毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠24-18周要对孕妇常规进行糖尿病的筛查，经过糖尿病筛查如果结果出现超过正常范围，就诊断为妊娠期糖尿病，一经诊断要尽快进行血糖的监测和控制。先从饮食上面进行调节，要适当减少碳水化合物的摄入，最主要的要减少精米和精面以及精致糖分的摄入，同时要适当控制水果的摄入，因为这都是含糖较为丰富的食物。一般每天的主食要控制在半斤以内，如果血糖控制良好，可以每天进食1个苹果或者是1个桃子，不要进食太多的水果，同时要进行一些运动的调节。如果经过饮食和运动的调节，血糖仍然不能达到正常范围，就要进行胰岛素治疗了。

孕妇感染不同种类的病毒，可能导致胎儿畸形。较容易导致胎儿畸形的病毒种类，也就是平时所说的备孕时要进行常规检查的几种病毒，常见的是TORCH病毒，包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及风疹病毒。人类细小病毒B19与胎儿发育异常有关，其他比如流行性感冒病毒，也可能会造成胎儿发育异常。女性在备孕期以及怀孕早期，要尽量避免接触以及感染上述病毒，多数病毒可以通过呼吸道传播，尽量少去人多、聚集的地方，避免发生上呼吸道感染。上呼吸道感染的症状早期可能与普通感冒相似，如果出现感冒症状，要及时进行相关检查，尤其备孕时如果发生感冒，需进行TORCH检查排除病毒感染。如果发现病毒的现症感染，建议暂缓准备怀孕的时间。

女性出现外阴瘙痒的症状时不建议用盐水进行清洗，因为盐水的浓度不易掌控，如果配置过浓，会对于女性外阴皮肤和黏膜产生一定的刺激和损伤，不仅得不到有效的治疗可能还会加重不适的症状，盐水本身也并不能起到有效的消炎作用。因此女性出现外阴瘙痒时，需要根据导致外阴瘙痒的病原体种类进行针对性治疗。女性出现外阴瘙痒多数是由于外阴和阴道的炎症所导致，其中最常见发热包括外阴阴道假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎。还有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等，都可能引起女性的外阴瘙痒。其中外阴阴道假丝酵母菌病最为常见，可能引起外阴的瘙痒、烧灼、痒、疼痛，同时分泌物会呈豆腐渣状或凝乳状，此时需要给予抗真菌的药物进行治疗，包括口服的氟康唑或阴道使用的克霉唑，联合的抗真菌治疗才能使得疾病得到有效治疗。如果是滴虫性阴道炎，便需要采取甲硝唑进行对应性治疗，才能使疾病得到彻底治疗。

巧克力囊肿可以做微创手术，而且腹腔镜微创手术是治疗巧克力囊肿的首选方法。巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位囊肿如果需要手术，首选腹腔镜下微创手术。目前微创手术即腹腔镜手术开展越来越多，以前需要开腹手术的病人，现在很多都可以通过腹腔镜下微创手术来进行操作，这样对病人损伤明显减少，腹腔内导致术后粘连等并发症也相应的减少。腹腔镜微创手术是在腹部打3个洞，每个洞直径在1cm左右，置入腹腔镜的器械在腹腔内进行操作。首先要进行人工气腹把肚子鼓起来，通过显示器以及操作器械，就可以通过显示屏来进行手术操作。卵巢的子宫内膜异位囊肿或者叫巧克力囊肿，主要的操作方法把巧克力囊肿的囊皮剥除，把囊内陈旧血液完全吸出，并且把囊壁剥除后，在局部进行止血即可。

巧克力囊肿有可能会自行消失，主要发生在女性妊娠以后。巧克力囊肿指子宫内膜异位囊肿，是由陈旧经血在卵巢内逐渐聚集，从而形成囊肿。囊肿里每次月经来潮都会有经血灌注，造成囊肿逐渐长大，甚至发生破裂。怀孕后，由于激素水平影响，女性无月经来潮，卵巢囊肿不会受长期经血刺激，就不会造成子宫卵巢巧克力囊肿长大。少量积血可能会逐渐被囊皮吸收，因此巧克力囊肿有可能自行消失。尤其是妊娠和哺乳期较长的女性，喂奶时间越长，巧克力囊肿消失可能性会更大。但是对于未消失或者较大的巧克力囊肿，一定要进行密切随访观察。

