毛滢

孕吐如果吐黄水，并不是胚胎停育的表现，反而有的时候是激素水平比较高的表现，激素水平高大多数是胚胎发育良好所导致。在怀孕早期，由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平的升高，会导致一部分孕妇有恶心、呕吐等早孕反应的症状。早孕反应大多数比较轻微，经过适当的休息，少食多餐，吃一些好消化的食物或者口服维生素B6，绝大多数症状会自行缓解。但是也有一部分女性孕吐症状比较严重，甚至出现了妊娠剧吐，导致水电解质的紊乱，肝肾功能的异常，血尿中出现酮体，有的时候还会吐胆汁，即吐黄水。这种表现往往是在HCG水平较高的时候出现，尤其对部分双胎妊娠的女性，由于HCG水平较单胎更高，所以往往早孕反应的症状会更严重。总之，早孕反应严重往往是胚胎生长发育良好的表现，而胚胎停育反而会出现早孕反应的逐渐减轻直到消失。但是对于孕吐严重，还是需要积极治疗，如果引起了肝肾功能的异常、水电解质的紊乱、尿中出现酮体，需要给予输液治疗。如果吃什么都吐，需要暂时禁食，不吃不喝，进行外源性的能量物质补充。

14周发生胚胎停育，相对较少见，而发生胚胎停育的先兆表现常包括腹痛，尤其是下腹中部的坠胀样疼痛。同时可伴有阴道出血，如果出血量逐渐增多，甚至还可伴有组织物排出。存在上述现象时，孕妇需及时就诊。怀孕早期先兆流产大多发生在妊娠12周内，由于胚胎刚刚着床发育，并不稳定，易受到外界不良因素影响和刺激，导致流产及胚胎停育发生。而妊娠12周后大多数胚胎发育相对稳定，流产和胚胎停育的发生率明显下降。但随着胚胎环境污染加重，怀孕12周后出现流产和胚胎停育的患者开始逐渐增多，所以仍需重视部分患者的临床观察和处理。如果在怀孕14周出现胚胎停育，可有症状出现，如腹痛和出血，需及时就诊。但也有部分胚胎停育的患者没有任何临床表现，仅在常规超声检查时发现胎心波动停止。故需定期规范进行产科相关检查以及时发现。

女性在快绝经时，即在绝经过渡期出现月经总不干净的现象，需要及时就诊，很可能是由于子宫内膜受到单一雌激素的刺激造成子宫内膜增生，甚至增加子宫内膜癌的发生风险，所以需要及时到医院就诊。根据妇科检查、超声检查，包括卵巢激素水平测定来进行综合评估。女性在围绝经期即绝经过渡期时，随着卵巢功能逐渐衰退，并且排卵逐渐减少或没有排卵，这时卵巢会分泌单一的雌激素，刺激子宫内膜发生增生。正常的月经之前有雌激素作用，之后出现孕激素的作用，孕激素作用对于子宫内膜起到保护性作用，而排卵期如果没有排卵，只是有单一的雌激素作用于子宫内膜，就会导致子宫内膜发生增生，时间长了还可能发生子宫内膜癌。总之在绝经过渡期的女性如果出现持续阴道出血一定要进行相关检查。如果有子宫内膜增厚，可以进行药物性撤退出血即药物性刮宫，必要时还可以进行手术的诊断性刮宫。

怀孕37天可以进行人工流产手术，但是在手术之前需要进行全面评估，尤其是超声检查。每位女性的月经周期不同，大多数女性平时月经周期在28-30天左右，停经37天时宫腔内应该可以看到妊娠囊，确认宫内怀孕的前提下，可以准备进行人工流产手术。部分女性如果平时月经周期时间比较长，比如40-50天，甚至2个月月经来潮1次，排卵和受孕的时间相对比较晚，37天时不一定可以在宫腔内看到妊娠囊，而没有经过超声确认宫内怀孕的情况下，无法进行人工流产手术。人工流产手术之前，需要进行全面的检查，包括妇科检查、阴道炎检查比较重要。如果阴道内存在炎症，尤其是急性炎症存在的情况下，进行人工流产手术会增加生殖道感染的风险，甚至导致急性盆腔炎，出现术后腹痛、发烧等现象。严重情况下，可能导致女性发生不孕症。女性进行人工流产手术之前，要进行全面的身体状况评估，其中包括妇科检查、超声检查以及血压测量。如果原来存在疾病的情况下，应在疾病得到良好控制的状态下再进行手术。

