿进食时与之玩耍，以避免宝宝出现呛到气管的情况。 小儿气管或肺部若进入异物时，抢救措施如下所述： 1、清除口咽分泌物：如果有自动吸奶器应立即开启，用软管插入小儿口腔、咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出。没有抽吸装置的家长可用手指缠纱布伸入小儿口腔直至咽部，将溢出的奶汁吸出，避免吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管； 2、体位引流：如果小儿饱腹，呕吐发生窒息，应给予平躺，脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉或气管。如果小儿在进食母乳初期，咽奶过急，发生呛奶窒息，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内奶汁引流； 4、辅助通气：重点是呼气，带有喷射力量，常使用海姆立克法进行抢救。方法是抢救者用双手拢在患儿上腹部，冲击性往上挤压，使其腹压增高，借助膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力，使气道呛奶部分喷出，待手放松的时候，患儿可回吸部分氧气，反复进行，使窒息缓解； 5、及时送医：若上述方法不能奏效，应争分夺秒及时前往医院就诊，且不可拖延。如果小儿呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸。

小儿支气管异物是指3岁以下儿童的意外伤害之一，多见于儿童吃花生或瓜子等坚果类的食物后，突然大笑或大哭后呛咳厉害，连续咳多声后出现喘息、呼吸困难的情况。支气管呛入异物后部分儿童不会马上出现症状，但亦有部分儿童可马上出现咳、喘，严重者堵塞声门可引起生命危险。因此，建议家长勿贸然让3岁以下儿童进食花生、瓜子等坚果类食物。

气管异物是在日常生活中由于进食时注意力不集中，异物掉入气管里导致出现剧烈的咳嗽，后期会出现感染。极少数患者可以把异物咳出来，大多数患者气管异物随着呼吸进入更小的气管和支气管，嵌顿在气管和支气管内。较大的气管异物会引起患者的呼吸困难，较小的气管异物阻塞一侧肺主支气管会引起一侧肺不张、引起后期肺部的感染、反复咳嗽发烧等症状。

气管异物在吸入期会引起剧烈的咳嗽、喘憋、面色青紫，之后停留在某一部位刺激减少即为安静期，随后因异物刺激而开始出现感染，气管异物分为多种，包括植物性、动物性和化学性。相对来说，金属的、性质比较稳定、对人体排斥反应比较轻微的异物，有可能在人体长时间存在，化学异物因为与人体排斥反应较明显，在人体内引起剧烈反应，早期就会出现明显症状。性质比较稳定只是因为出现轻微咳嗽之后进入安静期，随着时间推移没有引起明显反应，会停留在某支气管被包裹机化而长期存在。

气管异物是临床上一种非常严重的急症，如果不及时处理往往会威胁患者生命，气管异物的主要表现在两方面： 1、早期气管异物直接造成的临床表现，气管异物直接刺激可引起剧烈的呛咳； 2、气管异物引起并发症后而出现的临床表现，为肺不张、肺气肿、肺炎甚至气胸、脓胸等一系列的并发症。总之气管异物是一种非常危急的急症，在不同的时期表现的症状不一样。

目前，气管异物发现得越来越多，特别对于幼儿，也发生于部分成人。气管异物的处理方法需根据其异物的形态、性状以及气管的位置而定。目前，大部分的气管异物都可用非手术的方法取出，如异物比较小，质地比较软，可经支气管镜，用异物钳钳出，甚至冷冻取出；如硬币，特别是在主气道，其位置变化可引起窒息，则需在麻醉师的参与下，全麻经硬质支气管镜取出；如异物比较尖锐，质地比较硬，又邻近血管，有可能穿破血管壁引起大出血，则建议到外科进行手术取出。