避免早产有以下几种方法：1、避免剧烈运动：在怀孕早期，胚胎没有足月时，不要做过多运动，尤其是剧烈运动和容易增加腹压的运动，虽然在怀孕中期后需进行适当运动，但运动需以走路和孕妇瑜伽为主；2、宫颈预防性环扎：对于有早产史或有大月份晚期流产史的孕妇，需在怀孕12周左右进行超声检查，测量宫颈管长度，如果宫颈管长度已进行性缩短，需进行宫颈预防性环扎，由宫颈机能不全导致早产的患者在下次妊娠时，可进行预防性宫颈环扎，减少再次怀孕后早产的风险；3、缩宫抑制剂：如果在怀孕未足月时出现子宫收缩现象，尤其是较频繁的宫缩伴有腹痛，宫颈管出现进行性缩短可给予宫缩抑制剂抑制子宫收缩，避免发生早产。常使用的药物包括β肾上腺素受体激动剂以及硫酸镁，可起到抑制宫缩，避免早产的作用。

怀孕后流黄水不一定是胎停，可能是妊娠期阴道炎。胎停育一般在早期并不一定有明显的临床表现，如果出现临床症状，一般是阴道出血伴有腹痛的症状，阴道流黄水则是炎症表现。怀孕期间由于体内激素水平变化，阴道菌群的环境可能发生失调，阴道pH值的改变导致阴道内异常菌群出现增生，从而导致妊娠期阴道炎，具体如下：1、细菌性阴道病(BV)：通常表现为阴道分泌物呈水状，比较稀薄，并且有腥臭味，有时是鱼腥味；2、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)：即霉菌性阴道炎，表现为分泌物呈豆腐渣状或凝乳状，有时伴有外阴瘙痒；3、宫颈疾病：宫颈炎、宫颈息肉等也会引起分泌物呈黄色水状。总之对于怀孕期间阴道流黄水要进行进一步检查，包括阴道分泌物病原体检测，并且最好进行宫颈癌的筛查即TCT的检测，来进一步查找原因。

进行人工流产手术当天，若身体无异常不适、无严重腹痛、阴道出血较多、头晕等现象，即可出院。人工流产手术后，建议留院观察2小时左右，尤其是进行无痛人流的女性，即静脉全身麻醉状态下进行人工流产手术的女性，应适当观察一段时间后离院比较安全。另外，麻醉药物可能造成恶心、呕吐、头晕、乏力等现象，这种现象在麻醉药物影响过后，通常可自行恢复，故建议在术后观察2小时，麻醉药物完全代谢掉后，机体未出现上述不适症状，即可选择离院。人工流产手术当天，若术中出现严重腹痛、手术并发症、子宫穿孔等，术后通常不能离院，需要留院观察，必要时需及时进行处理。若术中出血较多，或腹痛较严重，此时建议暂时不要离院，在医院进行一段时间观察后，待身体完全恢复正常状况，下床走路不会出现头晕等现象，此时可离开医院。

无痛人工流产术后，出血持续1-2周会完全干净，大部分人工流产术后出血时间不会超过2周。由于人工流产手术是通过负压吸引器，将宫腔内胚胎完整吸出，同时使用刮勺在宫腔内进行全面搔刮，因此宫腔内组织物残留风险较小。而完全流产后，通常阴道出血时间和出血量也会较短、较少。若阴道出血持续2周以上，仍未干净，需及时到医院就诊。若出血量不减反增，或有鲜血排出，也需及时就诊，并进行超声检查，查看宫腔内是否有组织物残留及感染发生。如果流产后出现阴道持续出血、大量出血，同时伴有腹痛、发烧等症状，则有可能发生术后感染，需及时就诊进行抗感染治疗。人工流产手术并不是绝对安全的手术，可能会导致一系列术中及术后并发症，所以需进行全面的定期检查和复查。

容易发生子痫的孕妇是因为有高风险因素，具体如下：1、肥胖：在怀孕前体重指数已经达到肥胖或超重标准；2、基础疾病：比如本身患有慢性高血压或者糖尿病，容易在怀孕期间出现妊娠期高血压合并子痫前期。此外妊娠期合并的肾脏疾病、心脏疾病，也容易诱发子痫抽搐；3、自身免疫性疾病：比如患有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病，易导致子痫前期，从而导致子痫发作；4、多胎妊娠：多胎妊娠比单胎妊娠更容易发生子痫前期以及子痫抽搐。 所以对于这一部分高危孕妇要积极进行子痫前期的动态监测。