剖腹产后短时间内不建议吃红糖，在正常肛门排气，即肠道功能恢复之前不建议吃含糖食物。剖腹产手术由于麻醉药物的抑制作用，会减少在腹腔内进行手术对胃肠刺激。因此在剖腹产术后一段时间内，肛门没有恢复排气属于正常现象。通常在24小时之内不建议吃含糖食物，因为含糖食物进入到消化道会引起肠道胀气。肠道如果受到胀气影响而扩张，反而会减慢肠道功能的恢复时间。因此在剖腹产术后的短时间内应尽量避免食用含糖食物，也不要喝牛奶、豆浆等可能会产气的食物，在肛门正常排气后可以恢复正常饮食。红糖可以吃，但也不要过度夸张红糖的作用，因为红糖与普通的白糖相比，仅增多矿物质的含量。此时可以通过吃瘦肉等，含铁丰富的食物，以补充足够的铁元素，并不需要通过红糖补充微量元素。

得了妇科炎症能否同房要看具体的炎症类型，如果是急性炎症，包括急性阴道炎、盆腔炎等，则不能同房，尤其是阴道炎。女性患有阴道炎时，阴道内会有异常分泌物，其中包括细菌性阴道病，分泌物会呈腥臭味的稀薄状，并且还容易导致上行感染；而外阴阴道假丝酵母菌病在发病期间，会出现豆腐渣状或凝乳状分泌物，同时有严重的外阴瘙痒或者烧灼样疼痛的症状；滴虫性阴道炎表现更为明显，分泌物呈泡沫状，同时有外阴瘙痒的症状。不论何种阴道炎，均不适合同房，因为在同房时会引起炎症加重，并且不利于炎症愈合，甚至由于炎症期间阴道黏膜充血，性生活会引起黏膜破损，导致阴道出血，引起感染加重。而滴虫性阴道炎属于性传播疾病，如果在炎症没有控制好的时候进行性生活，会造成与性伴侣的再次交叉感染，所以在阴道炎期间不允许同房。如果是慢性盆腔炎，一般允许性生活。

阴道有红色分泌物要具体分析原因，以及明确在月经什么时期出现。如果在两次月经中间出现阴道红色分泌物，就称为经间期阴道出血。如果是在性生活以后出现阴道红色分泌物，称为接触性出血。对于阴道有红色分泌物或者叫做月经间期的出血，常见的原因一个是功能性原因，一个是器质性原因。功能性原因常见的是排卵期出血，如果阴道红色分泌物发生在两次月经之间，下次月经来潮之前的14天左右，往往是排卵期由于激素水平波动导致的阴道少量出血。如果不是发生在排卵期的出血，就要检查是否有宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生以及宫颈慢性炎症等导致的阴道出血。子宫肌瘤，尤其是黏膜下的子宫肌瘤也会导致阴道出血的症状，有时会出现月经量增多或者月经淋漓不尽。还有一种情况就是女性如果做了剖腹产手术，伤口如果没有得到很好的愈合，形成了剖腹产的瘢痕憩室，也会出现阴道点滴出血的现象。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
妊娠呕吐由于恶心、呕吐等等反应会引起孕妇不适，严重的时候出现妊娠剧吐，还可能会导致孕妇体内的电解质紊乱，肝、肾功能异常，甚至严重的可能会发生脑病，因此可以采取适当措施来缓解呕吐。一般比较轻微的妊娠呕吐可以通过调整饮食习惯，另外适当休息就可以缓解了，比如少食多餐，吃一些容易消化的食物，另外适当增加活动可能就会减少这种症状。但是对于较为严重的呕吐，可能需要进行一些输液治疗，要进行禁食和禁水让胃肠道有一个休息的时间，根据体内电解质紊乱的情况，要酌情补充水分和电解质，可以适当给予一些营养物质的支持。这样经过一周左右的治疗，妊娠呕吐就会有所缓解。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
无痛人流和普通的人工流产的区别，就在于无痛人流是要经过一个静脉的全身麻醉来进行手术操作的，而普通人流则是用负压吸引器将宫腔内的胚胎吸出，并且通过进行宫腔搔刮的手术操作。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
免疫性不孕症的女性要检查的项目主要包括免疫抗体的检测。女性不孕症的原因有很多，有可能由于排卵功能障碍导致的不孕症，也有可能由于双侧的输卵管粘连梗阻，比如女性患有慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症都会导致不孕症。免疫性不孕有可能抗精子抗体或者女性患有一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。这一系列的自身免疫性疾病会因为免疫抗体的形成导致女性发生不孕、不育症，或者导致反复发生的自然流产以及胚胎停育。